糖足防治课件

糖尿病足的防治内三科：石春艳内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗糖尿病足的案例分享什么是糖尿病足来自WHO：糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病足的特点糖尿病足发病率高

糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防糖尿病足的发病率高全球有1．5亿糖尿病患者，其中5％-15％有不同程度的足部溃疡每年因糖尿病足截肢的患者占非外伤性截肢患者中的50％以上我国糖尿病足患病率为0．9％～14．5％，其中老年2型糖尿病患者中50％以上存在足溃疡的危险，5％以上有过足溃疡.

糖尿病足的危害性极大医疗耗费巨大美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和我国:平均2～3万元/例次,可高达20多万致残、致死足感染和坏疽→病人死亡的重要原因占非外伤性低位截肢的40～60%

糖尿病足溃疡难治可防难治足溃疡平约需6～14周才能治愈复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率分别达44%、61%和70%可防

80%足溃疡、50%截肢是可以预防教育，多学科联合防治,降低截肢率43～85%糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够尚无完善的多学科足保健队伍重治疗,轻预防

无自己的资料我国糖尿病足的防治：远远落后免疫力低下诱因：低温、外伤、感染…足溃疡足坏疽糖尿病足溃疡形成的原因糖尿病足的临床分级Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡，即高危足；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽0级1级２级４级３级５级内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗糖尿病足的案例分享美国糖尿病学会(ADA)共识 六大治疗原则减压Off-Loading清创Debridement 伤口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfectio 血管重建VascularReconstruction截肢Amputation完全接触支具Totalcontactcast(TCC)卧床休息Bedrest短支架助行器Short-legwalkers双拐Bivalvecasts减压便鞋Surgicalshoes,sandals减压泡沫敷料Feltedfoamdressings1.减压2.清创外科清创清创刀前后将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。自溶性清创——使用水凝胶敷料3.敷料营造湿性愈合环境防止创伤，将感染降低到最小程度因伤口而异选择敷料伤口的不同时期选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊＋外层敷料内层敷表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致012345WagnerClassificationGram-positivecocciAnaerobesGram-negativerodsJWMvanderMeeretal.DiabeticMedicine.1996;13:S48-51.4.控制感染浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non-Limbthreatening)清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁Limbthreatening）——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织如果需要考虑血管重建伤口细菌及血细菌培养静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）局部使用抗菌敷料感染的处理5.血管重建血管介入EndovascularInterventions外科血管手术OpenSurgicalProcedures6.截肢在部分病人可能是最好的方法作为保守治疗不成功的替代方案考虑术后功能问题可能改善生活质量(QOL)截肢指征:无法控制的感染无法控制的静息疼痛足部大面积坏疽内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗糖尿病足的案例分享案例分享11-28

14*6.5*0.5cm1-1814.8*7*0.5cm1-915*8.0*0.5cm1-413.5*7.5*0.5cm1-213*7.2cm12-204.9*4.5*1.3cm12-204.9*4.5*1.3cm12-224.9*4.5*1.3cm12-274.2*4.0*0.5cm1-142.5*1.5*0.2cm2-24痊愈案例分享212-20清创前12-204.9*4.5*1.3cm12-2019.5*6.8cm12-2421*4cm12-3019.5*3.5cm1-03

14*3cm

案例分享31-3糖尿病大泡12-204.9*4.5*1.3cm1-3低位抽吸后1-71-141-20案例分享4其他治疗Vacuum-AssistedWoundClosure伤口负压治疗ElectricalStimulation电刺激HyperbaricOxygen高压氧MistUltrasound超声雾化ProstaglandinE1前列腺素E1GrowthFactors生长因子GeneTherapy基因治疗Anti-inflammatoryagents新的抗感染药物Grafskin(Apligraf)无细胞真皮替代物Dermagraft人造皮肤

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