心内科护理查房课件

心内科护理查房——

原发性高血压汇报人：朱世发具有鹏张蕊含刘妍赵月霞1

近年来，我国高血压的患病率呈增长态势，目前我国高血压超过2亿。其中95%以上为原发性高血压。我国高血压患病率与流行存在地区、城乡、民族差异。女性更年期之前发病率小于男性，更年期后高于男性。2原发性高血压（primary

hypertension）3

是以原因不明的血压升高为主要临床表现的综合征，目前我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg

和(或)舒张压≥90mmHg它是常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症。病因4原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。其中遗传因素因素约占40%，环境因素约占60%。遗传因素有家族倾向伴遗传生化异常环境因素（1）饮食：研究显示食盐摄入量与高血压的发生

和血压水平呈正相关。另外，有人认为饮食低

钙、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸与

不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升压因素。饮酒也与血压水平呈正相关。（2）精神应激长期精神紧张、压力、焦5虑或长期环境噪声、视觉刺激可引起3.

其他因素

超重与肥胖，服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制交感神经系统活动亢进

血浆儿茶酚胺 浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留

机体为避免心输出量增 高使组织过度灌注，全身小动脉收缩增 强，导致外周血管阻力增高。3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活6肾素可作用于肝合成的血管紧张素而生成AⅠ，经血管紧张素转

化酶转换为AⅡ，其作用于受体可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加，并刺激肾上腺皮质激素分泌醛固

酮，使水钠潴留，血容量增加。细胞膜离子转运异常细胞内钠、钙离子浓度升高可激活平滑细胞兴奋-收缩耦联，使血管收缩反应增强，平滑肌细胞增生，血管阻力增大。胰岛素抵抗①使肾小管对钠的重吸收增加；②增强交感神经活动；③使细胞内钠、钙浓度增加；④刺激血管壁增生肥厚临床表现71.一般表现症状：常见有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣，失眠，易怒，常因疲劳、紧张等加剧，休息可缓解。体征：除血压高以外，心脏听诊可闻

及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。并发症8主要与其引起重要器官损害有关脑血管并发症：最常见包括各种出血性或缺血性脑卒中，高血压脑病心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病等肾脏并发症：高血压肾病及慢性肾衰高血压急症{高血压危象 高血压脑病9高血压病人在某些诱因作用下，血压突然显著升高，一般超过（80/120mmHg）同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器

官功能不全。其包括高血压脑病、颅内

出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠

状动脉综合征，主动脉夹层动脉瘤、子

痫等。恶性高血压实验室及其他检查101.常规检查 尿常规、血糖、血脂、血清电解质、肾功能、胸部X线片及心电图等，必要时进行超声心动图、眼底检查等2.特殊检查 如动态血压监测（ABPM）、踝／臂血压比值、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。诊断11诊断诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下3次不同时间测定的血压平均值高于正常。分层依据：血压升高水平；其他心血管病危险因素；靶器官损害情况；并发症。目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120

<80正常高值120～139

80～89高血压≥140

≥901级高血压（轻度）

140～159

90～992级高血压（中度）

160～179

100～1093级高血压（重度）

≥180

≥110单纯收缩期高血压≥140

<90如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。12

鉴别诊断：见继发性高血压表２ 高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史13高血压１级低危中危高危２级中危中危高危３级

高危

极高危极高危无危险因素

１－２个危险因素3个以上危险因素或糖尿病，或靶器官损害有并发症极高危 极高危 极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。姓名：任xx 性别：男年龄：52名族：汉族14职业;其他初步症断：高血压3级入院时间：2016年8月8日入院方式：步行主管医师：***主管护士：***第一次入院联系人：刘xx电话：xxxxxxxxxxx有无人照顾：有与患者关系：夫妻科室：高血压病科案例床号：006住院号：785421一般资料：基本情况评估15主诉：发现血压升高8年，间断头晕伴心前区不适2年过敏药物或食物

：有;

对“磺胺类及喹诺酮类药物”过敏手术外伤史：有，2011年“阑尾切除术”

术后恢复尚可个人特别嗜好：有，吸烟20年每天约10跟家族遗产及传染病史：无大小便：正常意识状态：清楚现病史16患者入院前8余年体检时发现血压升高，测血压为150/100mmHg,其后每日监测血压波动在140-150/90-100mmHg，并诊断为‘高血压病’因无症状未药物治疗，未规律测量血压，因两年前无明显诱因突发头晕伴心前区轻度不适，心悸、头痛、耳鸣、全身乏力、无剧烈头痛无面色苍白、无大汗淋漓、无少尿血尿、浮肿尿急尿痛等症状休息后明显缓解。自测血压最高达170/110mmHg.遂就诊于当地医院给予对症治疗，症状缓解后给予出院。出院后坚持服用“盐酸贝那普利片1片qd”治疗。平素血压控制在140-150/90-100mmHg，其后上述症状间断出现，性质同前。现患者为求进一步诊治，随来我院就诊，门诊以“高血压3级”收住患者自患病以来神清精神可，饮食睡眠正常，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史17可疑药物使用时：无放射线接触史：无平素健康状况：良好化学制品接触史：无床染病疾病史：无无糖尿病病史过敏史：有外伤史：无手术史及恢复情况：2011行“阑尾切除术”术后恢复尚可

高血压8年监测血压波动在140-150/90-100mmHg两年前无明显诱因突发头晕伴心前区轻度不适，心悸、头痛、耳鸣、全身乏力、无剧烈头痛无面色苍白、无大汗淋漓、无少尿血尿、浮肿尿急尿痛等症状休息后明显缓解。自测血压最高达170/110mmHg.住院治疗，出院后；坚持服用“盐酸贝那普利片1片qd”治疗阳性体征18一般状况体温：36.8c脉搏:76次/min呼吸：18次/min

血压136/93mmHgBNI；22.86发育：正常营养：良好 面容：无病容表情：自如体位：自动神志：清楚 配合检查：配合心前区隆起：无心电图：正常心尖搏动：不明显治疗19降压治疗的目标值一般主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。治疗要点201.非药物治疗

主要指生活方式干预，适用于所有高血压患者，主要措施：控制体重减少食物中钠盐，增加钾盐的摄入量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量戒烟、限酒适当运动，减少精神压力保持心理平衡2.药物治疗21适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物的种类与特点1.利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。222、β－受体阻滞剂23机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β

（β1

与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高3.钙离子通道阻滞剂代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；合并应用非甾体抗炎药物或

高钠摄入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病。244、血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。255、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂26代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。护理诊断/问题271.疼痛

头痛与血压升高有关与长期血压高致心功能减退有2.活动无耐力关3.有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识模糊或发生直立性低血压有关4.潜在并发症

高血压急症5.营养失调

与摄入过多、缺少运动有关6.焦虑

与血压控制不稳，并发症有关7.知识缺乏

缺乏保健、用药知识护理措施281.减少引起或加重头痛的因素为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减

少探视。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，

改变体位，动作要慢。避免劳累、紧张、激动、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛的原因，可指导病人缓慢呼吸，放松。遵医嘱使用降压

药，监测血压变化及疗效，密切观察药物不良

反应。2.避免受伤定时测量血压并做好记录。病人有眼花、视力模糊、意识改变等应嘱病人卧床休息，上厕所或外出需家人或医护人员陪伴，情况严重时可考虑在床上大小便。呼叫器应放在病人手边，避免迅速改变体位。活动场所光线要好，室内地面防滑，必要时病床应加床栏。293.避免急症诱因并监测及护理30嘱病人保持心情舒畅，按医嘱按时服用降压药，不可擅自减量或停服定期监测血压，一旦发现血压升高并伴随临床表现，立即通知医生急症病人需绝对卧床休息，抬高床头，避免一

切不良刺激；吸氧；迅速建立静脉通路，按医

嘱及时用药并监测血压变化，避免血压骤降，

特别是用硝普钠、硝酸甘油时，严格控制滴速，密切观察不良反应。效果评价31患者自诉头痛程度减轻；头晕、心悸症状缓解并且能说出引起血压增高的原因血压维持在130/90mmHg以下健康指导321.疾病知识指导让病人了解自己的病情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患。指导病人调节心态，避免情绪激动。向病人介绍治疗方案，使其能积极配合医生护士。2.饮食指导高血压患者饮食原则高维生素

、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食33限制钠盐摄入，每天低于6克，减少含钠高的食品，如咸菜、火腿等，控制能量摄入，以控制体重。合理膳食，营养均衡，减少脂肪及胆固醇摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，适量补充蛋白质即瘦肉、鱼肉，补充钾钙，多吃蔬菜、水果、紫菜虾皮及蘑菇和豆类，增加粗纤维食物摄入；戒烟限酒及一些刺激性的饮料。343.运动指导35根据年龄和病人血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。可步行、慢跑、打太极等。常用强度指标为运动是最大心率达170减去年龄，注意时间与频度以不出现不适反应为度。可参考5-10分钟热身活动，20-30分钟的有氧活动，放松阶段逐渐少用力，约5分钟。4.用药指导36强调长期药物治疗的重要性告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人遵医嘱按时服药，不能根据自觉症状增减药物，忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量。不能擅自突然停药，以免血压突然升高5.病情监测指导37教会病人及家属正确的血压测量方法指导病人定期随访，以便有效控制血压，及时调整治疗方案。病人随访时间依据心血管风险分层，低危到中危者每1-3月随诊一次，高危者至少一个月就诊一次。如何正确测量血压38

1患者在测血压前