中妇课件经断前后诸证

问题？1，重点证候是什么？2，导致此病的原因是什么？3，还应询问哪些病史？4，需要做哪些相关检查？为什么？第一页第二页，共27页。经断前后诸证第二页第三页，共27页。

一、概述妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦燥易怒，头晕目眩，耳呜心悸，失眠健忘，腰背痠痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。又称“绝经前后诸证”。与本病证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。第三页第四页，共27页。本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。第四页第五页，共27页。症状归纳

年龄：50岁月经特点：周期不规律，甚至绝经。伴随症状：心烦，面部炽热继而汗出，同时出现肾阴虚表现。第五页第六页，共27页。病因本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。第六页第七页，共27页。病因病机小结主要发病机理：肾阴阳失调本病之本在肾，常累积心、肝、脾肾阴素虚房事不节肾阴亏损-冲任衰少-脏腑失养-经断诸证忧思积念肾阳素虚房事不节

肾阳不足-冲任失调-脏腑失煦-经断诸证第七页第八页，共27页。

诊断一病史1，最早出现症状的年龄。2，有无工作，生活的特殊改变。3，手术史：如卵巢切除手术；或者放射治疗史。第八页第九页，共27页。二症状

最早出现：月经紊乱，潮热，汗出和情绪改变。月经紊乱：月经频发或稀发，不规则流血，闭经。潮热汗出：胸-头部-颈部-面部，继而汗出热退。此过程持续时间长短不一，发作次数无规律。情绪改变：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰酸背痛，阴道干燥，阴痒，尿频急，皮肤瘙痒等症状。第九页第十页，共27页。三相关检查妇科检查：外阴，阴道等是否萎缩，宫颈及阴道分泌物是否减少。辅助检查：1，性激素的测定2，阴道脱落细胞涂片的检查3，盆腔彩超：子宫及卵巢的形态第十页第十一页，共27页。辨证施治辩证以肾阴阳之虚为主治疗以调治肾阴阳为大法若涉及他脏者，则兼而治之第十一页第十二页，共27页。（一）肾阴虚型

主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。第十二页第十三页，共27页。治疗法则滋肾益阴，育阴潜阳。方药举例六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加生龟版、生牡蛎、石决明。熟地山药山茱萸茯苓丹皮泽泻第十三页第十四页，共27页。若肾水不足、不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神，方用：天王补心丹（《摄生秘剖》）。人参玄参当归身天冬麦冬丹参茯苓五味子远志桔梗酸枣仁生地朱砂柏子仁第十四页第十五页，共27页。若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝，方用：一贯煎（《柳州医话》）。沙参麦冬当归生地川楝子枸杞第十五页第十六页，共27页。若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。怀牛膝生赭石生龙骨生牡蛎生龟版白芍玄参天冬川楝子生麦芽茵陈甘草第十六页第十七页，共27页。若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜：疏肝解郁清热方用：丹栀逍遥散第十七页第十八页，共27页。

（二）肾阳虚型主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。第十八页第十九页，共27页。治疗法则温肾壮阳，填精养血。方药举例右归丸（《景岳全书》）。熟地山药山茱萸枸杞鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子方歌右归菟鹿仲附桂，熟地枸杞萸药归。趣记枸兔鹿归附仲，药熟芋肉。第十九页第二十页，共27页。若肾阴阳俱虚者，证见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细。治宜补肾抚阳，滋肾养血，方用：二仙汤酌加生龟板、女贞子、补骨脂。第二十页第二十一页，共27页。更年期综合症更年期综合征是指妇女在围绝经期或其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。更年期综合征多发生于45-55岁多间，一般在绝经过度期月经紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经后2~3年，仅少数人到绝经5~10年后症状才能减轻或消失。

第二十一页第二十二页，共27页。【预防与调护】

▲了解更年期的生理特点及保健，正确对待这一时期的来临。

▲保持心情舒畅，避免不良因素的刺激，消除紧张情绪及精神负担；同时家人与同事应给予关心、谅解。

▲注意劳逸结合，生活规律；饮食有节，少食生冷、辛辣之品，以防损伤脾胃；加强营养，