临床执业医师考试考核题

临床执业医师考试考核题姓名：成绩：以关节腔炎症为主要病理改变的风湿病是骨关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎痛风系统性红斑狼疮下列与类风湿关节炎活动无关的是晨僵关节畸形类风湿因子血沉增快反应蛋白增高男，56岁。长期大量饮酒30年。因母亲去世忙于料理后事而停止饮酒，2天后出现不识家人，不知自己身在何处，听见死去的亲人与他说话，看见房间里有很多蛤蟆。体温39.5，四肢粗大震颤，表情惊恐。患者最可能的诊断是急性应激障碍酒精性幻觉症精神分裂症早老性痴呆震颤檐妄男，20岁，大二学生。两周来突然兴奋话多，言语夸大，说自己是中国的乔布斯，能开很多家公司，每个都可以进入世界500强。连夜搞发明创造，吃饭都狼吞虎咽，说要分秒必争。家人朋友劝阻他就发脾气，说他们弱智，不配与自己说话。针对该患者宜首选的药物是曲唑酮碳酸锂氯氮平米氮平布普品女，22岁。半年前诊断为精神分裂症，平时服用利培酮治疗，病情稳定。半月前因与男朋友分手，情绪低落，话少。近3天加重，整日躺在床上，不语不动，拒绝进食，常双眼含泪。家人反复询问下有时能用点头、摇头表示。患者目前首要的处理方法是暗示治疗认知治疗电抽搐治疗抗精神病药加重加用抗抑郁药较少出现精神病性症状的疾病状态是妄想状态强迫状态幻觉状态兴奋状态檐妄女，28岁。在与恋人的一次激烈争吵之后，倍感气愤、烦闷、次晨出现双下肢瘫痪、无法起立行走的症状，经查无神经系统器质性病变的临床依据。如欲对该患者实施尝试性心理治疗，首选的方法为支持疗法认知疗法自由联想暗示疗法放松训练低渗性缺水引起血压下降的主要原因是外周血管重度扩张低钠血症导致血管张力更低细胞内外液同时大量丢失细胞内液急剧减少细胞外液量急剧减少导致循环血量减少患者，女，体重40KG，因幽门梗阻入院。实验室检查：血清钠112mmol/L，其第1日的补盐量应为TOC\o"1-5"\h\z6g8g12g18g22g下列不属于高钾血症病因的是挤压伤综合征低谢性酸中毒急性肾衰竭大量输入库存血盐皮质激素分泌过多关于休克的治疗，错误的是尽早去除休克病因补充血容量改善心功能尽早使用血管收缩剂处理代谢障碍男，55岁，被重物砸伤双下肢2小时。查体：P108次/分，BP113/64mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢肿胀、广泛软组织挫裂伤。最佳处理方法是快速输平衡盐溶液输血使用升压药输血浆代用品输葡萄糖溶液患者，女，59岁。背部皮肤红肿7天。感局部疼痛。畏寒、发热1天。糖尿病10年。查体：T390C,P100次/分，背部红肿，范围6cmX5cm，皮肤有多个脓点。实验室检查：Hb120g/L，WBC18.6X109/L，Plt200x109/L。切开引流方法不正确的是每日换敷料一次清除脓点做"+++”切口切口深度到筋膜切口边缘在病灶范围之内男性，20岁。右下肢局部皮肤红、肿、热、痛，中央部缺血坏死，流出脓液稀薄，粉红色，致病菌是金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌变形杆菌男，50岁，干农活时刺伤右足10天，当时未就医，伤口已愈合良好，伤口内无异物残留。感张口困难2天，颈项紧，饮水可诱发手足痉挛。病情逐渐加重，抽搐频繁，用药物未控制，呼吸道分泌物较多，有窒息的危险。为保持呼吸道的通畅，最有效的措施是协助拍背咳痰环甲膜穿刺气管插管气管切开吸痰、吸氧治疗和预防创伤发生气性坏疽的关键措施是注射破伤风抗毒素快速补液与输血应用大剂量青霉素即刻予高压氧治疗尽早行彻底清仓术关于创伤时应用止血带，正确的是止血带一般使用时间不超过4小时止血带每隔2小时松开2-3分钟紧急时可用电线充当止血带止血带的位置应在伤处的上一个关节处松开止血带时，伤口处不应加压，以免影响血供肝损伤后早期出现休克最主要的原因是急性腹膜炎全身感染胆痿腹膜内出血麻痹性肠梗阻一名25岁消防队员，体重65KG，在救火中不幸烧伤了面部，双上肢，躯干前方和会阴部。该患者伤后8小时内应补充的液体总量约为1500ml2000ml2500ml2700ml3000ml男，18岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛，创面基底部肿胀发红。该患者烧伤面积和烧伤深度为5%浅II度5%深II度10%浅II度10%深II度15%浅II度患者，5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院。检查：神志清楚，双侧瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在。其诊断是：垂体腺瘤急性脑水肿急性脑膜炎枕骨大孔疝小脑幕切迹疝Battle征是指颅前窝骨折引起的眶周青紫颅中窝骨折引起的脑脊液鼻漏和耳漏颅中窝骨折引起的搏动性突眼颅后窝骨折引起的乳突部皮下淤血斑颅后窝骨折引起的脑脊液鼻漏和耳漏熊猫眼征是指颅前窝骨折引起的眶周青紫颅中窝骨折引起的脑脊液鼻漏和耳漏颅中窝骨折引起的搏动性突眼颅后窝骨折引起的乳突部皮下淤血斑颅后窝骨折引起的脑脊液鼻漏和耳漏（24-26题共用题干）女性，30岁。4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来院。查体：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg，R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，下肢肌力3级。诊断应考虑脑震荡脑挫伤急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿急性脑内血肿应立即采取的检查方法是脑电图脑血管造影头部CT眼底检查E.心电图应立即采取的急救措施是应用促苏醒剂应用降血压药亚低温治疗严密观察病情变化静滴甘露醇，同时做开颅准备地方性甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是遗传海产品摄入过多精神刺激感染缺碘女，31岁，1周前出现颈部痛和低热，未加注意，症状加重后来门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节。首先考虑的疾病是Graves病甲状腺癌亚急性甲状炎甲状腺肿慢性淋巴细胞性甲状腺炎女，28岁。发现左颈前包块1个月。无多食，易饥、怕热、消瘦。查体:T36.50C，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,甲状腺左叶可触及直径1cm质硬肿物，表面不光滑，颈部未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，最有助于确诊的检查是颈部增强CT甲状腺核素静态显像颈部彩色多普勒超声细针穿刺细胞学检查血清甲状腺素水平患者，女，25岁，发现右乳房肿块3月。查体：右乳外上象限触及3cm结节，无压痛，淋巴结无肿大。超声检查示低回声结节，形态规则，边界清楚，内部无钙化灶。该患者最可能的诊断是乳房肉瘤乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病乳腺癌乳房纤维腺瘤（31-37题共用题干）女性，40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块，距乳头5cm，同侧腋窝触到肿大淋巴结2枚，大小约1.0x1.0cm，质硬，可推动，其他器官系统未见异常。该患者最佳的定性诊断方法是粗针穿刺活检细针穿刺细胞学检查切取活检D.钼靶X线摄片E.MRI检查该患者若确诊为乳腺癌，则其TNM分期为T1N1M0T2N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0该患者若确诊为乳腺癌，则其临床分期为TOC\o"1-5"\h\zIIIIIIWV该患者若确诊为乳腺癌，手术方式应选择乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳切除术单纯肿块切除术若术后选择CAF方案化疗，则该方案的化疗药物包括长春新碱、甲氨蝶吟、氟尿嘧啶环磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿嘧啶环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶多西他赛、环磷酰胺、多柔比星多西他赛、甲氨蝶吟、环磷酰胺若手术切除标本经病理检查示雌激素受体阴性，则术后首选的治疗措施是放射治疗化学治疗生物治疗口服阿那曲唑中医中药治疗若手术切除标本经病理检查示雌激素受体阳性，则术后首选的治疗措施是静滴曲妥珠单抗口服他莫昔芬口服泼尼松口服来曲唑CAF方案化疗开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为患侧肺萎缩，呼吸功能减退患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧吸气时，纵隔移向患侧呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭女，22岁，突发右侧胸痛伴胸闷1小时。搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷，进行性加重，BP100/65mmHg，最可能的诊断是肺栓塞自发性气胸主动脉夹层肋间神经痛心肌梗死周围型肺癌T2N0M0首选的治疗是化学药物治疗免疫治疗手术治疗介入治疗放射治疗腹股沟斜疝最重要的鉴别要点是疝内容物是否有嵌顿疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝块外形发病年龄疝内容物是否容易还纳男性，10岁，因车祸来诊。查体：血压90/60mmHg，心率80次/分，呼吸22次/分，左上腹轻压痛。CT示脾上极血肿，无其他损伤。最合适的处理措施是住院观察回家，1周后复查剖腹探查，脾修补术剖腹探查，脾切除术血管造影脾动脉栓塞治疗以下关于腹部闭合性损伤导致肠损伤的描述，错误的是小肠损伤后腹腔穿刺多呈阳性小肠损伤后易出现腹膜刺激征肠损伤后均有隔下游离气体小肠损伤多于结肠损伤结肠损伤后的感染表现一般较晚但严重诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是病人有无脱水是事合并酸碱平衡紊乱引起腹膜炎的原因感染的主要细菌有无贫血多见于毕II式胃大部切除术后的并发症是倾倒综合征碱性反流性胃炎营养性并发症溃疡复发E.残胃癌关于瘢痕性幽门梗阻临床表现的叙述，错误的是呕吐量大，一次可达1000-2000ml呕吐物多为宿食有酸臭味，含有胆汁上腹隆起，可有蠕动波可有振水音可有低钾低氯性碱中毒患者，男，40岁，间断上腹痛3年，加重1周。1周前腹胀痛明显，进食后加重，伴恶心、呕吐，呕吐物量大，有酸臭味，呕吐后症状有所缓解，排便排气较前减少。查体时，最可能发现的体征是腹肌紧张液波震颤肠型振水音阳性肠鸣音减弱属于绞窄性肠梗阻提肠腔堵塞肠管扭转肠管痉挛肠管血运障碍肠管被压迫高位肠梗阻早期的典型临床表现是胃肠减压时胃液极少呕吐频繁但腹胀不明显腹胀明显但呕吐次数较少呕吐粪样物腹部平片示“阶梯状”液平面男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/L，腹穿抽出淡血性液，考虑诊断为急性出血坏死性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎上消化道穿孔绞窄性肠梗阻男，22岁，上腹痛1日，次日转至右下腹痛，伴恶心无呕吐。查体：T38.50C，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹平软，右下腹明显压痛，反跳痛（+），未触及包块。血WBC15.6X109/L，N0.86,尿沉渣镜检：RBC1-3/HP,WBC23/HP。最可能的诊断是急性肠系膜淋巴结炎右侧输尿管结石急性胆囊炎急性化脓性阑尾炎十二指肠溃疡急性穿孔男，28岁，腹痛，排便次数增加伴黏液血便3年，有家族性肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹平软，无压痛。直肠指检触及1个质软有蒂肿物。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠1个息肉。最佳手术方式是电灼摘除息肉单腔回肠造痿术结肠次全切除术经腹会阴联合全结肠全结肠切除、末端回肠直肠吻合术女，28岁，肛门持续剧痛1天。查体：T36.50C，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，未触及包块，肛门口有直径0.7cm的肿物，呈暗紫色，质硬，触痛明显。最可能的诊断是血栓性外痔肛周脓肿直肠息肉内痔脱出肛裂（54-57题共用题干）女，44岁，上腹绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时。呕吐1次，伴寒战、高热。发病后小便色深。既往反复发作上腹部隐痛3年，向右肩背部放射。查体：T39.10C，P108次/分，R30次/分，BP150/95mmHg。皮肤、巩膜黄染。上腹部肌紧张，压痛、反跳痛（+）。为明确诊断，首选的检查是腹部B超腹部CT腹部MRI经皮肝穿胆管造影内镜逆行胆胰管造影该病最可能的原因是肿瘤结石蛔虫炎性狭窄先天畸形最可能的检查结果是胆囊缩小壶腹部占位胆总管直径增粗胰头增大胰管扩张若患者出现休克，最有效的治疗措施应用多巴胺应用有效足量抗生素应用糖皮质激素急诊胆管引流急诊胆囊切除不能确诊动脉硬化性闭塞症的检查方法是超声多普勒动脉造影DSAMRICTA深静脉血栓形成最常见于上肢深静脉上腔静脉下腔静脉门静脉下肢深静脉尿道外伤合并尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是导尿经会阴尿道修补清除会阴部血肿耻骨上膀胱造痿经会阴尿道吻合+清除血肿及尿外渗骑跨伤导致尿道断裂时，最有效的治疗方法是导尿耻骨上膀胱造痿清除会阴部血肿经会阴尿道修补保守观察、抗感染治疗患者，男，30岁。近半年来出现尿频、尿不尽、尿道滴白及肛周隐痛不适。多次检查尿常规示WBC1-3/HP。肖列腺液常规：WBC10个/HP，卵磷脂小体（++）/HP。前列腺液细菌培养阴性，血常规无异常。该患者应诊断为慢性膀胱炎泌尿系统结核非淋菌性尿道炎慢性前列腺炎膀胱结石小儿肾积水常见的梗阻部位是肾盂肾盂输尿管连接处输尿管膀胱连接处输尿管尿道男，65岁。进行性排尿困难2年，不能自行排尿2小时。膀胱膨隆，轻压痛。首选的治疗方法是针灸药物治疗耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱造痿导尿并保留导尿管单发Ta期膀胱尿路上皮癌，首选的治疗方法是膀胱根治切除术姑息性放疗经尿道膀胱肿瘤电切除术膀胱部分切除术经尿道膀胱肿瘤电切+膀胱灌注化疗T3期膀胱尿路上皮癌，首选的治疗方法是膀胱根治切除术姑息性放疗经尿道膀胱肿瘤电切除术膀胱部分切除术经尿道膀胱肿瘤电切+膀胱灌注化疗男，56岁，右侧阴囊部隐痛2个月。查体：右侧阴囊壁左侧增大，触之有硬结与睾丸粘连，边界不清，有轻微触痛。首先应考虑的诊断是睾丸结核睾丸肿瘤腹股沟斜疝睾丸鞘膜积液睾丸炎不属于骨折特有体征的是畸形骨擦音局部肿胀局部异常活动骨擦感最容易发生缺血性坏死的是股骨干骨折股骨颈骨折肱骨干骨折桡骨近端骨折肱骨髁上骨折Dugas征表现阳性的是肩关节脱位肩锁关节脱位肱骨外科颈骨折肘关节脱位锁骨骨折女，56岁，急刹车受伤致髋关节剧痛3小时。查体：右髋关节活动受限，屈曲内收，内旋畸形，右髋关节屈伸活动障碍，最可能的损伤是髋关节脱位髋关节脱位合并股神经损伤髋关节骨折髋关节脱位合并闭孔神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤女性，下肢关节肿痛，心肺无异常，心电图检查正常。X线片示溶骨性破坏，肥皂泡样改变，诊断为骨肉瘤骨巨细胞瘤骨囊肿骨软骨瘤尤因肉瘤蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是体重不增体重减轻皮下脂肪消失水肿身高低于正常维生素D缺乏性佝偻病早期诊断的可靠指标是血清碱性磷酸酶血25-（OH）D3血磷血钙磷乘积血钙超低出生体重新生儿的出生体重低于800gTOC\o"1-5"\h\z1000g1500g2000g2500g76.新生儿Apgar评分指标不包括心率皮肤颜色呼吸肌张力体温新生儿，出生1分钟。心率90次/分，全身苍白，四肢可屈曲，弹足底皱眉反应，无呼吸。Apger评分为TOC\o"1-5"\h\z1分2分3分4分5分下列关于小儿免疫系统的说法IgM不能通过胎盘新生儿B淋巴细胞发育已完善，但不成熟IgG不能通过胎盘新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染男婴，7个月，4天前发热，体温最高38.20C，伴流涕、咳嗽。1天前热峰达39.50C，咳嗽加剧，且耳后及面部逐渐出现皮疹。查体：神志清楚，精神欠佳，耳后及颜面部散在红色充血性斑丘疹，睑结膜充血，颊黏膜可见较多灰白色小点，外有红晕，咽部充血，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。该患儿至少应隔离至出疹后5天出疹后7天出疹后10天出疹后14天所有皮疹结痂后女，3岁，发热、咳嗽和气促1周。查体：精神不振，面色苍白，呼吸急促，皮肤可见荨麻诊样皮疹，双侧可闻及细湿啰音。胸部X线片:双侧多发性小脓肿。最可能的诊断是肺炎支原体肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎患儿，女，1岁。生后2个月口周发绀。今晨哭闹后发绀加重，意识丧失，四肢颤动，持续1分钟缓解，胸骨左缘第2-4肋间闻及3/6级收缩期杂音，双下肢无水肿，神经系统正常。X线片示心尖上翘，肺动脉段凹陷。意识丧失的原因是法洛氏四联症并肺脓肿法洛氏四联症并缺氧发作室间隔缺损并肺脓肿室间隔缺损并心力衰竭室间隔缺损并急性肺炎女婴，10个月。动作发育倒退2个月。人工喂养，未正规添加辅食。查体：面色蜡黄，哭时无泪，舌颤。最可能的诊断是脑性瘫痪营养性巨幼细胞性贫血缺铁性贫血蛋白质-能量营养不良营养性维生素D缺乏性佝偻病女婴，8个月。间断腹泻2个月。一直母乳喂养，添加辅食少。查体：皮肤苍白，表情淡漠，舌有震颤，体形虚胖，肝肋下1.5cm，脾脏未触及。实验室检查：HB85g/L,RBC2.8X1012/L,MCV98fl，MCH34pg，WBC5.6X109/L,Plt170x109/L。该婴儿贫血的原因是慢性感染性疾病缺铁中枢神经系统病变叶酸缺乏维生素B12缺乏男婴，8个月。发热3小时，体温39.30C。就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续半分钟后缓解。查体：咽充血，肺、心、腹及神经系统无异常。2个月前曾有同样发作。其表现考虑为病毒性脑炎热性惊厥癫痫结核性脑膜炎中毒性脑病女，2岁，不会走路和说话。查体：身高65cm，眼裂小，眼距宽，鼻梁低，全身皮肤细嫩，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。为明确诊断，首选的检查是心、电图尿液有机酸分析染色体核型分析胸部X线片血清T3、T4、TSH测定（86-93题共用题干）男，1岁，面色苍黄，不喜动2个月。生后母乳喂养，未添加辅食，母亲平时以素食为主。查体：面色苍黄，精神呆滞，智力发育落后于同龄儿童，头发稀疏淡黄，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，肝肋下1cm，