特殊科室（专项）质量控制评价标准

第一人民医院护理部,,,,

门诊工作质量评价标准,,,,

考核项目,标准分值,基本要求,缺陷内容,分类分值

仪表仪容,20分,1．护士仪表端庄，着装整洁，符合要求,1.

仪表不符合要求,3/项

,,2．主动服务，语言规范,2.

服务生硬，语言不规范,

,,3．首句用普通话,3.

首句未用普通话,

预检,10分,1．先预检后挂号,1.

挂号前未预检,3/项

,,2．正确分诊，对传染病人及时分诊隔离,2.

分诊不正确,

候诊室,10分,1．环境整洁、候诊秩序良好,1.

环境、秩序维护不力,3/项

,,2．候诊椅、推车、轮椅无破损，功能完好,2.

候诊椅、推车、轮椅功能不良,

,,3．做好开诊前准备,3.

开诊前准备不足,

各诊室,20分,1．环境整洁、秩序良好,1.

环境、秩序维护不力,3/项

,,2．物品放置有序,2.

物品放置无序,

,,3．诊察床床单清洁,3.

诊察床床单不洁,

,,4．诊察床有遮隔设施,4.

诊察床无遮隔设施,

注射室,20分,1．严格按常规操作,1.

操作不规范,3/项

,,2．注射处有遮隔设施,2.

注射处无遮隔设施,

,,3．有过敏性休克的抢救设施（药物、氧气、听诊器、血压计、吸引器等），并呈备用状态,3.

无配备抢救物品或抢救物品未呈备用状态,

换药室,20分,1．严格按常规操作,1.

操作不规范,3/项

,,2．有遮隔设施,2.

无遮隔设施,

,,3．特殊伤口按要求处理,3.

特殊伤口处理不符合要求,

,,,,,

,,,,,

第一人民医院护理部,,,,

急诊工作质量评价标准,,,,

考核项目,标准分值,基本要求,缺陷内容,分类分值

仪表,10分,1.护士仪表端庄，着装整洁，符合要求,1.仪表不符合要求,3/项

,,2.主动服务，语言规范,2.服务生硬，语言不规范,

,,3.首句用普通话,3.首句未用普通话,

预检,10分,1.先预检后挂号,1.挂号前未预检,3/项

,,2.正确分诊，对传染病人及时分诊隔离,2.分诊不正确,

,,3.救护车到达时，主动迎接，并护送病人到诊室,3.救护车到达未主动迎接并护送,

,,4.重危抢救病人开通绿色通道，先抢救，后挂号,4.重危抢救病人施救不力,

候诊室,10分,1.环境整洁、候诊秩序良好,1.环境、秩序维护不力,3/项

,,2.候诊椅、推车、轮椅无破损，功能完好,2.候诊椅、推车、轮椅功能不良,

,,3.做好开诊前准备,3.开诊前准备不足,

各诊室,10分,1.环境整洁、秩序良好,1.环境、秩序维护不力,3/项

,,2.物品放置有序,2.物品放置无序,

,,3.诊察床床单清洁,3.诊察床床单不洁,

,,4.诊察床有遮隔设施,4.诊察床无遮隔设施,

注射室,10分,1.严格按常规操作,1.操作不规范,3/项

,,2.注射处有遮隔设施,2.注射处无遮隔设施,

,,3.有过敏性休克的抢救设施（药物、氧气、听诊器、血压计、吸引器等），并呈备用状态,3.无配备抢救物品或抢救物品未呈备用状态,

换药室,10分,1.严格按常规操作,1.操作不规范,3/项

,,2.有遮隔设施,2.无遮隔设施,

,,3.特殊伤口按要求处理,3.特殊伤口处理不符合要求,

补液室,10分,1.环境整洁，空气流通。,1.环境不整洁,3/项

,,2.严格按常规操作。,2.操作不规范,

,,3.输液流程合理。,3.输液流程不合理,

,,4.合理安排护士人力，缩短病人等候时间，补液高峰期有人力调配方案。,4.护士人员安排不当；无高峰期调配方案,

,,5.主动巡视、主动更换补液。,5.未巡视、主动更换补液,

,,6.有抢救设施（氧气和吸引器、呼叫系统、抢救药物等）呈备用状态。,6.无配备抢救物品或抢救物品未呈备用状态,

,,7.有方便病人的设施（饮水、厕所等）。,7.无便民设施,

抢救室,10分,1．

药品、物品定点放置，标识清晰。,1.药品、物品未定点放置，标识不清,3/项

,,2．

抢救仪器定点放置，功能良好，呈备用状态，定时检查。,2.抢救仪器未定点放置；功能不；，未呈备用状态；未定时检查,

,,3．

护士能及时启动抢救仪器操作熟练。,3.护士不能启动仪器或操作不熟练,

,,4．

有抢救流程。,4.无抢救流程,

药物管理,10分,"1.

各类药物定点放置，标签清晰,请领符合要求",1.标签不清。外用、消毒剂分类不清；请领不规范,3/项

,,2.

药柜整洁，药物无过期变质。有专人保管。冰箱清洁，无私人物品,2.药柜有积灰，药物未按规定要求取、放。数量不符。冰箱有积霜，物品无归属,

,,3.

外用药、消毒剂严格分开，定点放置,3.外用药、皮肤消毒剂、黏膜消毒剂未分开定点放置，没按日期先后排放，不在有效期内，标签不清晰,

,,4.

毒、剧、麻药品有管理和登记制度，专人负责，符合法规要求,4.毒、剧、麻药品未专柜、上锁、定点放置麻醉药、处方清点、登记不符要求,

,,5.

危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜上锁放置,5.未专柜，上锁放置，未限量申领。有过期变质,

仪器管理,10分,1.

有仪器保管、保养制度并落实,1.无制度或未落实（看记录）,3/项

,,2.

有仪器定点放置，呈备用状态,2.未定点放置，有结灰,

,,3.

仪器帐物相符，精密仪器做好安全管理,3.帐物不符，仪器私自外借,

第一人民医院护理部,,,,

血液净化工作质量评价标准,,,,

考核项目,标准分值,基本要求,缺陷内容,分类分值

透析前准备,10分,1.测量血压、脉搏、体温、体重,1.没有测量血压、脉搏、体温、体重,3/项

,,2.了解患者病情如透析间隙体重增减情况;有无出血倾向等等,2.不熟悉病人情况,

,,3.根据医嘱准备抗凝剂,3.未按要求准备抗凝剂,

,,4.对危重病人，备好氧气、心电监护仪及各种抢救用品及药物,4.对危重患者透析中所需的应急物品准备不充分,

,,"5.按操作常规开机运转,",5.未按操作规程操纵机器，使机器不能正常运行,

,,6.核对透析液,6.透析液配方错误,

,,7.根据医嘱设定透析中患者的治疗模式包括脱水量、肝素用量、透析时间等,7.治疗模式设置有误,

透析中对患者的观察与护理,20分,1.严密观察患者的神志意识,1.对患者观察不严密,3/项

,,2.病情稳定者透析4-5小时测血压、脉搏4次，透析6小时测血压、脉搏5次,2.未按时测量血压、脉搏,

,,3.重症患者则须随时观察生命体症,3.未加强对重症患者的观察,

,,4.严密观察透析机器运转以及各透析参数的变化,4.未及时发现透析参数已超出正常值,

,,5.积极预防各类并发症发生，有情况及时汇报医生,5.发现问题未及时汇报医生,

,,6.全身肝素化后应注意预防患者出血，若有出血倾向减少肝素用量,6.未及时发现透析中患者出血,

,,7.动静脉穿刺针固定可靠，防止穿刺针脱落，并要严密观察穿刺点有否渗血,7.

未及时发现患者穿刺点血,

,,8.中心静脉插管操作时严格执行无菌操作，并保持插管周围皮肤清洁，无胶布痕迹，透析中固定妥善，发现针翼缝线脱落，呼医生及时处理,8.中心静脉插管操作时未严格执行无菌操作，插管周围皮肤胶布痕迹；针翼缝线脱落，未呼医生及时处理,

,,9.对患者进行饮食、瘘管、健康指导,9.未认真做好对患者的健康教育,

,,10.规范记录透析记录,10.透析记录单有缺项；透析记录单填写有误；透析记录单有不规范涂改,

理论知识,20分,1.掌握血液透析的治疗原理,1.不能叙述治疗原理,3/项

,,2.掌握血液滤过的治疗原理,2.不熟悉常用模式的治疗参数,

,,3.掌握透析中各治疗参数的正常值范围如血流量、V压、TMP等等,3.不能正确叙述常用参数的正常值,

,,4.掌握透析机常见报警原因及处理,4.不了解常见报警原因,

,,5.掌握动静脉内瘘的正确使用及注意点,5.不了解动静脉内瘘正确使用及注意点,

,,6.掌握中心静脉插管的护理,6.不了解中心静脉插管的护理,

,,7.掌握透析中常见并发症、观察及处理,7.不了解常见并发症及观察处理,

护理安全,20分,1.穿刺针、透析管固定妥善,1.穿刺针、透析管未妥善固定,3/项

,,2.对不合作之患者合理使用约束带,2.对不合作之患者未使用约束带,

,,3.及时、正确记录透析记录单,3.未及时、正确记录透析记录单,

,,4.预防空气栓塞：回血思想集中，空气进入静脉滤网关泵回血，快速输液时护士不得离开病人,4.回血思想不集中，空气进入静脉滤网未关泵回血，快速输液时护士离开病人,

,,5.肝素配制须二人核对,5.肝素配制未二人核对,

,,6.透析中密切观察抗凝效果,6.透析中密切观察抗凝效果,

,,7.机器报警须查明报警原因再消除警报,7.透析中未密切观察抗凝效果,

,,8.严密观察穿刺点有否渗血,8.穿刺点有否渗血未发现,

,,9.透析中患者病情变化应及时汇报医生处理,9.患者病情变化未及时汇报医生处理,

,,10.规范进行首次使用透析器及复用血滤器的预冲洗,10.首次使用透析器及复用血滤器的预冲洗不规范,

消毒隔离,20分,"1.环境要求:有独立中央空调,每日早晚各通风一次",1.未按时开窗通风,3/项

,,2.透析室、配液间等每日2次紫外线消毒,2.未按时紫外线消毒,

,,3.进入血透室需换鞋,3.进入血透室需换鞋,

,,4.患者床单、被套一人一用,4.患者床单、被套未做到一人一用,

,,5.护士在执行无菌操作时必须严格规范,5.护士在执行各项无菌操作时不规范,

,,6.护士在为不同患者操作治疗时必须更换手套,6.护士为不同患者操作治疗时未更换手套,

,,7.阳性患者固定透析机，并与阴性患者分室透析,7.阳性患者未与阴性患者分室透析,

,,8.阳性患者使用的一次性消耗品不予复用,8.阳性患者使用的一次性消耗品予复用,

,,9.有血迹的透析机器用500-1000ppm含氯制剂揩试,9.机器有血迹，并未用消毒液揩试,

,,10.每日用500ppm含氯制剂擦地面3次,10.未按规定每日用500ppm含氯制剂擦地面3次,

血标本的采集方法,10分,1.为准确测定透析充分性指标，须在同一次透析前及结束时采集血标本,1.未在同一次透析前和后采集血标本,3/项

,,"2.透析前血标本采集:穿刺后立即从瘘管采集,针不能预充",2.穿刺针预充后采集,

,,3.透析后血标本采集：透析结束前将超滤率