护理论文-糖尿病患者治疗依从性的影响因素及对策

糖尿病患者治疗依从性的影响因素及对策【摘要】：探讨中、老年糖尿病患者对治疗的依从性，分析中年糖尿病与老年糖尿病患者对治疗依从性差的原因。根据原因采取对应的对策、方法，运用一系列的健康教育措施，对提高中、老年糖尿病患者治疗依从性有一定促进作用。对延缓病情，减少并发症，降低死亡率，减少将来的医药开支等有重大的意义。

【关键词】：糖尿病依从性健康教育糖尿病（DM）是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病[1]。根据我国在1980年第一次普查时发现，20岁以上者发病率为6.74‰，1994年第三次普查，结果为25.1‰，比1980年增长3倍以上［2］。服药依从性是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项指标，它的高低直接影响糖尿病患者的治疗率和控制率，依从性是患者遵守治疗计划的程度。许多研究发现依从性与临床疗效、费用呈正相关，即依从性越好，治疗效果越好，且费用较低[3]。依从性差最明显的后果是疾病未减轻或治愈，耐受性和耐药性增加，更为重要的是降低了生命质量，甚至危及生命[4]。可见，对糖尿病患者如何进行有效的治疗，积极减少并发症是一个很重要的问题。1

中年患者依从性差的原因分析[5]1.1

对疾病认识不足有一种是对医务人员的能力和健康教育内容产生怀疑态度，觉得“能吃能睡、不痛不痒的，没什么了不起”，结果贻误了治疗；另一种是患者得知疾病不可治愈性，还要改变生活方式，每天接受饮食、运动、药物等治疗，且自制能力差，产生消极情绪，而放弃治疗。1.2

生活压力的影响30～50岁正是人生的黄金阶段，又要面临事业的发展、子女教育、父母的养护、下岗再就业，患病可能导致婚姻关系紧张，另外害怕别人知道自己患糖尿病，而影响事业发展及人际关系，在外或在集体场合不治疗，甚至酗酒、暴饮暴食。1.3

治疗效果和并发症的影响病情长期控制不好，甚至出现了严重并发症，如肾功能不全、失明、神经病变者，终日被病情折磨而易引起依从性下降。1.4

害怕降糖药物毒副作用

因降血糖药物有对肝功能、肾功能损伤、变态反应、低血糖等毒副作用，有的患者经治疗血糖正常，自觉症状缓解，就害怕药物毒副作用，而采取不用药、不检查的态度。1.5

缺乏家庭支持

家庭在情感上和经济上的支持对糖尿病患者治疗依从性影响很大；家庭经济困难，知道治疗的重要性，无法承担疾病治疗的实施，也是影响治疗依从性的因素。2老年患者依从性差的原因分析2.1

知识缺乏

患者及家属对疾病的认识程度不够，对坚持服药的重要性及目的认识不清，不能很好地督促、协助患者坚持服药从而影响患者的依从性。2.2

缺乏信心

由于糖尿病需要长期服药，甚至终身服药，治疗无立竿见影的效果，对治疗丧失信心。2.3

记忆力减退

老年人记忆力下降，另外有些患者同时有脑血管疾病，都导致记忆力减退，如无家属及护理人员及时提醒和督促，会遗忘导致依从性差。2.4

对医护人员不信任

部分患者对医院及医生缺乏足够的信任，因此对其开具的药品拒绝服用或不能坚持从而导致依从性差。2.5

经济困难

月收入极低者受经济条件所限，在疾病缓解后担心负担不起而自行停药，导致依从性差。2.6

药物的不良反应

服药后有的患者出现低血糖、恶心、腹痛、腹胀等不适症状，会对患者造成一定影响，不能坚持服药从而影响依从性。2.7

宣教不细致，处方不清晰

卫生宣教工作不细致，导致患者及家属对药物的名称、作用、服用时间不完全清楚，以至于擅自停服，药品的商品名称或剂型变化时出现误服，导致依从性差［6］。3

提高患者对治疗依从性的对策3.1加强卫生宣教，讲解糖尿病的知识糖尿病是危害极大的慢性疾病，在糖尿病患者中，治疗易、坚持难的现象非常严重。许多患者由于不能坚持科学治疗，引起心、脑、肾、下肢等器官的血管病变，并最终导致高血压、心脏病、糖尿病肾病及下肢麻木、坏疽等不良后果。医护人员不断进行自身糖尿病知识的学习和培训，科学有效健康教育可以提高患者的依从性，使患者充分认识到治疗的意义和重要性。向患者解释糖尿病虽然不能治愈，但完全可以控制，影响糖尿病患者生活质量和寿命为糖尿病的并发症，但50%～80%的糖尿病并发症是可以通过教育预防的［7］。因此，可采用各种途径，根据患者的文化程度、性格、经济条件和心理特征进行有效的交流。向患者及家属以他们能够理解的方式介绍糖尿病有关知识，纠正他们对疾病的错误认识，使其认识到疾病的严重程度及严重并发症对将来生活的影响，树立信心，调动患者的积极性，自觉接受治疗，同时使家属知道、理解并支持医生、护士的建议，督促患者服药，从而严格遵医嘱按时按量服药。3.2

建立良好的医护患关系提高医护人员的业务素质和服务质量，良好的护患关系是医疗活动顺利开展的必要条件，和谐的护患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应。对于病人来说，陌生的环境、疾病的折磨、离开家庭和工作单位或者遭到亲人的嫌弃等，使病人感到紧张、害怕与失望而不愿服药。为此，我们应该同情、理解患者，帮助患者熟悉环境，稳定患者的情绪，使患者有安全感、信任感，建立平等、朋友般的护患关系，不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以使病人从良好的情绪反应所致的躯体效应中获益，从治疗方面看，护患间如果没有充分的交流，往往不能取得病人的信任，因此病人的依从性往往与护患关系有着密切的联系，病人遵从医嘱是治疗成功的关键。与患者沟通如同家庭式交谈，与患者交谈要简明、措辞应通俗易懂，这对提高患者的依从性具有重要意义。3.3

促进家庭和社会的支持糖尿病患者和家属之间的情感交流与沟通，是促进患者身心健康的重要因素。充分利用家属这一社会支持系统，发挥其监督促进作用，帮助和监督患者进行自我管理，养成良好的遵医行为。动员家属接受健康教育，鼓励同事、朋友主动关心患者，体谅患者痛苦，使患者主动接受治疗，当疾病控制后就能像正常人一样融入社会，创造财富，促进提高患者依从性。3.4

强化记忆

把药品摆在醒目的位置，把服药和生活中某些必须做的事情联系在一起，或者用带闹钟提醒功能的药盒等都可以帮助患者及时服药。3.5

减少服药次数及经济支出

减少服药次数无疑能提高依从性。一些经济不宽裕的患者降低药费支出对他们坚持长期治疗，提高依从性是有帮助的。3.6

处方清晰

用大字体表明药品名称（化学名称）、剂量（化学剂量）、用法、服用时间，以利于患者能按时按量服药，同时可避免药品的商品名和剂型发生改变时错误服药。4小结随着我国社会经济的迅速增长，人民生活水平的提高及老年社会化的迅速形成，糖尿病正在迅速成为危害人民健康的严重疾病。随着人口老龄化，老年糖尿病的发病率随着年龄的增长，患者数逐年上升［8］。因此，提高糖尿病患者的服药依从性，减少其危害已是摆在我们面前一个刻不容缓的问题。护理人员要大力对患者进行糖尿病知识的教育，关键是进行心理治疗与传授糖尿病的防治和保健知识，同时也要传授糖尿病合并症知识，使护理工作在治疗疾病、减少合并症、提高生命质量上有所作为。对医务人员应开展糖尿病防治知识的培训，以便在工作中采取相应措施，有效提高糖尿病的治疗率和控制率，提高患者的生存质量。对患者则可通过各种方式进行宣传教育，使其知道坚持按时服药的重要性，早期诊断、早期治疗，预防并发症，减少致残率，进而达到提高人民健康水平的目的。【参考文献】

1范丽凤，朱筠苗，张小群.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查.实用护理杂志，1999，15（3）:52.2郭红卫.营养学.北京:科学出版社，2000，150.3何权瀛.慢性疾病患者用药的依从性.中国医刊，1999，34（1）：12.

4傅文娟.高血压患者服药依从性与脑卒中的相关性调查.浙江中西医结合杂志，2003，13（10）：656.5余小华.中年糖尿病患者治疗依从性分析