器质性精神病11394课件

器质性精神病_11394個案報告

一位住院病人的家屬向查房的內科醫師表示：「醫生，我爸爸為什麼晚上不睡覺，認不得人，看到牆壁上有幻影，還不吃飯，說有人在菜中下毒」，經會診精神科，原來是因病患身體嚴重感染，腦部功能暫時異常引起譫妄，產生像精神病的症狀，經感染控制後，精神症狀就消失了，以上案例是內外科住院病人因身體因素引起之急性器質性精神病。此種急性器質性精神病會引起意識模糊、睡眠障礙、錯亂、語無倫次、靜呆、幻覺、譫妄、坐立不安、無感情、激動、誇大、焦慮、迷惘狀態、人及物的失識及記憶力障礙等症狀，其原因為腦部疾病，如急性腦部創傷、腦部感染、腦瘤及血管性疾病等，另一種原因為全身性疾病，包括藥物、毒物、內分泌障礙、肝臟腦病變、腎臟尿毒性腦病變、肺臟一氧化炭中毒及缺氧性腦病變、心血管心臟衰竭、維他命缺乏、全身性感染、電解質不平衡、手術後狀態、創傷等，處理方式主要為檢驗及治療引起精神症狀之身體因素。另外有一種慢性器質精神病，例如慢性腦傷、癲癇、巴金氏症及老年失智症等，會引起如人格退化症狀，如缺乏機智、禮貌、體貼及敏銳的感覺，另外也出現新的特質改變，如變的囉唆、迂迴、強求、未壓抑等，或變的冷漠、遲鈍、延緩及笨拙等，及變的喜怒無常、易怒、埋怨及爆發性等，除了人格退化及改變外，慢性器質精神病亦會引起智力功能的障礙，包括記憶力、注意力、理解力、判斷力障礙，一般說來，人格退化及智力功能障礙是慢性及不可逆，並且是進行性的，除此之外，有時如急性器質性精神病一樣，亦會合併有妄想、幻覺、憂鬱、躁症、焦慮及行為障礙等精神症狀，此時可針對精神症狀給予精神藥物之治療。

總之器質性精神病有下面之特色：

（1）是因身體疾病引起的。（2）身體的疾病和精神病症狀之間有明顯時間關係。（3）並且兩者之病程經過，一定有平行的關係。如此可說器質性精神病是「外因性」或「器質性」，也可說是以身體障礙為基礎之精神病。

ClinicalmanifestationCommonlyusedtermsConfusion:unabletothinkwithcustomaryclarityandcoherentCloudingofconsciousness:themildestsateofimpairmentofconsciousnessTwilightstates:dream-likestatesComa:extremeofimpairmentofconsciousnessStupor:organicandnon-organicOrganicpersonalitychangeChronicamnesicsyndromeOrganichallucinosisDeliriumDementiaClinicalpictureinacuteorganicreactions(acutebrainsyndrome,acuteconfusionalstate,‘delirium’)Impairmentofconsciousness:fromdullingofawarenesstoprofoundcoma,disorderofattentionPsychomotorbehavior:diminishorhyperactivityThinkingandreasoning:ideaofreferenceanddelusionMemory:disorientationPerception:hallucinations,misidentificationsEmotion:depression,anxietyandirritabilityOtherfeatures:psychologicalreaction,personalitychange,paranoidreaction,schizophreniaClinicalpictureinchronicorganicreactions(chronicbrainsyndrome,chronicconfusionalstate,‘dementia’)Modeofpresentation:cognitivefunctionimpairmentinsidiouslyGeneralbehavior:catastrophicreation,futileandaimlessThinking:impoverishofcontent,intellectualflexibilityislost,judgementisimpairedearlySpeech:povertyofspeech,dysphasiaMemory:confabulationsEmotion:bluntingandshallowness,poorimpulsecontrolOtherfeatures:neuroticmanifestations,schizophrenia,hallucinationsClinicalpictureinfocalcerebraldisorderFrontallobes:personalitychangeParietallobes:motordysphasia,etcTemporallobes:sensorydysphasia,alexia,agraphia,amnesia,etcOccipitallobes:visionCorpuscallosum:Diencephalonandbrainstem:hypersomnia,amnesia,etcBasalganglia:involuntarymovementDifferentialdiagnosisDifferentiationfromnon-organicconditions:EEG,psychometirctesting,radiographicproceduresandfunctionalbrainimagingtechniquesDifferentiationbetweenacuteandchronicorganicreactions:hisotryofthemodeofonsetofdisorderDifferentiationbetweendiffuseandfocallesions:EEG,ERP,MRI,FunctionalMRI,MEG,MRS,LumbarpunctureCausesofacuteandchronicorganicreactions:1.大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。

2.小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。

3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原