高灾后干预080520课件

灾后心理危机干预

高成阁教授西安交通大学医学院第一附属医院内容提要

概述危机干预的概念和基本模式危机状态的评估危机干预的策略危机干预步骤识别在危机状态下心身症状应激障碍

一、概述心理援助的意义有效的心理援助:能够帮助受灾群众度过心理难关，缓解心理危机;能够和其他现场救援人员一起，降低受灾群众心理恐慌的程度，减少谣言的传播;为现场救灾人员提供心理帮助，从而保障整体救灾工作的顺利开展;预防心理障碍发生

1.降低受灾群众的恐惧心理。2.消除受灾群众的孤独感。3.给受灾群众以希望。4.鼓励受灾群体相互支持。心理救援的对象

灾难中的幸存者死难者家属救援人员(包括医务工作者及心理工作者)新闻工作者受灾区的群众二、危机的概念、特征

●什么是危机?危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态，使用常规的方法不能解决问题。危机是一段时间的心理解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。PTSD;自杀；丧失亲人；严重疾病；重大事故等。●确定危机的标准1.个体经历着具有重大心理影响的生活事件；2.引起了急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又不符合任何精神疾病的诊断；3.当事人用常规的解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。

三、危机干预的概念和基本模式●危机干预的概念

危机干预指对处在心理危机状态下的个 人采取明确有效措施，使之最终战胜危 机，重新适应生活。

●危机干预的基本模式1、平衡模式

根据：处在危机中的人通常处于一种心理或情绪的失衡状态，在此种状态下，原有的应付机制和解决问题的方法不能满足他们的需要。基本原则：平衡模式的目的在于帮助危机者重新获得危机前的平衡状态。主要精力应集中在稳定其心理和情绪方面，而且在稳定之前，不要采取其他方法。2、认知模式根据：危机是否发生是由于当事者对事件的错误的信念或观念，而不是由于事件本身的性质所决定的。原则：通过改变思维方式，通过认识其认知中的非理性的部分，获得理性或强化思维中的理性成分，使其获得对自己生活中危机的控制。3、心理社会转变模式

根据：人是遗传和环境学习交互作用的产物，危机是由心理、社会或环境因素引起的。基本原则：与求助者合作，以确定有关的内部和外部的困难，帮助他们选择替代现有的行为、态度和使用资源的方法。结合适当的内部应付方式、社会支持和环境资源以帮助他们获得对自己生活的自主控制。

四、危机状态的评估●危机严重程度的评估1、认知状态的评估求助者对危机的认识与实际危机的一致性水平；求助者发生危机所涉及的范围；求助者对危机的解释是合理的还是夸大的；有危机的想法已经持续了多长时间；求助者想改变危机处境的想法有多少。2、情感状态的评估求助者有无否认这种境遇或试图回避危机？确定对危机的情绪反应是否正常或协调；确定一般的人在遇到这种情况是否也表现出这样的情感反映。求助者现有的情绪力量。功能状态是否很低，有无绝望感和无助感。情绪力量保留的愈少，对未来的信心就会愈低。求助者的危机是急性状态还是慢性状态？急性危机需要直接的干预，逐步恢复平衡；慢性危机需要较长时间的咨询。3、意志行为的评估发生危机后求助者采取了哪些行动和步骤?

求助者是否有恢复的主观能动性？过去发生类似情况他采取哪些行动恢复自控？他现在能够做什么以摆脱目前的境遇？有哪几个人可以支持他？●解决方法、应付机制、支持系统和可利用的社会资源的评估1.求助者采取何种行动能恢复到危机前的状态？2.求助者目前真正采纳的行动是什么？3.有哪些机构、团体、职业或个人可提供支持？4.谁愿意关心和帮助求助者？五、危机干预的策略1、认识求助者的个体差异避免：刻板、先入为主、急于求成2、危机干预工作者对自己的正确评价能力、劣势和不足、躯体和情绪状态3、保证求助者的安全采取的干预方式、作出的选择和应用的策略都必须考虑到求助者各方面的安全。4、向求助者提供帮助对非常孤独和缺乏支持的求助者要采用支持、关怀、体贴、同情和树立信心的咨询策略。

5、明确求助者的问题界定求助者出现的每一个问题；确定自身认识）与事件的关系；明确迫切需要解决的首要问题；避开回答情绪化问题。

6、考虑和选择可替代的应付策略验证、分析和列出可能的应付方法；从过去的应付方式中找出最佳的选择。7、制订行动步骤制订具体、积极和实用的克服目前危机的短期计划和适用于长期的应付方法。计划包括求助者自身的应付机制和周围环境能够提供的资源。

8、发挥求助者的应付优势帮助求助者重新确定问题，解释危机，找出求助者以前的比较成功的应付方法。

9、关注求助者的迫切需要

10.求得帮助与转诊11、建立和使用支持系统

12、得到求助者的承诺与保证目的是保证求助者根据计划实施行动。要求求助者口头小结要采取的步骤，以澄清误解、为随访做准备，保证步骤的采纳，调动求助者的积极的应付动机。六、危机干预的步骤第一步：危机的评估明确目前存在的主要问题？诱因？首先要解决什么问题？其次再解决什么问题？有无严重的躯体疾病或损伤？什么方式可以起到干预的效果？

第二步：制订治疗性干预计划计划要针对即刻的具体问题、适合当事者的功能水平和心理需求并考虑文化背景、社会生活习俗、家庭环境因素。计划是限时、具体、实用、灵活、有利于随访。理解危机对当事者的伤害，环境产生的影响，当事者的人格特征，确定有效的防御应付策略，调动社会支持系统，明确干预目标。第三步：治疗性干预确定求助者是否有自杀倾向和危险，并设法规劝、阻止其采取行动。干预的策略有：1、交谈、疏泄被压抑的情感；2、正确理解和认识危机的发展过程；3、学习问题解决的技巧及心理应对的方式；4、建立新的交往关系和环境。第四步：危机的解决和随访危机干预时间为4-6周，应注意的问题是：1.及时中断干预性治疗，减少其依赖性；2.注意强化求助者新习得的应对技巧；3.鼓励求助者灵活应用解决问题的方式和原理自己处理危机，自己调整心理失衡状态，提高自我的心理承受能力和适应能力。

七、识别在危机状态下心身症状

1.了解人们在危机状态下的心理需要

在地震期间，人们会更关心个人基本的生存问题，如环境是否安全、健康是否有保障等;会担心自己及所关心的人（如父母、亲戚、子女、朋友、老师）；会表现惊慌、无助、逃避、退化、恐惧等行为；

想吐露自己对突发事件的内心感受；渴望生活能够尽快安定，恢复到正常状态；希望得到他人情感的理解与支持等。这些心理需要为危机心理干预提供了依据。

2.了解灾后人们的心身反应

（1）情绪反应害怕很担心灾难会再发生害怕只剩下自己一个人害怕自己崩溃或无法控制自己无助感觉得人们是多么脆弱，不堪一击不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫悲伤、罪恶感为亲人或其它人的死伤感到很难过、很悲痛觉得没有人可以帮助我恨自己没有能力救出家人希望死的人是自己而不是亲人因为比别人幸运而感觉罪恶愤怒觉得上天怎么可以对我这么不公平救灾的动作怎么那么慢别人根本不知道我的需要重复回忆一直想着逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事失望不断地期待奇迹出现，却一次一次地失望希望期待重建家园，希望更好的生活将会到来（2）身体症状

疲倦‧失眠‧做恶梦‧心神不宁‧

记忆力减退.注意力不集中‧

晕眩、头昏眼花‧

心跳加快‧发抖或抽筋‧呼吸困难‧

喉咙及胸部感觉梗塞

恶心干预注意要点分不同人群进行干预满足危机状态下不同人群的心理需要心身共治不同人群采用不同的心理干预方法及时会诊,转诊何时寻求心理卫生专业工作人员的帮助：1.彻底麻木、没有情感反应、经常发呆，对现实有强烈的不真实感，对创伤事件部分或全部失去记忆；2.脑海中或者梦中持续出现灾难现场的画面，并且感到非常痛苦；3.回避跟灾难有关的话题、场所、活动，对生活造成了严重影响；经常出现难以入睡、注意力不集中、警觉过高以及过分的惊吓反应。抑郁焦虑

八、应激障碍

应激障碍

1.急性应激障碍

2.创伤后应激障碍(PTSD)

3.延迟性心因性反应精神创伤与PTSD精神创伤

急性应激障碍创伤后应激障碍Post-traumaticstressdisorder,PTSD

一个月内恢复PTSD:

反复出现闯入性的创伤体验、梦境、或由相似的境遇诱发;持续的高度焦虑（睡眠、激惹、注意力、惊觉）;持续的回避;

PTSD：

是一个急需研究的重大精神卫生问题精神创伤事件频发（51.2%女，60.7%男）；对人类健康损害严重（PTSD人群发病率平均在7％以上；1／3以上终生不愈，自杀率为普通人群6倍）；并常常涉及事件后重建与善后处理。我国缺少系统研究，防治体系（队伍、防治指南等）很不健全是一个很值得研究的重大精神卫生问题早期预测、客观病理学诊断、有效干预是所有疾病临床研究的关键；预测、诊断、干预在PTSD的临床研究中有其特别的意义心理和谐—十六届六中全会急性应激障碍

急性心因性反应是指在遭受躯体或/和心理的严重创伤性应激后,出现的短暂的精神障碍，常在几天至一周内恢复，一般不超过1月。临床表现 意识障碍

休克时期”，表情茫然，头脑里一片空白，表现为不同程度的意识障碍,定向力障碍,意识范围的缩窄,言语凌乱,冲动行为分离症状，感觉麻木，不认识亲人，有人格解体和现实解体

精神运动性兴奋

精神运动性抑制反复的印象、梦境、错觉、触景生情等方式反复重新体验创伤性事件病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状创伤后应激障碍(PTSD)

创伤后应激障碍(PTSD）又称为延迟性心因性反应（delayedpsychogenicreaction），指在遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击之后出现的延迟性和持续性精神障碍。

从遭受创伤到出现精神症状的潜伏期为几周至3个月，很少超过6个月临床表现1.反复重现创伤体验

控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验。

2.持续性的警觉性增高

表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难3.持续回避

表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，对周围环境的普通刺激迟钝危机干预的目标危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平。最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡水平。危机干预技术危机干预是可根据病人的不同情况和治疗师的擅长，采取各种取向的心理技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。危机干预主要应用下述三大类技术1沟通和建立良好关系的技术2支持技术3干预技术

心理干预对象一般来说，心理干预对象分为3个层面的人群：第一圈是遇难者家属、包括被救幸存者、第二圈是旁观者（目击者、救援人员、医务人员、志愿人员）；第三圈是外围人群（包括官员、记者、遇难者同事等一类人）。

急性期的干预原则：简短、及时、就近、集中、表浅目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈、催眠疗法药物治疗问题：镇静、缓解激越慢性创伤后应激障碍的治疗

心理治疗和药物治疗结合心理治疗：个别治疗集体治疗放松训练眼球运动脱敏和再加工社会康复治疗怎样干预？在援救的时候要强调科学性，以前很少提，只要有爱心冲进去就可以了甚至奋不顾身。其实救灾有几个心理元素方面需要很多专业知识，甚至不是一个心理咨询人员能去做的，因为你到现场，如果没有足够的心理准备，甚至用不了1、2天你都会成为被救助的人，因为心理冲击非常大，会觉得很无助在那边，不知道能做什么。面对一个亲人过世的人，不是简单的你安慰他：化悲痛为力量啊，节哀顺变。。。危机干预的方法很多，分歧也大，正如待援者一样，五花八门都有。不过还是可以列一些概略的步骤，这些步骤几乎可以应用到每一种状况。这些步骤不一定照秩序来，某些状况下有些步骤可能根本不会发生。此外，几个步骤也可能同时发生。个体干预影响个体干预效果的因素1建立良好的关系：真诚的、亲密的、安全的、建设性的、职业的2应用理论和技术3激发患者的动机和潜能4促进其人格成长个体干预的操作技术

1聆听

1.关系可透过聆听的艺术而建立 关系指的是两人以上彼此间了解和关切的感觉。关系就是： a.确定了解彼此在说什么； b.对对方有真诚的尊重； c.即使有不同态度和感受，也不要批判，而要接纳对方。 d.只承诺你做得到的，而非你想要做的，以建立信任感。 e.倾听对灾难的叙述，即使听过好多次了，因为「修通」（workingthrough）感受的过程就在其中。

聆听时要注视当事人

表示只注意他一个人。聆听时偶而要给反应让说话的人知道我们了解他所说的。；有时候复述说过的话也很有用；常可以给说话的人新的观点。避免打岔让对方说完他的想法，除非真的听不懂，而细节又夹缠不清。要能容忍不要有成见，不要带着道德眼光，不要指责。即使有时候当事人的情感似乎不正确或不适当，工作人员也不应该想教对方该有什么感受。要有同理心同理心是一种可以学的，感同身受的能力。其基础是敏感度，和认清对方正经历某种感受或情绪状态的能力。2支持与帮助危机之初患者多处于情感休克期，表现麻木、淡漠。目标应放在建立关系、提供支持。鼓励患者表达感情，给予安慰关心，应用实际的接触与给以具体的帮助。3鼓励患者用语言表达内心感受以及对死者的回忆帮助患者认识、面对、接受丧失的事实。不加评介地倾听患者的所有想法。人在痛苦是哭泣是一种很自然的情感表现，不是软弱。（不要解释）必须允许鼓励患者反复的哭泣、诉说、回忆，用日记等其他方式表达情感。允许设灵堂、开追悼会、公开祭奠以及尊重各种当地民俗祭奠。4.找出并专注于问题上

严重的危机经常会导致思考和功能的解体。许多问题发生后的一个反应是觉得被压垮而一筹莫展。最好是选一个认定最迫切的问题，集中火力应付。应该选一个马上可以解决的问题，因为立即的成功会带来自信感。

你会碰到最普遍的问题是生活问题，比如找到失散的亲人、帮助寻找暂时居所、交通、联系──电话和通信、掉了眼镜或掉了药，等等。 需要训练有素的耳朵。你得辨认那些问题是你自己可以帮忙（交通、清洁、帮忙填表格等），哪些人需要专业人员帮助（忧郁症、企图自杀）。5正确使用“共情”共情能分担患者的痛苦与悲哀，但又要保持适当的心理距离。不使患者滋生绝望或过分依赖鼓励正视困境和问题。避免不现实要求“往好处想”或淡化事情。随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将赋予新的意义。6.激发患者的动机和潜能

不能过度关心把灾难伤害者当成弱者。中日友好医院心理学科临床主任医师李子勋告诉《新世纪周刊》，灾后心理干预的第一步，就是让正处于应急状态下的灾难伤害者，感受到稳定和安全感，但不能过度关心把他当成弱者，而要让他们知道自己是幸存者。让他们发现，还有一些人更需要帮助，让他们做一些具体的事，在帮助别人时找到自己的价值，这样有利于受伤和瓦解心灵的愈合。7.积极发现资源，相信患者有自己解决问题的能力

通常每个人都有相当个别而独特的资源可用。在家庭、亲戚、朋友、医生各方面，探究所有解决其问题的可能资源，相信患者有自己解决问题的能力。

集体晤谈集体晤谈又叫严重事件晤谈(CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。晤谈种类•有三种晤谈:­现场或临近现场的晤谈­非正式减压­正式CISD时间24至48小时之内是最理想的干预时间6周之后效果甚微正式CISD正式的CISD通常由合格的精神卫生专业人员指导在事件后24至48小时进行治疗师对群体动力学必须有全面的了解治疗师必须对应激反应综合征有很好的理解

不在第一个24小时内进行对灾难现场的所有人必须强制进行正式的CISDCISD的阶段•阶段1-导入期­治疗师的自我介绍

­描述CISD过程中的规则­小心解释隐私问题CISD的阶段•阶段2-重现事实期­请参与者描述一些有关自己、事件及其在紧急事件中所进行的活动的情况­询问参与者在处理紧急事件的过程中身处何处，所听、所见、所闻及所做­每人都要轮到，使整个事件重现眼前•阶段3-感受期­询问与感受有关的问题*发生紧急事件时你有何感受？*你现在有何感受？*在你过去的生活中，