核心课程会诊课件

会诊管理规定与流程缙云县人民医院——医教科章英主要内容一、会诊的目的二、会诊分类三、会诊人员资质四、会诊工作流程五、会诊文书书写要求一、会诊目的会诊是临床医疗工作中集思广益、发扬学术民主，共同解决病人诊疗问题的重要措施，病人在诊断、诊疗上有困难或涉及其他专业问题需要专科协助解决时，应及时组织会诊。科内会诊会诊分类院外会诊院内会诊科间会诊二、会诊分类

三、会诊人员资质（1）必须为本院的主治医师或主治医师以上医师，住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。（2）如会诊医师对患者的诊治不明确，应请上级医师前来会诊，解决问题。

科内会诊对三天未确诊、较疑难或对科研、教学有意义的病例，由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。会诊时经治医师要详细介绍病史，并做好会诊记录。会诊医师要对病员详细查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊意见。主持人要进行小结。经治医师对会诊意见认真组织实施。四、会诊工作流程普通会诊——门诊病人门诊病人提出会诊要求时，一般不予同意。但可发还就诊卡，建议去门诊部其他科室挂号就诊。急会诊——住院病人

由主管医师提出，经上级医师同意后，可直接电话联系被邀请科室，后补填写会诊邀请单，会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格式记录在会诊单上。会诊单应书写规范，目的明确，会诊时间需写到几时几分。急会诊——急诊病人由急诊当班医师提出，可直接电话联系被邀请科室，后补填写会诊邀请单。

（一）因病情涉及其他专科范围时，急诊值班医师应及时邀请有关科室会诊，以免失去抢救时机。（二）会诊前应将急诊病历书写完整，做好必要的辅助检查。在急诊病历上写明会诊目的。被邀会诊的医师随叫随到。急会诊——急诊病人（三）会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断意见写在急诊病历上，对危重疑难病员向原接诊医师交待清楚。（四）如会诊后诊断仍不能确定，急诊科应暂承担主要诊治责任，不得相互推诿，并及时请有关上级医师检查，确定诊治方案。（五）如病情需要多个科室会诊时，由急诊科提出，必要时向医务科汇报，由医务科召集有关科室会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。（六）危重病人的治疗应及时进行，不得因会诊而延误诊治。申请条件：住院病人病情诊断有困难或病情危重，需求他科协助诊治的，可提出院内会诊。院内会诊由科主任提出，经医务科同意备案，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，学术委员会、分管院领导和医务科人员参加。四、会诊工作流程1.外来会诊2.外出会诊院外会诊四、会诊工作流程外来会诊申请条件：本院不能解决的疑难病例或本院无相应学科不能解决诊治问题时，可提出外来会诊。但有下列情形之一的，医疗机构不得提出会诊邀请：⑴本单位的技术力量、设施、设备不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；⑵会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；⑶省级卫生行政部门规定的其他情形。外来会诊由床位分管主治医师提出，经科主任同意后，由管床医师填写院外会诊邀请单，内容包括拟邀请医院、医师姓名、专业及技术职称、会诊的目的、理由、时间等情况，并附会诊患者病历摘要。经审核后加盖医务科公章，由医务科（节假日及夜间为行政值班）向被邀请医院发出书面会诊邀请函。外来会诊院外会诊由科主任负责接待会诊专家，必要时可邀请分管院领导或医务科同志一起参加，指定专人记录，会诊结束后由床位医师及时将会诊意见记录在病程录中。外来会诊

注意：经治科室应当向患者或其授权委托人说明会诊、费用等情况，征得患者或其授权委托人同意后，由经治科室科主任提出，书面报医务科批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。外出会诊

1.定义：医师外出会诊经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。对未经医院批准私自到外院会诊或手术的医师，一经发现，将按《执业医师法》及医院有关规定严肃处理；一旦发生医疗纠纷，医院不参与处理，不提供相应的帮助；若构成犯罪的，依法追究其刑事责任。外出会诊

2.允许外出会诊医师的资质和条件（一）副高职称以上的医师；（二）具备一定的专业水平和技能；（三）在不影响本科室、本医疗组正常工作并保证医疗安全的前提下。外出会诊

3.外出会诊流程（1）医师接受会诊任务后，要先到医务科，在“外出会诊登记表”上登记，并详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按规定书写医疗文书。医师在会诊过程中应严格执行有关卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。外出会诊

（2）外出会诊的医师在会诊的过程中，如发现难以胜任的会诊工作，应及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。如医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件等不适宜收治该患者或难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往我院或其他具备收治条件的医疗机构诊治。（3）会诊结束后，医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊有关情况报告所在科室负责人及医务科。外出会诊

4.外出会诊管理规定（一）有下列情形之一的，我院不得派出医师外出会诊：⑴会诊邀请超出我院治疗科目或者本单位不具备诊疗资质的；⑵会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；⑶邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；⑷省级卫生行政部门规定的其他情形。外出会诊

（二）医师在外出会诊或手术的过程中发生医疗问题，要及时分别向邀请医院和本院医务科报告。医师在外出会诊或手术的过程中与患者发生医疗纠纷，应由邀请医院负责，并妥善处理，必要时由本院医务科提供相应的帮助。（三）医师在外出会诊或手术时不得索要、收受申请会诊或手术的医院和病人及其家属的礼金或实物。

会诊记录书写格式要求同邀请会诊记录。会诊医师应仔细阅读会诊通知单和病历，了解病情及会诊目的，根据症状、体征及有关检查提出会诊意见。

1.简单描述本科病情。

2.

体格检查，重点描述专科检查情况。

3.诊断或初步诊断。

4.提出处理意见（必要时应转科治疗）。五、会诊文书书写要求病史摘要:患者因月经量多5年，头昏、乏力、纳差、活动后心慌、气短6个月，门诊以贫血原因不明收治。入院后体检呈中度贫血貌，面容苍白，指甲扁平，毛发干枯，心尖有收缩期Ⅱ级杂音，肛内有痔核一个。检验：血红蛋白60g/L，血清铁、总铁结合力、铁饱和度、血清铁蛋白均低下，骨髓像提示缺铁性贫血，已予硫酸亚铁治疗，但因月经过多的病因不明，请予会诊，协助诊治。谢谢。

医师：某某某会诊记录示范病情敬悉。患者月经过多，贫血症状明显，婚后平产一子已10岁，无流产史。妇科检查

外阴无异常，宫颈光软，宫体增大如成人拳头，表面结节感，后壁突出明显，质硬，宫体活动。双侧附件未触及特殊改变。

印象:多发性子宫肌瘤建议：1.B超检查子宫及双侧附件。2.如B超支持子宫肌瘤，可嘱患者作入院手术治疗的思想准备及有关检查。

医师：某某某会诊记录示范

结束