《健康保险学》课程教学大纲(本科)

5/9健康保险学HealthInsurance课程代码：08410207学分：2学时：32（其中：课堂教学学时：32实验学时：0上机学时：0课程实践学时:0）先修课程：保险学原理适用专业：公共事业管理（医疗保险）、保险教材：《健康保险学》，鲍勇，周尚成，科学出版社，2015年6月第一版一、课程性质与课程目标（一）课程性质（需说明课程对人才培养方面的贡献） 健康保险学是公共事业管理（医疗保险）和保险专业教学计划中的一门专业选修课程。是在先修保险学原理课程的基础上，为进一步学习本专业的专业知识而开设的一门专业选修理论课程。该课程对于学生全面了解社会保险与商业保险区别与联系有较好的指导效果，对学生掌握专业医疗保险知识有良好的铺垫效果。（二）课程目标（根据课程特点和对毕业要求的贡献，确定课程目标。应包括知识目标和能力目标。）课程目标1：在全面介绍健康保险相关的理论和知识基础上，紧密联系我国商业健康保险发展的实际情况，提出问题、分析问题，引导学生深入思考，提高学生的研究能力。课程目标2：重点在商业健康保险产品、商业健康保险的核保、商业健康保险的理赔以及商业健康保险市场的风险防范等方面加强学习和讲解，提高学生解决实际问题的能力。二、课程内容与教学要求第一章绪论（一）课程内容1、健康保险学概述2、健康保险的产生与发展3、健康保险的作用4、健康保险学与相关学科的关系（二）教学要求了解健康保险的发展历程，掌握健康的概念，了解健康保险的原则与作用。（三）重点与难点（若不单独列出，需在教学要求中适当注明）1.重点了解健康保险的作用2.难点了解保险学与经济学、管理学等交叉学科的关系第二章健康保险的医学基础课程内容1、健康的主要影响因素2、国际疾病分类3、影响健康的常见疾病（二）教学要求了解健康风险及其特点，掌握健康的概念及其影响因素，了解影响健康的常见疾病，掌握健康保险的概念与特征，了解健康保险的原则与作用。重点与难点重点了解影响健康的常见疾病2.难点对健康的影响因素及健康对保险的影响第三章健康保险市场课程内容1、健康保险市场概述2、健康保险市场的构成要素3、健康保险市场的需求与供给4、健康保险市场的组织形式（二）教学要求了解健康保险市场的构成要素，结合经济学分析保险市场的需求与供给，了解影响健康保险需求与供给的因素，熟悉健康保险市场的组织形式。（三）重点与难点1.重点健康保险市场的需求与供给分析2.难点分析影响健康保险需求与供给的因素并解构各要素之间的关系。第四章健康保险类型课程内容1、健康保险分类2、医疗费用保险3、重大疾病保险4、失能收入损失保险5、长期护理保险（二）教学要求熟悉健康保险的分类标准，掌握按功能分类险种之间的区别与联系，了解各种健康保险险种的特点与发展趋势。（三）重点与难点1.重点掌握医疗费用保险、重大疾病保险、失能收入损失保险、长期护理保险这几个险种的保障内容和给付形式2.难点掌握不同分类标准下健康保险的类型。第五章健康保险定价（一）课程内容1、健康保险定价概述2、健康保险定价原理3、健康保险定价过程4、健康保险准备金与盈余分配（二）教学要求掌握保险定价的原理，了解健康保险精算定价方式，了解影响健康保险价格的因素（三）重点与难点1.重点健康保险定价原理的掌握，通过保险精算的介绍，了解健康保险定价的过程，并对影响健康保险价格的因素有所认知。2.难点厘清影响一般商品和健康保险产品定价的不同的影响因素。第六章社会健康保险课程内容1、社会健康保险概述2、社会医疗保险运行管理3、社会医疗保险费用控制4、中国社会健康保险体系（二）教学要求掌握社会健康保险的内涵，熟悉社会健康保险与商业健康保险的区别与联系，对我国社会健康保险线体系有全面的了解。（三）重点与难点1.重点社会健康保险与商业健康保险的区别和联系2.难点社会健康保险控费的方式，不同社会健康保险支付方式的利弊第七章健康保险合同（一）课程内容1、健康保险合同及其基本特征2、健康保险合同的共同条款3、个人健康保险合同4、团体健康保险合同（二）教学要求掌握健康保险合同的范式，掌握健康保险合同同条款和含义，对健康保险中特殊条款有较为清晰的认知。（三）重点与难点1.重点健康保险合同的范式，健康保险同条款的内涵。2.难点健康保险合同特殊条款的内涵。第八章健康保险营销（一）课程内容1、健康保险营销概述2、健康保险营销的队伍建设3、健康保险的营销途径4、健康保险营销策略（二）教学要求熟悉营销学一般基础知识，了解保险营销与一般商品营销的区别，掌握健康保险产品的特点。（三）重点与难点1.重点营销学基础理论，掌握健康保险产品的特点，结合特点了解健康保险的营销途径。2.难点灵活掌握应用营销学4P理论以及营销策略中STP理论。第九章健康保险核保课程内容1、健康保险核保概述2、健康保险的核保程序3、健康保险的风险因素评估4、健康保险的核保管理（二）教学要求掌握健康保险核保的概念、核保程序以及健康保险风险因素评估内容及方法。（三）重点与难点1.重点掌握健康保险核保的概念及核保程序。2.难点掌握健康保险风险因素评估的内容及方法。第十章健康保险理赔课程内容1、健康保险理赔概述2、健康保险的理赔程序3、健康保险理赔的管理（二）教学要求掌握健康保险理赔的概念及理赔程序，熟悉健康保险的理赔管理。（三）重点与难点1.重点掌握健康保险理赔的概念及理赔程序。2.难点健康保险理赔的管理。第十一章健康保险客户服务（一）课程内容1、健康保险客户服务的概念及内容2、健康保险客户服务的途径3、健康保险客户服务实务4、健康保险客户服务文化5、健康保险客户服务质量管理与评价（二）教学要求掌握健康保险客户服务的概念，熟悉健康保险的续保服务和保单保全服务。了解客户服务质量评价的方法。（三）重点与难点1.重点掌握健康保险客户服务的概念。2.难点了解服务质量的评价方法。第十二章健康保险风险的防范（一）课程内容1、健康保险风险概述2、健康保险风险的分类3、健康保险风险的管理与控制（二）教学要求掌握健康保险风险的内涵，了解健康保险风险因素和分类。（三）重点与难点1.重点健康保险风险因素和分类。2.难点针对不同风险因素的管理和控制方式。第十三章健康保险监管（一）课程内容1、健康保险监管概述2、健康保险监管体系3、健康保险偿付能力监管4、健康保险监管实践（二）教学要求掌握健康保险监管的目的与要求，了解健康保险监管的重点内容。（三）重点与难点1.重点健康保险监管的内容与形式。2.难点健康保险监管实践的创新。第十四章健康保险制度创新（一）课程内容1、商业健康保险制度创新2、社会健康保险制度改革3、商业健康保险与社会健康保险协作模式4、健康保险发展趋势（二）教学要求了解健康保险未来发展趋势，了解商业健康险和社会健康险的协作方式。（三）重点与难点1.重点掌握健康保险制度创新的必要性，了解商业健康险和社会健康险的协作方式。2.难点健康保险未来发展趋势分析。三、本课程开设的实验项目（如课程不含实验，该项可不填）无四、学时分配及教学方法章（按序填写）教学形式及学时分配主要教学方法支撑的课程目标课堂教学实验上机课程实践小计第一章44PPT讲授课程目标1第二章44PPT讲授课程目标1第三章22PPT讲授课程目标1第四章22PPT讲授课程目标1第五章22PPT讲授课程目标1第六章22PPT讲授课程目标1第七章22PPT讲授课程目标1第八章22案例分析课程目标2第九章22PPT讲授课程目标2第十章22PPT讲授课程目标2第十一章22PPT讲授课程目标1第十二章22PPT讲授课程目标2第十三章22PPT讲授课程目标1第十四章22课堂讨论课程目标1、2合计3232五、课程考核考核形式考核要求考核权重备注课堂表现签名、回答问题20%期末考试开卷80%六、参考书目及学习资料1、《商业健康保险》，张晓，中国劳动社会保障出版社，2004年7月第1版.2、《医疗保险理论与实务》，曹晓兰，中国金融出版社，2009年1月第1版.七、大纲说明1、大纲中要求掌握的内容，是指学生应全面理解并能联系实际运用的知识；了解的内容是指要求学生一般认识或较次要的内容；介于以上两者之间的是熟悉和理解的内容。2、本课程以课堂理论教学为主，课程进行中也可安排学生到健康保险公司见习实践，以便更好的理解理论。