女性阴道微生态诊治进展

女

性

阴

道

微

生

态诊治进展微生态学微生态学(microecology)是细胞水平或分子水平的生态学,是研究人类、动物、植物正常微生物群与其宿主相互关系的生命科学分支，是一门新兴的边缘学科。生态学微生态学生命科学微生态系统是人体的有机组成部分人体正常菌群种类1000余种数量100万亿个（人体体细胞仅10万亿个）平均重约1.5kg，相当于肝脏的重量1g1200g20g20g10g20g200g人体微生态系统口腔生殖道泌尿道胃肠道人体微生态系统呼吸道女性阴道微生态系统女性阴道微生态系统女性阴道微生态系统解剖结构微生物菌群局部免疫内分泌调节阴道解剖结构两侧小阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口阴道口闭合，阴道前后壁紧贴粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，有周期性变化阴道局部免疫非特异性免疫：阴道粘膜屏障结构--机械阻挡、弱酸性环境、正常菌群拮抗吞噬细胞细胞因子特异性免疫：细胞免疫体液免疫机体内分泌调节机制下丘脑垂体卵巢阴道微生物菌群阴道微生态研究的核心内容阴道微生物菌群阴道微生物菌群正常阴道菌群乳杆菌（Lactobacillus）葡萄球菌肠球菌棒状杆菌加德纳菌拟杆菌链球菌大肠杆菌双歧杆菌消化链球菌韦荣球菌1990年，Redondo综述了通过传统培养方法研究阴道菌群的结果，指出：阴道分泌物中能分离到50多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1乳杆菌属一直被公认为阴道正常菌群中最重要的成员，在维持阴道微生态平衡、抵抗下生殖道感染中发挥着关键作用92.5%健康妇女阴道内能检出产H2O2乳杆菌，其数量占95%以上,可达8×107/ｍlSeppo

Salmie等报道阴道内可分离出100多种乳杆菌，不同种或亚种的乳杆菌形态千差万别阴道优势菌乳杆菌（Lactobacillus）L.

jenseniiL.

crispatusL.

gasseriL.

iners乳杆菌（Lactobacillus）健康育龄女性阴道内最常见的乳杆菌种L.

crispatus（卷曲乳杆菌）L.

gasseri（加氏乳杆菌）L.

iners

（惰性乳杆菌）L.

jensenii（詹氏乳杆菌

）L.

rhamnosus（鼠李糖乳杆菌）L.

fermentum（发酵乳杆菌）L.

plantarum（植物乳杆菌）L.

vaginalis（阴道乳杆菌

）我国育龄期健康女性最常见阴道优势菌种为L.

crispatus（卷曲乳杆菌）L.

gasseri（加氏乳杆菌）L.

iners

（惰性乳杆菌）乳杆菌的作用机制分解糖原，维持阴道酸性环境产生多种抑菌物质：乙酸、16-18碳脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等竞争粘附：也称占位性保护。竞争营养物：大量定植于阴道中的乳杆菌营养处于竞争优势状态,

利用阴道上皮细胞中糖原,

减少其他菌群的碳源供应,

通过竞争营养物而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌（白念）的生长。刺激免疫系统：激活机体巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞，诱导产生肿瘤坏死因子α

(TNF2α

)

、干扰素2γ (IFN2γ )

、白介素12

(

IL12)

、一氧化氮(NO)

等效应因子,提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力,从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用。乳杆菌的作用机制阴道优势菌研究新进展新的研究表明，只有60-70%健康妇女阴道内乳杆菌是优势菌群，而另一些无症状妇女阴道内乳杆菌是缺乏的，其它一些产乳酸的细菌成为优势菌群，如：奇异菌属、巨球菌属、纤毛菌属等这些乳酸菌与乳杆菌有相似的作用,

能产生乳酸、细菌素、过氧化氢等代谢产物,具有很强的抑菌作用，从多层面调节着阴道内正常菌群的功能,在维持阴道微生态平衡,

防御生殖道感染方面发挥了至关重要的作用阴道微生态影响因素内源性因素：【激素水平】性激素：如月经期前后雌激素水平降低，导致阴道内PH上升，有利于厌氧菌及其他致病微生物的生长年龄：在围绝经期雌激素水平低下，阴道鳞状上皮变薄，防御功能下降妊♘：妊♘期雌激素水平增高，阴道细胞糖原增加，容易好发VVC阴道微生态影响因素外源性因素抗生素：许多药物（如广谱抗生素）可杀灭或抑制乳杆菌，从而影响阴道内的酸性环境性生活：性生活过频，容易患霉菌性阴道炎、细菌性阴道病避孕方式：某些杀精子的避孕药膏对乳杆菌有毒性作用激素替代：雌激素替代可以增加阴道上皮细胞层数，增加糖原含量个人卫生习惯：长期使用护垫、穿不透气的内裤或牛仔裤，使阴道处于潮湿的环境，易滋生念珠菌生长；长期使用各种洗液冲洗阴道导致大量乳酸杆菌流失妇炎清栓对阴道微生态的影响百草妇炎清栓为中成药外用栓剂，其成分有：紫殊、苦参、百步、仙鹤草、蛇床子等综合药理作用：祛腐生肌、清热解毒、杀虫止痒、燥湿收敛等常用于各种类型阴道炎及宫颈炎的治疗，通过多年的临床应用，其疗效肯定妇炎清栓对阴道PH值、乳酸杆菌是否有影响？标本中细菌分布、排列的密集程度，

即每克或每毫升标本中的菌落数。分级标准(放大倍10×100观察每视野平均细菌数)I级

（记为“+”）1个～9个II级

（记为“++”）10个～99个III级

（记为“+++”）100个以上IV级

（记为“+

+++”）细菌聚集成团菌群中细菌种类的多少。分级标准I级

（记为“+”）能辨别1～3种细菌；II级

（记为“++”）能辨别4～6种细菌；III级

（记为“+++”）

能辨别7～10种细菌；IV级

（记为"++++"）能辨别11种以上细菌。真菌滴虫优势菌菌群的多样性菌群的密集度病原微生物阴道微生态评价内容（1）形态学检测：革兰染色镜检功能检测：乳杆菌功能：过氧化氢白细胞功能：白细胞酯酶（3）阴道pH测定（1）微生态正常：（2）微生态失调：密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH值和乳杆菌功能任何一项出现异常，都可诊断。密集度多样性优势菌清洁度乳杆菌功能pH值II-III级II-III级革兰阳性大杆菌I度H2O2阳性≤4.5诊断标准正常菌群细菌性阴道病（BV）外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）滴虫阴道炎

（TV

）需氧菌性阴道炎（AV）混合性阴道炎（BV+VVC）阴道微生态的特殊类型--菌群抑制微生态评价体系建立的意义纠正了单一以白细胞升高才为“炎症”的生殖道感染的概念菌群密集度 菌群多样性机体炎性反应pH值、乳杆菌功能优势菌原因菌全面评价可以一次性快速、准确诊断临床常见的阴道炎症如BV、VVC、TV、AV、CV等最重要的是可以对目前临床上有白带增多、外阴瘙痒等症状而无特殊病原菌的现有方法难以诊断的阴道炎症患者、混合型阴道炎进行阴道微生态评价，准确指导临床治疗，评估预后，使临床治疗真正做到有据可依

。微生态评价体系建立的意义出収点：治病抗感染战略：杀菌抗感染手段：单纯抗生素使用阴道感染诊断治疗思路的新突破传统治疗 微生态理念出収点创新：恢复健康抗感染战略创新：促菌抗感染手段创新：微生态调节剂的应用微生态评价体系建立的意义阴道微生态治疗阴道微生态治疗治疗原则

：抗菌---修复---恢复微生态合理使用抗生素，切忌滥用抗生素微生态调节剂的应用益生菌：德氏乳杆菌、粪肠球菌益生元：蔗糖凝胶合生剂：国内尚无阴道微生态治疗修复受损的阴道粘膜妇炎清栓有中药抗生素的有效成份,

对滴虫、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、真菌等多种阴道致病菌有较强的杀灭抑制作