围手术期的护理专家讲座

围手术期护理围手术期的护理第1页概述围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之。围手术期的护理第2页第一节术前护理

（一）手术前期：从病人决定接收手术至将病人送手术台，这一时期称之。

（二）护理重点：评定和矫正可能增加手术危险性心理和生理问题，给予病人相关手术心理支持，指导适应术后改变训练。（三）手术分类

１、按手术时机：急症择期限期

２、按彻底程度：根治姑息围手术期的护理第3页【护理评定】

（一）健康史（病史及健康情况、手术史、用药史、药品过敏史、个人史）（二）身心情况：

1、生理情况（年纪、营养情况、体液平衡情况、有没有感染、主要器官功能）

2、心理社会情况（心理情况、家庭社会情况）

围手术期的护理第4页【护理评定】（三）诊疗检验

1、试验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功效，血糖，尿糖）

2、胸部X线

3、心电图

4、肺功效、血气分析围手术期的护理第5页【护理诊疗／问题】

【护理目标】

焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手术前后配合知识营养失调营养失调得到改进体液不足病人体液平衡得以维持睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充分有感染危险未发生感染或感染得以控制围手术期的护理第6页【护理办法】（一）心理护理（恐惧焦虑原因、作好讲解、沟通关心、心理支持、讲解手术目标、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备

1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋酶化痰、哮喘用激素雾化）。围手术期的护理第7页【护理办法】2、胃肠道准备

目标：①降低麻醉引发呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③降低术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：①

普通手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并依据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。围手术期的护理第8页【护理办法】

3、皮肤准备

目标：预防切口感染

方法：普通手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间：术前一天，骨科连续三天。

范围：以切口为中心15～20cm围手术期的护理第9页皮肤准备范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包含同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包含大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包含以切口为中心上下20cm以上范围患肢或整个患肢。围手术期的护理第10页围手术期的护理第11页围手术期的护理第12页围手术期的护理第13页【护理办法】用物准备：（略）

操作：讲解→遮挡

→铺单

→暴露→

涂皂水→剃毛→照射检验→

洗净→更衣。

注意：防剃破、防感冒、近手术日执行4、其它准备（药品过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）→围手术期的护理第14页【护理办法】

◆（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功效不全、甲亢术前服碘）

◆

（四）手术日晨护理①四测、发烧和月经来潮改期；②检验备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等

⑥术前用药；⑦送病人及用物至手术室；⑧准备床单位。围手术期的护理第15页【护理办法】（五）急症手术准备:1、争分抢秒，快速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。

围手术期的护理第16页【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养情况是否改进。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否取得充分休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。围手术期的护理第17页第二节术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段护理。（二）护理重点：①尽快恢复正常生理功效;②降低生理和心理痛苦与不适;③预防并发症发生。围手术期的护理第18页【护理评定】

（一）普通情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）主要脏器功效经过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。围手术期的护理第19页【护理评定】（三）外科热：因机体对于术创伤反应，术后病人体温可略升高，普通不超出38℃，1-2天后逐步恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况评定病人神志、呼吸和循环功效、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否清醒及清醒程度。围手术期的护理第20页【护理评定】（五）切口及引流情况

敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液性质、颜色和量。（六）情绪反应

关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和消极失望。围手术期的护理第21页

【护理诊疗／问题】【护理目标】（一）低效呼吸型态状生命体征平稳，呼吸改进（二）有液体不足危险水电解质得以维持（三）舒适度改变病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调术后营养得以维持和改进（五）活动无耐力病人活动耐力增加（六）知识缺乏懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧病人情绪稳定（八）潜在并发症无并发症发生或发生后及时发现和治疗围手术期的护理第22页【护理办法】（一）卧位与搬移

1、迎接病人：接好引流管，少搬动，防止发生体位性低血压和引流管脱落。

2、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（2）硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4~6小时（3）全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸（4）蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧6~8小时（1）病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位（5）骨科手术后应平卧于硬板床（6）颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15º~30º斜坡卧位（7）四肢手术后应抬高患肢围手术期的护理第23页

附半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，防止形成膈下脓肿。围手术期的护理第24页围手术期的护理第25页（二）维持呼吸与循环功效

1、严密观察生命体征

全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好统计。最好进ICU室监护。

2、保持呼吸道通畅预防舌后坠、勉励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张

，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。

3、吸氧

4、预防低血压

输液；防坐起、站立引发体位性低血压围手术期的护理第26页

（三）维持消化道功效

1、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。

2、勉励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动

3、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。

4、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。围手术期的护理第27页（四）补充营养和水、电解质失衡

1、禁食与进食：

①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。

②椎管内麻醉手术后6小时可依据病人需要而进饮食。

③全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。

围手术期的护理第28页（四）补充营养和水、电解质失衡

④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功效恢复，肛门排气后，开始进少许流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，第5～6日开始进半流饮食，普通在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。

⑤能进食者，勉励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。围手术期的护理第29页（四）补充营养和水、电解质失衡

2、补液：

不能进食者应从静脉补充体液及营养。

3、记出入液量：统计24小时出入液量和监测电解质，以评定水、电解质和营养代谢情况，如有异常者，给予补充。围手术期的护理第30页

（五）促进病人舒适1、疼痛护理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最猛烈，2-3日后逐步减轻。

处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）对应处理、讲解、对症2、恶心、呕吐护理

常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。

处理：对因、防窒息、镇静止呕。围手术期的护理第31页

（五）促进病人舒适3、腹胀护理多为麻醉、腹部手术致胃肠功效紊乱所致。

处理：①勉励早期下床活动，促进胃肠功效恢复；②酌情禁食，连续胃肠减压、肛管排气；③非胃肠道手术，可使用新斯明肌内注射；④低钾血症或腹膜炎所引发者，给对应处理。

围手术期的护理第32页

（五）促进病人舒适4、尿潴留护理

多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致

处理：

①抚慰、勉励病人，焦虑、担心②改变体位；诱导排尿③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；④无效时，行导尿术。

围手术期的护理第33页（六）切口护理1、保护伤口：①注意无菌操作及时更换伤口敷料；②预防病人抓脱敷料；③遵医嘱使用抗生素；④切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等办法促进炎症吸收。

2、手术切口分类（清洁Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分类（甲级、乙级、丙级愈合）围手术期的护理第34页①甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。围手术期的护理第35页②乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。围手术期的护理第36页③丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。围手术期的护理第37页4、缝线拆除时间：①头、面、颈部手术后4～5天②下腹部、会阴部为6～7天③胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天④四肢为10-12天（近关节处可适当延长），减张缝线为14天，必要时可间隔拆线⑤青少年可缩短拆线时间；年老体弱、营养不良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。围手术期的护理第38页（七）引流管护理

①

熟知引流管作用和通向，切勿接错；②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；③

观察、统计引流液颜色、性状及量；色鲜红色，血性、量大于200ml/h，8h超出400ml以上加上全身表现，考虑大出血；假如行胆道探查术病人，腹腔引流管有胆汁样液体，应考虑为胆瘘。④保持引流通畅，防止压迫或扭曲，必要时采取负压吸引；⑤

保持引流装置无菌，预防污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，天天更换引流袋；⑥掌握各类引流管拔管指征、拔管时间及拔管方法。围手术期的护理第39页（八）指导早期活动

1、优点：增加肺活量，降低肺部并发症，改进全身血液循环，促进胃肠功效恢复和切口愈合，预防压疮和降低下肢静脉血栓形成等。2、标准：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动病人，则不应强调早期活动。围手术期的护理第40页（九）术后并发症及护理

1、术后出血原因：①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；②术后结扎线松脱；③原痉挛小动脉断端舒张；④凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血

处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查

围手术期的护理第41页

2、切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后3～4日仍有发烧，伤口痛。处理：严格无菌操作、防止组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。

围手术期的护理第42页3、切口裂开原因：①营养不良；②切口缝合欠佳；③切口感染；④腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。围手术期的护理第43页4、肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发烧、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有不足湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。继发感染时，T显著↑，WBC和N↑。处理：除因（预防呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，勉励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。围手术期的护理第44页

5、尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长久卧床所致表现：发冷发烧、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检验有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。围手术期的护理第45页

6、血栓性静脉炎原因：长久卧床、血高凝状、血管重复穿刺置管或输注刺激性强药品造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有显著触痛。常伴体温升高。处理：停顿患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，禁止按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。围手术期的护理第46页【评价】(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养情况得到改进。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述相关术后健康知识，主动配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，主动配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发觉和处理并发症。围手术期的护理第47页【健康指导】1、指导出