结肠肠造口术后皮肤黏膜分离个案护理

结肠肠造口术后皮肤黏膜分离个案护理

前言

造口皮肤黏膜分离是造口术后早期并发症多发生在术后一周内【1】，占造口并发症发生率的17-27%【2】。发生原因伤口难愈造口回缩造口狭窄1.喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社,2004:1952.樊冬霞.湿性愈合理论应用于结肠造口皮肤粘膜分离的护理观察.护士进修杂志，2006.6（21）：521

临床资料

患者，女性，56岁，间断便血1年伴肛门坠胀。2012年2月7日入院。诊断：直肠肿物既往高血压病5年，子宫全切术。无糖尿病、冠心病、无药物过敏史。手术：开腹探查,肠粘连松解,Miles术。病理结果：直肠绒毛状管状腺瘤Ⅱ级体型偏胖，手指灵活，生活部分自理，夫妻和睦，医保2.20日术后第6天：T37.6℃,HBG76g/L,PLT241，WBC11.8×106/L，造口情况

造口评估位置:左下腹开口：正中形状：圆型

粘膜颜色：红润水肿。大小：高1.5cm,直径4cm12-3点，皮肤黏膜分离，宽0.5cm皮肤：红肿，皮温高2.2012369护理问题造口皮肤黏膜分离：与缝线下伤口感染有关焦虑：担心造口皮肤黏膜分离处不能治愈知识缺乏：缺乏造口护理相关知识潜在并发症：有造口回缩的危险潜在并发症：有造口狭窄的危险护理目标控制感染：红肿消退，体温正常。焦虑症状减轻，恢复治疗信心。掌握有关造口术后康复知识，学会更换造口袋方法。4.预防造口狭窄、造口回缩发生。护理措施伤口处理心理护理健康指导（饮食，造口护理）原则：控制感染保护创面充分引流

2.20间断拆除缝线第一天挤压伤口探查：12-3点宽0.5cm深5cm6-9点宽0.5cm深4cm潜行：2-3cm伤口处理第一天碘伏纱条填塞换药时间：24小时2.20皮肤保护膜防漏膏剪裁底盘第二天造口评估：

造口水肿皮肤黏完全分离，宽0.5cm创面：100%黄色组织渗液量：多臭味。皮肤：红肿

62.21伤口处理第二天

控制感染，清创亲水纤维银填塞分离腔隙2.21伤口处理第二天薄膜敷料封闭底盘。隔日换药2.21第四天造口评估：大小:3.5cm,高1.5cm探查：12-3宽1深4.56-9宽0.5深3.5

渗液：多，无臭味。创面：100%黄色组织处理：清创，控制渗液，亲水纤维银

出院，3天后门诊换药

1262.23第八天2.27造口评估：造口开口：2点黏膜高度：1cm创面：50%黄色组织

50%红色组织渗液：多

开口伤口处理第八天3天后换药第十二天处理：控制渗液藻酸盐敷料填充

外层：水胶体泡沫敷料（多爱肤）

吸收渗液，防止肉芽生长过度

3.2探查12-3点位深4cm，6-9点位深3cm。伤口处理第十六天探查:3点，深3cm效果评价：第一天第四天第八天第十二天第十六天第二天第十二天第十六天护理措施-----心理护理精神压力影响细胞的活力，进而使伤口愈合延迟【3】。讲解治疗目的，方法。参加阳光之家课堂、病友经验介绍参与造口护理了解伤口愈合的进展，促进心理康复。配偶关心、体谅患者。配合做好造口护理。3.万德森.肠造口的并发症及处理[J]实用肿瘤杂志护理措施-----健康教育

饮食指导优质蛋白食品如蛋羹、豆制品、瘦肉。补气血桂圆、红枣等少量多餐、清淡、易消化高纤维类、糯米类尽量少食。多喝水，防止便秘。饮食卫生,防腹泻。护理措施-----健康教育造口护理指导正确更换造口袋方法观察：造口，皮肤，粪便性状

造口狭窄------扩肛的方法：戴乳胶手套（或指套），用石蜡油或植物油润滑手指后，从小指开始轻轻插入造口，至第二关节止，停留3-5min，然后改用食指，每周1～2次。护理措施-----健康教育造口回缩：造口与皮肤一致或低于皮肤处理方法：效果评价感染已控制，创面新鲜，肉芽组织生长期。患者、家属已掌握更换造口袋方法并能独立更换。学会扩肛方法。血红蛋白9.2克，正常饮食。造口周围皮肤无并发症发生。总结采用湿性愈合方法处理造口皮肤粘膜分离，防止底盘渗瘘保护创面感染所致的造口皮肤粘膜分离处理应先以控制感染，充分引流为原则。新型敷料亲水纤维银杀菌持久，垂直吸收，无痛清创，减少换药时间。有资料表明，由造口治疗师进行术前评价，设计皮肤上造口的位置以及向患者提供宣教有助于减少不良结果