哪些中成药可以放在西药房

探讨中成药的管理与合理应用姓名：吴锦秀单位：南京中医药大学10中药专转【摘要】我在见习中发现有些医院中成药是归属于中药房，有些医院是归属于西药房。医师处方中有的是单独开的，有的是和西药开具在同一张处方当中。近年来，中成药的应用越来越广泛，其在很多医者、尤其普通群众心中成了完全无毒副作用、安全有效的首选药物。丹近年来有关中成药在临床使用中出现的问题引起人们对中成药规范使用的高度重视。在此我就个人想法探讨一下如何更好的管理和使用中成药。【关键词】中成药，管理，使用什么是中成药中成药是根据中医药理论，以中草药为原料，按照规定的处方和工艺制成一定剂型，供医生处方或患者购用的药品，包括丸、散、膏、丹等剂型。是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。有狭义和广义之分。[1]狭义的中成药主要是指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现成药品，如中成药中的各种丸剂、散剂、冲剂等等，这便是生活中人们常说的中成药。广义的中成药，它除包括狭义中成药的概念外，还包括一切经过炮制加工而成的中药药材。中成药的分类中成药源于方剂，故其分类方法大部分也都是沿用方剂的分类法，从有方剂之始，大抵有按组成分类、按功效分类、按病症分类、按剂型分类、按笔画分类[2,3]、按给药途径分类等方法。1按组成分类法按组成分类法主要根据中成药处方中组成单位的性质、数量等特点来分类的。此法源于《素问·至真要大论》：“帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也。远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多。多则九之，少则二之。奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”即“大、小、缓、急、奇、偶、复”，后人将“复”易为“重”，并正式把它定名为“七方”，但迄今未找到按此分类的医书，严格来说“七方”也只是制方之说。确切以组成分类的书籍要推明代施沛的《祖剂》，其首冠煮灵二方，次载伊吚汤夜一方以为宗，而后悉以仲景之方为祖，其《局方》二陈，四物、四君子等汤以类附焉”。现代使用此法分类者较少。2按功效分类法按功效分类法主要是根据中成药整个组方的功效特点进行分类的。该法始于北齐徐之才的“十剂”，其后张景岳的“旧八阵”及程钟龄《医学心悟》中的“新八法”皆为功效分类法的代表，至汪昂的《医方解集》在总结前人经验的基础上，开创了新的功效分类法，他将药物分为22剂。20世纪90年代初的《实用中成药》按功效分类将中成药分为18类。2002版《国家基本药物（中成药）》又将药物按功效分为22类。2009年版的《国家基本药物（中成药）》也是按此法分类。由此可见，按功效分类中成药法方兴未艾，其优点也是比较明显的：首先这种方法符合中医传统理论；其次概念比较清楚，便于数学和临床：再次基于西药多以功效分类的特点，也使其便于基于西药多以功效分类的特点，也使其便于与西药接轨。但与此同时，种类众多的中成药与此同时，种类众多的中成药与此同时，种类众多的中成药也因其功效的多样性而存在药物不便归类的问题，如传统著名中成药适合按中成药功用分类没问题，可也有许多中成药不适合按中成药功用分类，特别是许多名优新中成药不适合按此种分类方法。3按病症分类法以病症分类中成药，是以病症分类方剂的沿用，也可能是最古老的方剂分类方法了。此法最早见于《五十二病方》，在其之后，汉代《伤寒杂病论》、唐代《外治秘要》、宋代《太平惠民和剂局方》、明代《普济方》直至清代《张氏医通》等皆沿袭此法。其中我国第一部中成药药典《太平惠民和剂局方》将中成药分类为：治诸风、治伤寒、治一切气、治痰饮、治诸虚和治痼冷、治积热和治泻痢、治眼目疾、治咽喉口齿和治杂病、治疮肿伤折、治妇人诸疾、治小儿诸疾等10类为应用此法的最具代表性的一部书籍。直至今日病症分类法仍被广泛使用，如国家药监局组织编写的《国家中成药医学分类标准汇编》。4按剂型分类法按剂型分类法多为中药成药制剂手册所采用，如中国中医研究院中药所主编的《中药成药制剂手册》就是按丸、散、膏、丹、酒、露、茶、锭、其他等将中成药分为10类。这种分类方法最大的优点是能够突出中成药剂型特点，清楚反映我国中成药剂改的现状和发展趋势，有益于中药制剂的现代化。其不足之处在于其使用的局限性，一般必须配合其他分类方法以补其不足。5按笔画分类法中成药的笔画分类法是受国外药典英文子母分类法的启发而产生，如《中国药典》就是以笔画来分类中成药的。该方法简单清晰，没有功用或病症分类法的归类交叉问题，方便使用，利于检索。但也存在着专业性较差，不能反映功能相近中成药之间的联系的问题。6按给药途径分类法[4]传统中成药的给药途径主要以口服为主，所以口服给药途径占绝对优势。现代开发中成药新品种，还考虑了其他的给药途径及其相关机型，如鼻腔给药、头皮给药、口腔给药、穴位给药、静脉滴注等等。虽然至今还未见有书籍按此方法分类，但是考虑此法能方便人们了解中成药的丰富品种，适应广大患者对中成药多层次及多样化的需求，满足医药市场供应的优点，也不失为一种值得尝试的分类方法。中成药临床应用出现的问题及原因今年来，有不少中成药引起毒性反应或过敏反应，如朱砂安神丸口服可引起口腔炎、蛋尿白及严重的药源性肠炎；黑锡丹久服可致久服可致严重铅中毒；牛黄解毒片口服可引起过敏性血小板减少、过敏性膀胱炎和过敏性皮炎；口服羚翘解毒丸或银翘解毒丸可引起严重的过敏性休克等。论其原因：[5]1使用辨病而不辩证当前，中成药的使用在中西医院均非常普遍，其在使用过程中，某药治疗某病的特指性很强，对“证”的辨识和分析很少，这在西医院的中成药应用中尤其突出。如感冒清热冲剂使用于风寒感冒，风热感冒则不对证；小儿感冒口服液适用于风热感冒，风寒感冒则不适