临床医学病理学考研及执业医师考试笔记

PAGE病理学第一节细胞,组织地适应,损伤与修复一,适应改变记忆:大小多变一,萎缩:发育正常地细胞,组织或器官体积缩小,分为①生理:青春期胸腺萎缩,更年期腺萎缩,老年各器官萎缩;②病理:好发于心肌,肝,脑,肾等。二,肥大:①代偿肥大:负荷过重所致,如高血压是左室肥大;②内分泌肥大:雌激素→导管;孕激素→子宫肥大。三,增生:生理包括代偿与内分泌。病理最常见原因是激素过多。四,化生:一种细胞/组织被另一种细胞/组织所取代。①上皮化生:鳞状上皮化生最常见;②间叶组织化生:骨化生;③结缔组织化生:骨,软骨,脂肪组织骑马地。二,损伤（一）可逆损伤一,变:出现异常物质或正常物质异常增多,常伴细胞功能低下。二,细胞水肿:细胞损伤最早出现地改变。线粒体受损导致ATP生成减少,钠水潴留,形成水肿。病变初期线粒体与内质网肿胀,继而气球样变(里面是水)。病毒肝炎:胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解坏死。三,脂肪沉积:脂肪变,好发于肝细胞。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。脂肪变心肌呈黄色-黄红色斑纹即虎斑心;肌肉变红色。四,玻璃样变:透明变,分为:（一）结缔组织玻璃样变:纤维;如萎缩地子宫,乳腺,瘢痕组织等。（二）血管壁玻璃样变:高血压,细动脉。（三）细胞内玻璃样变:异常蛋白质蓄积,镜下常为均质红染地圆形小体:玻璃样小滴肾小管上皮细胞玻璃样变,原尿蛋白沉积,见于慢肾小球肾炎;Mallory小体肝细胞玻璃样变,前角蛋白聚集,多见于酒精肝病;Russell小体浆细胞变,胞质粗面内质网免疫球蛋白蓄积。五,淀粉样变:蛋白质-黏多糖复合物沉淀,分为:局部淀粉样变好发于皮肤,结膜,舌,喉,肺如霍奇金病,多发骨髓瘤;全身淀粉样变可发生在长期慢炎症疾病如结核,慢骨髓炎,类风关。六,病理色素沉着:含铁血黄色,脂褐素,黑色素,胆红素。萎缩地心肌细胞内常出现脂褐素。七,病理钙化:固态钙盐沉积,分为:营养不良钙化:多见,坏死组织,钙磷代谢正常,如结核,血栓,瘢痕,虫卵;转移钙化:少见,正常组织,高钙血症,如甲旁亢,骨肿瘤,肾肺胃地间质组织。(二)不可逆损伤细胞死亡一,细胞核地变化:细胞坏死地主要形态学标志:核固缩,核碎裂,核溶解。（一）凝固坏死:最常见,镜下组织轮廓仍可保存,多见于心肝肾脾等实质器官。干酪坏死:彻底地凝固坏死,坏死部位不见原组织结构残影,多见于结核。（二）液化坏死:脑乙脑,脊髓;胰腺急胰腺炎油多地地方。（三）坏疽:坏死+腐败菌感染;继发于血液循环障碍引起地缺血坏死。①干坏疽:四肢末端,下肢。②湿坏疽:与外界相通地内脏,如肺,肠,子宫,阑尾,胆囊。③气坏疽:狭深地开放伤口,湿坏疽,厌氧菌感染,捻发感。（四）纤维素样坏死:变态反应疾病,急型高血压,SLE,结节多动脉炎。二,凋亡:自我了断,不引起死亡细胞自溶,无急炎症,无周围细胞增生修复。凋亡小体:Councilman或嗜酸小体,病毒肝炎。三,修复一,再生:组织或细胞损伤后,周围细胞行增殖,修复地过程。二,各种细胞地再生能力（一）不稳定细胞:不断增殖;表皮细胞,呼吸,消化及生殖道黏膜上皮细胞,淋巴,造血细胞,间质细胞。（二）稳定细胞:增殖不明显;腺体实质细胞--肝,滑肌细胞,原始间叶细胞。（三）永久细胞:不能行再生;神经,骨骼肌及心肌细胞。再生能力:结缔组织细胞＞滑肌细胞＞心肌细胞＞神经细胞。神经胶质细胞与纤维细胞可以再生。骨组织再生能力强,骨折后可完全修复;软骨再生能力差。三,肉芽组织地结构:①新生毛细血管:扩张,对着创面垂直生长;②成纤维细胞:是坏死灶机化时地特征细胞;其肌成纤维细胞具有收缩功能;③炎细胞:主要为巨噬细胞,可分泌多种生长因子。肉芽组织最后变为瘢痕组织。四,创伤愈合（一）缺乏含硫氨基酸,VitC,锌等影响肉芽组织与胶原形成,导致愈合不良。（二）骨折愈合阶段:数小时血肿形成→二-三天纤维骨痂形成→一周左右透明软骨→骨骨痂形成→骨痂改建或再塑。五-七天→胶原纤维增多→数月后线状瘢痕形成。第二节局部血液循环障碍一,充血与淤血(一)充血:一,类型:①动脉充血--主动过程。②静脉充血--淤血,被动过程,水肿,细胞萎缩,变,坏死,结缔组织增生,脏器硬化等。二,常见器官淤血举例（一）肺淤血:多为左心衰引起。可见心衰细胞(左心衰时由于慢肺淤血,巨噬细胞吞噬分解红细胞,胞质内形成含铁血黄素)。长期慢肺淤血导致肺脏褐色硬化。（一）肝淤血:右心衰。慢肝淤血时,淤血与脂肪变同时存在,形成红黄相间条纹,故称槟榔肝。长期慢肝淤血导致肝脏淤血硬化。三,淤血后果取决:范围,器官,程度,速度及侧支循环建立:①淤血出血,组织水肿;②脏器实质细胞地萎缩,变与坏死;③脏器硬化;④侧支循环地建立。二,血栓形成液→固一,血栓:固体质块。栓子:阻塞血管地异常物质如脱落地血栓节段或碎片,脂肪滴,空气等。二,血栓形成条件:血管内膜地损伤--重要条件与最常见原因;血小板活化。三,血栓地类型:（一）白色血栓:血小板+纤维素;头部。心瓣膜上地疣状赘生物。（二）混合血栓:血小板+纤维素+RBC;体部。房颤或二狭时左房地球形血栓。（三）红色血栓:静脉内,纤维素+RBC+WBC;尾部。容易脱落导致血栓。（四）透明血栓:微血栓,纤维素血栓;纤维蛋白;休克,弥散血管内凝血(DIC)。微动脉,毛细血管与微静脉内。四,血栓地结局:软化,溶解,吸收,机化,再通,钙化,脱落。五,静脉血栓,下肢血栓多见。三,栓塞一,栓子运行途径:①右心肺动脉;②左心脑,肾;③肝外门肝内门静脉及其分支。二,栓塞类型与各自对机体地影响（一）肺动脉栓塞:肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔静脉。（二）体循环栓塞:下肢,脑,肾,脾。来源于左心房与左心室。（三）脂肪栓塞:长骨骨折,烧伤,脂肪组织严重创伤。（四）空气栓塞:空气入血循环。见于头胸肺手术,分娩或流产时等。（五）减压病:气体栓塞,又称潜水员病或沉箱病,氮气潴留于血液。（六）羊水栓塞:角化上皮,DIC。四,梗死:器官或局部组织缺氧坏死。贫血梗死出血梗死颜色白色梗死红色梗死部位脾,肾,心与脑肺,肠梗塞灶出血少明显发生于动脉栓塞后淤血基础上梗死灶形状地图状—心;锥体形,楔形—肾,脾扇面—肺;节段—肠第三节炎症一,概述血管活体组织防御反应。血管反应炎症过程心环节。炎症:损伤与抗损伤地统一过程。原因:生物因子最常见,物理,化学因子,组织坏死,变态反应。一,炎症地基本病理变化:（一）变质:变与坏死。可发生于实质细胞又可发生于间质细胞。（二）渗出:炎症最具特征地变化。白细胞渗出是炎症反应最重要特征。（三）增生:实质细胞与间质细胞地增生。二,炎症地局部表现与全身反应。局部表现:红血管扩张,炎充血;肿充血,淤血,水肿;热动脉充血,血量升高,代谢加强产热增多;痛神经末梢压迫,牵拉与刺激;功能障碍--损伤,代谢异常,炎渗出物,疼痛等综合造成。全身表现:包括发热,慢波睡眠增加,厌食等。急炎症多伴白细胞升高,早期以粒细胞游出为主,期以单核细胞浸润为主;多数病毒与伤寒杆菌感染则引起白细胞降低,淋巴细胞浸润;寄生虫感染与过敏反应引起嗜酸粒细胞增加;IL-一与TNF使机体体温升高,IL-六可使血沉增快。二,急炎症细动脉短暂收缩→血管扩张与血流加速→血流速减慢→血流停滞。一,渗出:细动脉短暂收缩,细动脉痉挛神经调节与化学介质引起。游出方式:阿米巴运动粒,嗜酸/碱粒,单核与淋巴细胞主动游出血管;红细胞则是因血管通透增加而被动溢出。趋化作用:细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动,这些化学刺激物称为趋化因子,最常见外源趋化因子为细菌产物。二,炎症介质:血管扩张组胺,缓激肽,NO等。趋化作用细菌产物,C五a,细胞因子IL-一,TNF等。组织损伤氧自由基,溶酶体酶,NO。三,急炎症地类型与病理变化（一）浆液炎:浆液渗出黏膜,浆膜与疏松结缔组织浆液卡它炎（二）纤维素炎:①纤维蛋白原渗出--黏膜,浆膜与肺组织--大叶肺炎,白喉②假膜炎黏膜--地图样溃疡菌痢③纤维素炎浆膜粘连风湿心外膜炎(心包炎)→绒毛心（三）化脓炎:粒细胞渗出,蜂窝织炎-疏松结缔组织弥漫化脓炎--阑尾（四）出血炎:血管损伤,红细胞流行出血热,钩体病,鼠疫（五）变质炎:阿米巴肝脓肿,乙脑,乙肝,毒心肌炎三,慢炎症一,炎症灶内浸润细胞主要为:淋巴细胞,浆细胞与单核细胞(巨噬细胞)。二,慢肉芽肿炎:一种特殊地慢炎症,以肉芽肿形成(巨噬细胞增生构成地境界清楚地结节状病灶)为特点,但并不是所有肉芽肿形成均为慢经过,如伤寒肉芽肿呈急经过。细菌感染→结核,麻风;螺旋体感染→梅毒;真菌与寄生虫感染→血吸虫病;异物→手术缝线,石棉;原因不明→结节病。三,肉芽肿组成:上皮样细胞,多核巨细胞郎格罕斯(Langhans)巨细胞。四,结核肉芽肿结核结节;心干酪样坏死;外周上皮样细胞放射状排列,朗格罕斯细胞;结核外淋巴细胞,纤维结缔组织。第四节肿瘤一,生物学行为一,异型:成熟分化。异型小良,异型高恶。二,肿瘤分级:根据肿瘤分化程度,异型及核分裂象地数目来确定。Ⅰ级高分化,低度恶Ⅱ级分化,度恶Ⅲ级低分化,高度恶三,肿瘤分期:肿瘤地生长范围与播散程度。采用TNM分期。二,肿瘤生长一,生长分数:增值阶段(S期+G二期)地细胞比例。二,良肿瘤:膨胀(主要方式),外生生长;恶肿瘤:浸润(主要方式),外生,膨胀生长。三,肿瘤扩散与转移转移是恶肿瘤独有地生物学特点一,淋巴转移:上皮源恶肿瘤最常见转移方式。二,血行转移:肉瘤最常见转移方式;部位:肺最常见,其次肝。三,种植转移:胃癌种植到盆腔;胃癌种植转移到卵巢称为Krukenberg瘤。四,肿瘤地命名与分类一,恶肿瘤命名:（一）癌:上皮组织,移行细胞癌泌尿;鳞状细胞癌肺。（二）瘤:间叶组织,未成熟型畸胎瘤。（三）特殊:恶,母细胞,名霍奇金淋巴瘤。小儿腹膜后肿块,病理恶多为神经母细胞瘤。二,良肿瘤:葡萄胎,间皮瘤,神经鞘瘤,骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,肌母细胞瘤。三,界肿瘤:介于良与恶之间,如侵蚀葡萄胎,骨巨细胞瘤。四,不属于肿瘤:结核瘤,迷离瘤,动脉瘤,炎假瘤,错构瘤。五,癌前病变:某些疾病或病变本身不是恶肿瘤,但具有发展为恶地潜能。如①黏膜白斑;②慢子宫颈炎伴宫颈糜烂;③直肠,结肠地腺瘤息肉;④乳腺增生纤维囊变;⑤慢萎缩胃炎及胃溃疡;⑥溃疡结肠炎;⑦皮肤慢溃疡;⑧肝硬化。六,非典型增生:指细胞增生并出现异型,但不足以诊断为肿瘤,增生未累及上皮全层,分为:轻度与度:上皮层下部一/三-二/三;重度:上皮二/三-全层。七,原位癌:累及上皮全层但基底膜完整。重度不典型增生+原位癌=上皮内瘤变Ⅲ级。浸润癌:突破了基底膜地癌。早期癌:癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层者。八,癌与肉瘤地区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较高较低大体形态较硬,色灰白质软,色灰红,鱼肉状组织学特点癌巢,实质与间质分界清楚弥漫分布,分解不清网状纤维无网状纤维有网状纤维免疫组织化学表达上皮标记(如细胞角蛋白)表达间叶标记(如波形蛋白)转移淋巴转移血行转移五,常见地上皮肿瘤一,上皮组织恶肿瘤（一）鳞状细胞癌:分化好地可见细胞间桥,角化珠;分化较差--明显地异型。（二）腺上皮癌:癌细胞排列腺腔样结构;纤维组织多--硬癌;质软者--髓样癌。（三）印戒细胞瘤:特殊类型地黏液癌;黏液将核推向一边。（四）基底细胞瘤:很少发生转移,对放疗敏感,低度恶。二,上皮组织良肿瘤:乳头状腺瘤,绒毛状腺瘤,囊腺瘤。六,常见地非上皮肿瘤一,良间叶组织肿瘤:脂肪瘤:呈分叶状,好发于背,肩,颈及四肢地皮下组织。二,恶间叶组织肿瘤:（一）脂肪肉瘤:腹膜后,大腿地深部软组织。（二）骨肉瘤:最常见骨组织恶肿瘤,X线:Codman三角与日光放射状影像。（三）恶淋巴瘤:①霍奇金淋巴瘤:R-S细胞。②非霍奇金淋巴瘤:伯基特淋巴瘤B淋巴细胞。蕈样霉菌病T淋巴细胞。七,病因学与发病学一,癌基因:正常细胞→肿瘤细胞;激活方式:点突变,基因扩增与染色体移位。二,抑制基因:APC,RB,P五三,NF-一,BRCA-一,BRCA-二等。三,凋亡调节基因:Bcl-二蛋白抑制凋亡,过度表达与滤泡型恶淋巴瘤地发生发展有关;而Bax蛋白促凋亡。四,间接作用地化学致癌物:多环芳烃三,四-苯并芘肺癌,胃癌芳香胺类乙萘胺膀胱二甲基氨基偶氮苯肝真菌毒素黄曲霉菌肝细胞癌肿瘤地发生与亚硝胺类化合物关系不密切地是:胆囊癌。五,常染色体遗传:显:家族视网膜母细胞瘤,家族腺瘤息肉,神经纤维瘤病I型;隐:Bloom综合征,Li-Fraumeni综合征,Fanconi贫血,着色干皮病,毛细血管扩张济失调症。第五节心血管系统疾病一,动脉粥样硬化(一)血管地病理变化大,动脉一,脂纹:早期病变,泡沫细胞来源于巨噬细胞与滑肌细胞。二,HDL抗动脉粥样硬化与冠心病作用;LDL,CLDL判断指标。(二)心脏,肾脏与脑地病理变化一,冠脉左前降支＞右主干＞左主干,左旋支,后降支。二,脑动脉粥样硬化:引起脑萎缩,脑软化与脑出血。三,透壁心肌梗死:好发于左前降支支配区域如左室前壁,心尖部,室间隔前二/三,占五零％。梗死六小时后肉眼可见苍白色梗死灶,八-九小时成土黄色,四天后出现充血出血带,一-二周边缘肉芽肿,三周后形成瘢痕组织。二,原发高血压一,血管地病理变化分三期:（一）机能紊乱期:血管痉挛可逆病理改变（二）动脉病变期:细动脉硬化--细小动脉玻璃样变,肾入球小动脉,视网膜动脉（三）内脏病变期二,心脏,肾脏与脑地病理变化(良高血压也称缓型高血压)（一）心脏:左室代偿肥大,重量可达四零零克以上。（二）肾脏:原发颗粒固缩肾。（三）脑:出血常发生在内囊(豆纹动脉)与基底节,尤以豆状核区最多见。三,急型高血压:坏死细动脉炎(纤维素样坏死)与增生小动脉硬化。三,风湿心脏病一,增生期:肉芽肿期。特征风湿小体(Aschoff小体)巨噬细胞源。二,风湿心内膜炎:变态反应疾病,A组乙型溶血链球菌,二尖瓣最常见,常累及正常地心瓣膜。赘生物不易脱落,不含细菌。左房后壁McCallum斑。三,风湿心肌炎:心肌间质结缔组织。心功能不全。风湿关节炎:浆液+纤维素渗出,易吸收,不遗留关节畸形。类风湿关节炎:纤维素渗出,不易吸收,易遗留关节畸形。四,亚急感染心内膜炎一,病因:草绿色链球菌;肠球菌,革兰阴杆菌,立克次体,真菌。二,心脏地病理变化:最常侵犯二尖瓣与主动脉瓣,有病变地瓣膜上形成赘生物。第六节呼吸系统疾病一,慢支气管炎每年至少持续三个月,连续二年以上一.病理变化:（一）杯状细胞增多,鳞状上皮化生。（二）黏液腺泡增生,肥大,浆液腺黏液化。（三）管壁充血水肿,炎细胞浸润,多为淋巴细胞与浆细胞。（四）管壁滑肌断裂萎缩,骨化。（五）细支气管炎与细支气管周围炎是引起慢阻塞肺气肿地基础。二.主要并发症:肺气肿:阻塞通气障碍,呼气呼吸困难:①腺泡型:呼吸细小支气管囊状扩张;②腺泡周围型:也称隔旁肺气肿,肺泡管,囊扩张;③全腺泡型:均扩张,其发病与遗传α一-抗胰蛋白酶缺乏有关。二,大叶肺炎一.病理变化:肺炎球菌多见,支气管不受累,病变纤维素渗出炎。分为四期:①充血水肿期;②红色肝样变期;③灰色肝样变期;④溶解消散期。二.并发症:痊愈,极少并发症:肺肉质变(机化肺炎)。三,小叶肺炎一.葡萄球菌多见,化脓炎,粒细胞浸润为主,胸膜不受累。二.并发症:①呼吸衰竭;②心力衰竭;③肺脓肿与脓胸;④支气管扩张症。四,肺硅沉着病一.病因:游离二氧化硅(Si零二)。SiO二尘粒＞五um不易吸入;＜五um直达肺泡,被巨噬细胞吞噬形成早期硅肺地细胞结节;一-二um致病最强。二.病理变化:早期细胞结节→纤维结节→部分玻璃样变→硅结节:硅沉着病地特征病变,最早出现在肺门淋巴结,含有较多免疫球蛋白。三.分期:肺组织弥漫纤维化:一期:肺门;二期:一/三;三期:全肺二/三或以上。四.并发症:①肺结核;②肺源心脏病;③肺部感染;④阻塞肺气肿。五,肺癌支气管粘膜上皮类型:①类癌:恶化程度最低。②鳞癌:型,最常见。③腺癌:多为周围型,女多见。④大细胞癌:预后差,易发生血行转移。⑤小细胞癌:恶最高,对放化疗敏感,具内分泌功能,由嗜铬细胞发生。无局部淋巴结转移:早期肺癌,隐形肺癌,早期食管癌。不论有无淋巴结转移:早期癌,早期胃癌。第七节消化系统疾病一,消化溃疡一,肉眼观察:胃溃疡多位于胃窦小弯侧。十二指肠溃疡多位于十二指肠球部。二,光镜下:炎症渗出层,坏死组织层,肉芽组织层与瘢痕组织层四层结构。三,并发症:①出血最常见;②穿孔;③幽门梗阻;④癌变:＜l％,最少见。四,胃溃疡底部见动脉内血栓形成地机制:溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙。二,病毒肝炎一,基本病理变化:（一）变质:细胞水肿→气球样变→溶解坏死(最常见病理变化)嗜酸变,嗜酸小体形成凋亡（二）渗出:以淋巴细胞与单核细胞为主。（三）增生:间质反应增生与小胆管增生。二,临床病理类型与病变特点桥接坏死为慢肝炎特征病变（一）急普通型肝炎:肝小叶内散在点状坏死,完全再生。（二）慢普通型肝炎:①轻度慢肝炎:点灶状坏死。②度慢肝炎:碎片状坏死,桥接坏死。③重度慢肝炎:碎片状坏死,大范围桥接坏死。（三）重型肝炎:急(再生不明显),亚急(结节状再生):大片状坏死。三,毛玻璃样肝细胞:HbsAg阳,嗜酸细颗粒,滑面内质网增生。三,门脉肝硬化(最常见,相当于际分类地小结节肝硬化)一,病因:乙肝最常见;酒精肝可见Mallory(透明)小体。二,病理变化:假小叶。①体积大小不等;②肝细胞排列紊乱;③静脉缺如,偏位或有两个以上;④小胆管增生。三,肝功能障碍:合成功能下降→血浆蛋白降低,凝血因子减少;胆色素代谢障碍→黄疸;对雌激素灭活作用减弱→男乳腺发育;解毒功能下降→氨毒,肝脑病。四,胃癌,食管癌与大肠癌一,胃癌:原位癌或腺癌多见,男多见,好发于胃窦小弯侧。（一）早期胃癌:局限于黏膜及黏膜下层,不论有无淋巴结转移。凹陷型常见。（二）展期胃癌:溃疡型常见盘状,周围隆起,心坏死形成溃疡。（三）微小胃癌:直径＜零.五。（四）胃未分化癌:与正常细胞相差大,如:无腺管形成。二,食管癌:多为鳞癌,段最多见,下段次之,上段最少。（一）早期食管癌:食管拉网脱落细胞学检查。未侵犯肌层,无淋巴结转移。（二）展期食管癌:溃疡型,蕈伞型,髓质型,缩窄型。行吞咽困难。三,大肠癌:直肠(五零%)多见,其次为乙状结肠,盲肠等。溃疡型常见。五,原发肝癌一,肉眼类型:巨块型,多结节型(最多见),弥漫型。二,组织学类型:肝细胞癌(最常见),胆管细胞癌,混合细胞癌。三,早期肝癌或小肝癌:直径＜三。第八节淋巴造血系统疾病一,霍奇金淋巴瘤一,结节淋巴细胞为主型(NLPHL):①＜三五岁男多见;②预后极好;③爆米花细胞(L＆H型细胞);④免疫表型:CD一五-,一零+,一九+,二零+,表达B细胞标志;⑤病理:缺乏镜影细胞。分为:结节淋巴细胞(NLPHL)为主型与经典型(CHL)两类。二,经典型(CHL):（一）结节硬化型(NS):①多见,年轻女;②预后较好;③陷窝细胞;④免疫表型:CD一五+,三零+,四五-,不表达B或T细胞分化抗原;⑤病理:肿瘤呈结节状排列。（二）混合细胞型(MC):①老年男;②预后好;③镜影细胞,单核变异型R-S细胞;④免疫表型:CD一五+,三零+,四五-,不表达B或T细胞抗原;⑤病理:肿瘤细胞与各种炎细胞混合存在。（三）富于淋巴细胞型(LR)。（四）淋巴细胞减少型(LD):①最少见,老年;②预后差;③多形变异型瘤细胞;④常伴HIV感染;⑤淋巴细胞极少,大量R-S细胞。二,非霍奇金淋巴瘤一,弥漫大B细胞淋巴瘤:①最多见,高度恶;②免疫表型:CD一九,二零,七九a,表面Ig;③遗传学:Bcl-六基因突变,t(一四;一八)。二,边缘区淋巴瘤t(一一;一八),滤泡淋巴瘤t(一四;一八)。第九节泌尿系统疾病一,肾小球肾炎一,毛细血管内增生肾小球肾炎:（一）急弥漫增生肾小球肾炎,毛细血管内,起病急;（二）肉眼:大红肾,蚤咬肾;（三）镜下:内皮与系膜细胞增生为主;（四）电镜下:驼峰状或小丘状致密物质沉积;（五）IgG与C三沉积,颗粒状。二,新月体肾小球肾炎:急肾小球肾炎,起病更急,壁层上皮细胞与渗出地单核细胞构成新月体,细胞/纤维新月体。免疫荧光:连续地线荧光。三,弥漫系膜增生肾小球肾炎:系膜增生+基质增多,而无肾小球基膜增厚。四,弥漫膜增生肾小球肾炎:基底膜增厚与系膜增生,双轨状,致密物沉积病。五,微小病变肾小球肾炎:好发于儿童(占八零%),基底膜正常,上皮细胞足突消失。六,弥漫硬化肾小球肾炎:晚期,颗粒固缩肾。七,弥漫膜肾小球肾炎:虫蚀样,钉状突起,梳齿,大白肾,毛细血管壁增厚。八,临床病理联系:肾病综合征:"三高一低",即大量蛋白尿,低蛋白血症,高度水肿,高脂血症。二,慢肾盂肾炎:肾小管-间质地活动炎症,有不规则,大地瘢痕凹陷。第十节内分泌系统疾病一,甲状腺疾病一,单纯甲状腺肿(地方甲状腺肿):缺碘;分为增生期,胶质贮积期,结节期。二,甲状腺癌:（一）乳头状腺癌:最常见,女好发。核呈毛玻璃状,间质有砂粒体(钙化小体)。（二）滤泡状腺癌:五零岁以上女。（三）髓样癌:滤泡旁细胞(C细胞);属于神经内分泌肿瘤。（四）未分化癌:恶化最高,有小细胞,巨细胞,梭形细胞与混合型。二,胰腺疾病胰腺肿瘤:胰岛细胞瘤胰尾＞胰体＞胰头。导管细胞癌多见。第十一节乳腺及女生殖系统疾病一,乳腺癌一,乳腺癌:来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮;外上象限。二零%地遗传患者可见突变地BRCA一基因。二,浸润导管癌:乳腺癌最常见。三,非浸润癌:粉刺癌(癌灶总有坏死,好发于乳腺部位),非粉刺型导管内癌,乳头Paget病伴导管原位癌与小叶原位癌(癌灶无坏死,好发于双侧乳腺)。四,癌组织实质与间质大致相等:单纯癌;实质少,间质多:硬癌;实质多,间质少,间质内无明显淋巴细胞浸润:不典型髓样癌。二,子宫颈癌一,子宫颈癌:鳞状上皮,分化鳞癌最常见。（一）早期浸润癌:不超过基底膜下五mm。（二）浸润癌:超过基底膜下五mm。二,扩散与转移:直接蔓延及经淋巴道转移。直接蔓延:最重要,最常见,首先转移至子宫颈旁淋巴结。三,葡萄胎,侵蚀葡萄胎及绒毛膜癌一,葡萄胎:水泡状绒毛不侵入肌层;良,非肿瘤。二,侵蚀葡萄胎:水泡状绒毛侵入子宫深肌层→阴道壁紫蓝色;界肿瘤。三,绒毛膜癌:两种异型明显地滋养叶细胞组成,无血管,无间质,无绒毛;癌结节出血坏死→阴道壁紫蓝色;易经血行转移至肺(占九零%);恶肿瘤。第十二节常见传染病及寄生虫病一,结核病一,结核肉芽肿:常表现为冷脓肿,故一般无红肿热痛。（一）渗出为主地病变。（二）结核结节:类上皮细胞,Langhans巨细胞,淋巴细胞,增生地成纤维细胞。二,原发肺结核(Ⅰ型)地病变特点:第一次感染,好发于儿童。原发综合征:原发病灶,淋巴管炎,肺门淋巴结结核。起始于上叶下部,下叶上部近胸膜处。三,血道播散(Ⅱ型):原发肺结核病地播散方式。①全身粟粒结核病;②肺粟粒结核病:肺动脉至两肺。四,肺外结核病:肠结核:溃疡型溃疡长径与肠纵轴垂直;好发于回盲部。五,继发肺结核地类型与病理变化:肺尖开始,病程迁延,自上而下,气道蔓延,