介入诊疗应急预案

介入诊疗应急预案生效日期：2022年8月12日修订日期:2023年5月25日为加强医院介入室的管理，提高介入患者的安全与介入质量；结合医院实际，特制定本介入工作应急预案。一、医院成立介入工作应急工作小组组长：XX副组长；XX成员：医务科、护理部、医院感染管理科、心内一科、心内二科、神经外科、乳腺血管外科、肝胆外科、泌外、胃肠外科。二、介入工作应急工作小组职责1．讨论和修订本工作应急预案。2.建立医疗质量监控指标体系和科学评价方法，研究提升医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。3.加强医疗质量日常监控，定期或不定期组织检查、考核和评价，判定指标完成情况，不断提出改进措施，促进医疗质量的提升。4.当发生突发情况时组织强有力的医疗力量进行抢救，将损失降到最低程度。三、对介入科室的要求1.严格掌握各种疾病介入诊疗适应症及禁忌症。2.对每个介入诊疗的患者在介入前应当进行术前讨论及分析，提出最佳介入手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案。3.在患者进行介入前，做好每个介入患者的术前风险评估及安全核查工作。4.根据卫生厅的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。5.严格规范手术操作，术中加强监测严防差错事故的发生。6.术后加强监测，对可能发生的并发症及时发现，及时处理，加强护理，并指导康复运动。7．及时完成介入患者的资料登记及网报工作。8．术后定期随访，提高诊治水平四、介入室管理要求1.进入介入室的工作人员必须遵守介入室各项规章制度。按规定更换介入室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，非工作人员不得入内。2.严格执行无菌操作规程，保持介入室安静，做好介入室的清洁、消毒、隔离工作，和院感管理工作，每月进行空气培养一次并有记录。3.配合专业医师进行各种介入诊疗手术和急、重、危患者的抢救，准确、及时传递术中所需药品、器材。做好介入诊疗患者的术前、术中、术后护理。4．各种药品、医疗器械、物品标签清晰、定点、定位、分类放置、专人保管、及时出入库和整理补充，保持清洁有序，用后放回原处，定期检修保养并记录。5.介入室应指定专人负责建立介入材料的登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。6.凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。五、介入意外应急预案1.心肺复苏急救流程除颤使用抗心律失常药物、复苏药物机械通气建立静脉通路，心电监护，识别有无室颤、心律失常继续复苏：按压/通气=30:2寻找病因，鉴别诊断，积极处理通知麻醉科进行气管插管心脏按压：100次/分，无评估颈动脉搏动，在10秒内无球囊面罩2次呼吸评估呼吸：看、听、感觉，5-10秒3L法，5-10秒清除口腔异物开放气道:仰头抬颌法下颏前冲法无安置体位：去枕仰卧位评估患者反应：拍肩膀大声询问叫帮助患者家属呼救除颤使用抗心律失常药物、复苏药物机械通气建立静脉通路，心电监护，识别有无室颤、心律失常继续复苏：按压/通气=30:2寻找病因，鉴别诊断，积极处理通知麻醉科进行气管插管心脏按压：100次/分，无评估颈动脉搏动，在10秒内无球囊面罩2次呼吸评估呼吸：看、听、感觉，5-10秒3L法，5-10秒清除口腔异物开放气道:仰头抬颌法下颏前冲法无安置体位：去枕仰卧位评估患者反应：拍肩膀大声询问叫帮助患者家属呼救评估生命体征、尿量、血气评估生命体征、尿量、血气脑复苏：低温、脱水、护脑、催醒维持心肺脑肾及内环境平衡ICU继续观察治疗2.介入术后股动脉拔鞘的配合流程术后24小时内拔鞘术后24小时内拔鞘病情变化根据医嘱相应处理根据医嘱松胶布，去沙袋协助医生宽胶布交叉固定，沙袋压迫拔鞘时穿刺点上方用手掌或拇指用力按压直至无活动性出血拔鞘时心电监护，观察生命体征及血管迷走神经反应（胸闷、出汗、恶心、呕吐）拔鞘前建立静脉通道，评估生命体征并记录准备用物：药物（阿托品、多巴胺、利多卡因）、沙袋、胶布等病情变化根据医嘱相应处理根据医嘱松胶布，去沙袋协助医生宽胶布交叉固定，沙袋压迫拔鞘时穿刺点上方用手掌或拇指用力按压直至无活动性出血拔鞘时心电监护，观察生命体征及血管迷走神经反应（胸闷、出汗、恶心、呕吐）拔鞘前建立静脉通道，评估生命体征并记录准备用物：药物（阿托品、多巴胺、利多卡因）、沙袋、胶布等

电除颤操作步骤1.向患者家属说明病情，电除颤的目的和可能出现的并发症。2.连接除颤器电源，打开除颤器。3.提醒除患者以外的所有人员离开病床。4.协助患者取平卧位。安放电极，分别为胸骨右缘第二肋间，心尖部,贴紧胸壁皮肤。在电极板上均匀涂上电凝胶或在患者胸部敷盖湿盐水纱布。5.按年龄选择除颤能量，充电，按心律失常肋下选择同步或肺同步除颤。6.仪器关闭后放电除颤。7.观察心电图是否复律，未复律的可再次适当增加除颤能量再次除颤。8.除颤后，观察患者是否发生低血压、高血钾、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便及时处理。9.持续心电监护，按持续心电监护常规护理和治疗。10.健康指导（1）向患者说明施行电除颤后，如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，及时报告医护人员。（2）电除颤后，应卧床休息。除颤仪操作流程选择合适能量：单向波：360J选择合适能量：单向波：360J双向波：方形去极波150-200J儿童：首次2J/Kg，后续电击的能量为4J/Kg充电：按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需值放置电极板：分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间清场：确认没有人接触床边放电：双手同时按压放电键插上电源开除颤仪，确认关闭同步键选择Paddle导联，以便快速察看心律确定心律：室颤、无脉搏室速涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包裹注:1.除颤仪到位前，持续有效的CPR。2.除颤后紧接着5个循环CPR，再评估节律，按需要决定是否再次除颤。3.操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电击板。4.放电时在电击板上应施加一定的力量，使电击板与患者皮肤密合，以保证较低的阻抗，有利于除颤成功，同时也避免灼伤患者皮肤。5.6.切忌将电击板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线的上面。7.患者大量出汗，则在除颤前，应迅速将患者胸部擦干。血压升高应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征↓给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静↓尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）↓血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定等）【应急预案】1.严密监测患者血压等生命体征；2.给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；3.告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；4.血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等药物控制血压。血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况↓↓行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；2．做好术前宣教，行颈动脉支架术患者应于术前一天停服降压药；3．因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、持续氧气吸入；4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否使用升压药物治疗，并密切监测血压变化。脑出血应急预案【应急预案】术中严密监测血压、心率、神经功能等情况↓术中正确肝素化，剂量合理准确↓一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化↓头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况↓遵医嘱给予脱水、降压、止血药物↓注意水电解质平衡，准确记录出入量↓配合医生做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备【抢救流程】1．严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，或在麻醉状态下发现患者有躁动或血压升高，造影发现造影剂外渗，立即通知相关人员，做好急救准备；2．术中正确肝素化，剂量合理准确；3.一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压。4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给予氧气吸入；5.遵医嘱给予快速滴入脱水20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6.如为动脉瘤或血管畸形等出血性脑血管病出血，应尽可能尽快用栓塞材料填塞出血点。如不能止血，应根据患者情况尽快转为开颅手术；如为缺血性脑血管病出血（如过度灌注、导丝刺穿血管壁等），应按照“过度灌注综合征”治疗并做好开颅止血、减压的手术准备；7.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；8.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作；9.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理；10.做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。心包填塞应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率等情况↓立即给予心包穿刺引流↓通知外科手术组做好手术准备【应急预案】1．严密监测患者血压及心率等情况；2．做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3．因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、扩容治疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药物治疗；4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并密切监测压力变化。造影剂过敏应急预案【应急预案】术中注意患者反应↓若出现过敏样反应应立即停止手术↓给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物↓保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录【抢救流程】1．为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；2．术中注意患者反应；3．若出现过敏样反应应立即停止手术；4.遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。支架内血栓形成应急预案【应急预案】术前规范抗栓血治疗↓造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓↓如果发生血栓，立即再次测定ACT，按测定结果调整肝素的用量↓可送入抽吸导管进行血栓抽吸↓完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张【抢救流程】1．术前规范抗栓治疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓2．如果发生血栓，应立即再次测定ACT，根据测定结果调整肝素的用量。3.送入抽吸导管进行血栓抽吸4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。迷走反射应急预案【应急预案】密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦出现血压急剧下降，心率减慢，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因↓拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治↓术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【抢救流程】1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；