肿瘤二导管相关血流感染副本课件

PICC导管相关血流感染的预防2导管相关血流感染〔CRBSI〕监测定义

是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热〔>38℃〕、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。3

CRBSI的危险因素4CRBSI的发病机制皮肤细菌移行皮肤外表的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。经血行污染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。导管接头和内腔污染微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。5流行病学病原菌G+菌G-菌真菌表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌白色念珠菌铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌6PICC导管相关血流感染预防感染管理预防技术预防措施7PICC导管相关血流感染预防医疗机构：健全规章制度，制定并落实相关工作标准和操作规程，明确相关部门和人员职责，加强对置管人员和导管维护的护理人员的培训，逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。有条件时应当建立深静脉置管专业护士队伍，提高对深静脉置管患者的专业护理质量。成立专门静脉治疗小组及PICC专科护理门诊。感染预防标准化管理8PICC导管相关血流感染预防标准化管理9标准护理文书，进行平安管理置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一标准，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。相关护理文书置管前、后置管中、维护知情同意书出院健康教育置管档案维护记录拔管记录PICC导管相关血流感染预防10PICC导管相关血流感染预防实行PICC导管集束干预策略能有效降低CRBSI集束干预策略〔BundleofCare〕是近年ICU专业名词，是集合一系列有循证根底的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。中心静脉导管集束干预策略〔CentralLineBundle，CLB〕就是指执行一系列有循证根底的治疗及护理措施，预防CRBSI。11PICC导管相关血流感染预防PICC相关血流感染集束干预策略主要有以下：1、穿刺部位的选择2、手卫生3、严格执行无菌操作规程，穿刺时提供最大的无菌屏障。4、用2%氯已定消毒皮肤5、每日评估，尽早拔除导管12PICC静脉选择主要有肘部静脉•贵要静脉----首选〔有研究报道贵要静脉穿刺成功率到达96%，从而减少反复穿刺增加的并发症。〕•肘正中----次选•头静脉----第三选择PICC导管相关血流感染预防穿刺部位选择13PICC导管相关血流感染预防血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺14PICC导管相关血流感染预防手卫生遵守正确的洗手程序(七步洗手法)。有水洗手指征无水水洗手指征15PICC导管相关血流感染预防16PICC导管相关血流感染预防

研究显示，在进行中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障，CRBSI感染率可高达6倍。最大化无菌屏障标准操作流程如遇污染及时更换17PICC导管相关血流感染预防消毒剂的选择皮肤消毒在导管穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒，2%的洗必泰是首选的〔可持久抑菌〕，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿酒精用于脱脂，禁止接触导管18PICC导管相关血流感染