王义生-THA术中股骨骨折处理课件

THA术中股骨骨折处理

郑州大学第一附属医院骨科王义生初次THA：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)初次THA：术中假体柄远端处骨干骨折THA翻修术：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)THA翻修术：术中假体柄以远骨干骨折术后4Y术后5Y术后3Y术后3年F,75岁术后2YM,75岁术后4YF,61岁术后2Y术后1Y初次THA：术中无骨折人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)数量增多，老年人平均寿命增加

THA股骨假体周围骨折(periprostheticfemoralfractures,PFF)发生率是髋关节置换术后的一个重要并发症

THA术中股骨骨折为常见手术并发症之一,报道不一文献：骨水泥型THA0.1％～3.2％

非骨水泥型THA4.1%～27.8％

初次置换：骨水泥假体0.3％～1.2％

非骨水泥假体3.0%～5.4％

翻修术：骨水泥假体3.0％

非骨水泥假体20.8%

THA术中股骨骨折：发生率初次置换：术中骨折发生率为2％～6％Berry骨水泥假体：0.3％(68／20859)

非骨水泥假体：5.4％(170／3121)Schwartz骨水泥假体：1.2％(7／605)

非骨水泥假体：3.0％(39／1318)翻修术：术中骨折发生率Issack非水泥假体术中骨折发生率为8.0％(14／175)Berry术中骨折发生率为20.9％(322／1536)Meek非骨水泥远端固定股骨假体行翻修术，术中股骨骨折发生率高达

30.0％(64／211)文献报道，翻修术中应用打压植骨技术，术中骨折发生率为4.0％~32％

THA术中股骨骨折：发生率刘玉杰(1998)：股骨骨折25/945髋，股骨骨折总发生率2.6％其中，初次THA：2.1%；翻修术：6.16％张纪，周一新，周乙雄(2010)：股骨骨折173/3021，总5.7%.总发生率骨水泥非骨水泥.初次THA:4.0％(110/2718)1.9%(8/429)4.5%(102/2289)

翻修术:21.4％(63/294)18.8%(21/112)

23.1%(42/182).

初次置换:主要发生于干骺端(83.6%)；翻修术:主要发生于骨干部(61.9%)

THA术中股骨骨折：发生率多种危险因素：女性、高龄、骨质疏松、既往手术史、翻修手术、手术入路、手术方式、手术植入技巧，假体类型(非骨水泥假体、长柄远端固定）、特殊疾病(高位脱位、髋关节发育不良、髋部骨折)，等

生物型股骨柄假体固定时要求紧密压配，也更增加了骨折危险刘玉杰(1998)：骨质疏松、医源性、先天性股骨解剖结构改变、操作失误

张纪，周一新，周乙雄(2010)：初次置换：女性、髋发育不良、髋部骨折、高位脱位、非骨水泥固定翻修术：翻修时的骨质情况!性别、年龄、假体固定方式不是危险因素北大人民医院关节诊疗中心(2012)：骨质疏松、术中暴力、髓腔发育异常和假体型号过大，等THA术中股骨骨折：发生原因THA术中股骨骨折：分型Amstutz

分型Mayo分型Mallory分型美国骨科医师协会（AAOS）分型Kavanag

分型Bethea

分型Schwartz分型Vancouver分型：应用最多，分为ABC三型，B型多见

A:近侧干骺端骨折；B:骨干骨折(转子下至股骨柄尖端

)；C:假体柄以远骨折

各型又分为3个亚型：亚型1：骨皮质穿孔；亚型2：无移位裂纹骨折；亚型3：不稳定的移位骨折THA术中股骨骨折：预防【术前准备充分】：周密的术前计划

拍摄双髋正位片、患侧股骨侧位片，仔细测量股骨髓腔熟悉各种产品特点，选择合适个例大小的匹配假体

老年骨质疏松，髓腔宽大呈烟囱状皮质菲薄，选骨水泥假体术前确定股骨头中心，假体大小(型号)，偏置距，等……【术中预防】：心中有数、小心操作、时刻提防、应对有方注重高危因素：女性、高龄、骨质疏松、先髋、长柄假体、非骨水泥假体(尤其是HA厚涂层柄),……清晰暴露：需要松解软组织时------应松解彻底翻修术中，彻底清理髓腔内骨水泥方向正确：开口、扩髓、锉磨髓腔参阅X线片：比照大转子内缘和股骨外侧皮质内缘！！！必要时，磨去大转子内缘的部分骨质；光照：直视髓腔扩髓、锉磨髓腔:由小到大，逐号递增，观察干骺端内骨质为达到假体与骨面密切接触，当达到最末两个型号时，加深锉磨前一号髓腔扩大器、髓腔锉，以利更大一号进入、通过股骨髓腔狭窄部击入假体：不宜过快，禁忌猛烈，遇阻力切勿强力打入将要到位时，倍加小心，结合声音和手感，间歇性击入密切观察股骨距有无异样尤其是HA涂层较厚的股骨柄，千万小心谨慎避免暴力：脱位，复位。翻修术：取出原假体、骨水泥以及扩髓、锉磨等过程；必要时作大转子延长截骨THA术中股骨骨折：预防THA术中股骨骨折：处理单纯捆绑固定钢板固定记忆合金环抱器大段异体骨结合钢丝、捆绑带捆扎固定更换长柄假体北大人民医院关节诊疗中心：股骨干斜形骨折时可采用捆绑固定如果股骨柄假体稳定，B1型：不更换原假体，如果假体柄不稳定，B2型：直接更换同类型加长柄假体解放军总医院：B2型：联合髓外和髓内固定:长柄假体+2块异体皮质骨板

(钢丝环扎，钢缆或钛缆更好；或用锁定加压钢板(LCP)辅助固定)B3型：加用--打压植骨及异体皮质骨板加强固定C型：更换加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定Vancouver分型股骨骨折

A1型：相对稳定，髋臼磨挫骨屑周围植骨A2型：比较稳定，环扎钢丝固定A3型：钢丝、钛缆、钩钢板固定长柄全涂层假体逐渐变细的凹槽型假体柄治疗THA术中股骨骨折：处理B1型:钢丝、钢缆、钛缆捆扎;或异体皮质骨板B2型:钢丝环扎；异体皮质骨板环扎;更换加长柄假体;

记忆合金环抱器B3型:钢丝捆扎、长柄假体(超过骨折区域两倍股骨直径)或：长柄假体+同种异体皮质骨板捆扎

或：打压植骨+长柄假体+异体皮质骨板捆扎

可采用：植骨+记忆合金环抱器

严重骨缺损：小转子下缺损，用组配式假体(翁习生)

THA术中股骨骨折：处理C1型：植骨+异体皮质骨板，钢丝、钢缆固定C2型：异体皮质骨板，钢丝、钢缆固定；植骨+记忆合金环抱器C3型：切开复位、钢板内固定；异体皮质骨板，钢丝、钢缆固定;植骨+异体皮质骨板+记忆合金环抱器;加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定THA术中股骨骨折：处理THA术中股骨骨折：重在预防！！！

欢迎您！谢谢！C型骨折的骨折线在假体柄的远端，可以参照一般骨折来处理,建议采用LISS钢板治疗也可选用股骨髁钢板采用MIPO技术固定，股骨远端双皮质螺钉固定,近端单皮质螺钉固定建议常规骨折周围植骨，预防骨不愈合、钢板松动或断裂RichardBurnett，2010年提出新的分类VancouverD型骨折特指在全髋和全膝关节置换假体之间的骨折：D1型：假体固定良好D2型：假体松动，骨储备良好D3型：骨储备较差优点：与宿主股骨弹性模量相似应力遮挡明显小于钢板减少股骨血供损失能够促进骨折愈合，愈合后的机械强度大于原骨用法：推荐使用2块异体皮质骨板为保持形状匹配，以股骨或胫骨异体皮质骨板为佳大小：长20cm、宽度为受体股骨周径的1/3左右用钢丝、钢缆、钛缆捆扎异体皮质骨板(1)创伤小、安放方便、手术时间短、无明显并发症(2)环抱器臂圆形结构与股骨呈点状接触，可骨膜外固定，