泌尿外科降低持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的发生率根本原因分析柏拉图鱼骨图对策拟定

项目次数百分百累计百分百冲洗不规范4639.32%39.32%病情观察不仔细3025.64%64.96%健康指导效果不佳1613.68%78.64%评估不到位119.40%88.04%固定不当97.69%95.73%其他54.27%100%备注：XX年12月8日-XX年1月1日，对60例持续膀胱冲洗患者进行调查其中发生膀胱痉挛例数为34例，膀胱痉挛发生率为56.7%现状把握查检汇总现状把握制表人：XX制表日期：XX年1月2日人料

法

护士处理方法不妥环核心制度执行不到位

交接班不严格督导不到位焦虑

患者知识缺乏担心预后疼痛手术创伤温度刺激

护士缺乏预见性处理不及时压力刺激机械刺激适应性差年龄大体温低操作流程不熟练专科知识缺乏巡视不到位重视程度不够侧重于治疗人员不足管道阻塞血凝块、组织碎屑堵塞尿管位置不当尿管型号不符冲洗速度不当管道折叠受压扭曲体位改变患者自主活动频繁患者活动幅度过大引流管过长固定方法欠妥材料过软导管固定位置不当相关流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不当宣教时机不当伴有慢性疾病自身状况差资源缺乏缺乏加温设备腹压增加缺乏固定工具管道刺激气囊注水过多尿管过度牵拉牵引时间过长冲洗液温度不适宜冲洗液温度过低冲洗液温度过高压力刺激冲洗液速度过快冲洗液高度过高病房环境室温低病房嘈杂为什么会发生膀胱痉挛护士缺乏沟通技巧未按规范操作培训方法单一培训计划无针对性缺乏培训资料考核标准不完善

备注：三个改善重点的原因诸多重叠，故原因分析绘制一个鱼骨图制表人：XX制表日期：XX年1月9日原因分析人料

法

护士处理方法不妥环核心制度执行不到位

交接班不严格督导不到位焦虑

患者知识缺乏担心预后疼痛手术创伤温度刺激

护士缺乏预见性处理不及时压力刺激机械刺激适应性差年龄大体温低操作流程不熟练专科知识缺乏巡视不到位重视程度不够侧重于治疗人员不足管道阻塞血凝块、组织碎屑堵塞尿管位置不当尿管型号不符冲洗速度不当管道受压、扭曲体位改变患者自主活动频繁患者活动幅度过大引流管过长固定方法欠妥材料过软导管固定位置不当相关流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不当宣教时机不当伴有慢性疾病自身状况差资源缺乏缺乏加温设备腹压增加缺乏固定工具管道刺激气囊注水过多尿管过度牵拉牵引时间过长冲洗液温度不适宜冲洗液温度过低冲洗液温度过高压力刺激冲洗液速度过快冲洗液高度过高病房环境室温低病房嘈杂为什么会发生膀胱痉挛护士缺乏沟通技巧未按规范操作培训方法单一培训计划无针对性缺乏培训资料考核标准不完善要因分析制表人：XX制表日期：XX年1月10日真因验证查检结果真因验证柏拉图项目频次百分比累计百分比血凝块、组织碎屑堵塞2031.75%31.75%冲洗液温度过低1320.63%52.38%管道受压、扭曲1015.87%68.26%护士专科知识缺乏711.11%79.36%气囊注水过多57.94%87.30%牵引时间过长46.35%93.65%冲洗速度不当23.17%96.82%护士巡视不到位23.17%100.00%真因真因验证制表人：XX制表日期：XX年1月26日圈员可行性经济性效益性XX0.40.30.3XX0.30.40.3XX0.50.30.2XX0.40.40.2XX0.30.40.30.40.30.30.30.40.30.40.30.30.50.30.20.40.30.3总

计3.93.42.7平均分0.390.340.27最终得到可行性、经济性和效益性的权重分别为39%，34%，和27%10名圈员用L型矩阵给可行性等三个维度打分，每人以1分为总分，分别评价3个维度，得分越高的维度权重所占比例越大

3

个维度权重分配调查表对策拟定制表人：XX制表日期：XX年2月5日注：由八名圈员和两名血液科高年资护士（圈外）根据可行性、经济性、效益性三个维度进行权重打分及531评分。评价方式：优5分、中3分、差1分，共10人，总分50分，以“80/20”法则，40分以上采纳，标记为“√”，未采纳标记为“×”膀胱痉挛对策拟定问题真因对策拟定评价总分采纳提案人实施计划负责人对策编号可行性39%经济性34%效益性27%时间地点为什么会发生膀胱痉挛A.血凝块、组织碎屑堵塞A1冲洗时采用左右侧卧位交替法16.417.012.445.8√XXXX.2.6~2.7病房XX对策一A2冲洗速度更替法15.616.39.741.6√XX.2.8~2.14病房XX对策一A3加快冲洗速度14.813.68.136.5×A4更换合适型号的导尿管8.68.22.719.5×A5设计并使用持续膀胱冲洗护理记录单17.915.68.141.6√XX.2.11~2.15病房XX对策一A6使用“人型图”健康指导17.215.610.343.1√XX.2.11~2.14病房XX对策一A7加强对护士新冲洗方式的培训15.617.09.742.3√XX.2.13~2.16办公室XX对策四A8建立督察调查表15.615.013.043.6√XX.2.11~2.26办公室XX对策一B.冲洗液温度过低B1调节室温19.517.010.847.3√XX.2.27~3.19病房XX对策二B2使用输液恒温器加热冲洗液19.513.610.843.9√XX.3.2~3.19病房XX对策二B3使用热水袋加热11.715.64.330.6×B4冲洗前加热冲洗液9.415.04.929.3×C.管道扭曲受压C1使用持续膀胱冲洗病员裤18.713.610.843.1√XX.3.20~4.9病房XX对策三C2设计并使用床上支架17.915.010.343.2√XX.3.20~4.9病房XX对策三C3使用专用导管固定贴18.712.910.842.4√XX.3.20~4.9病房XX对策三C4对膀胱冲洗护理流程、规范进行修订并标准化18.716.310.345.3√XX.4.8~4.9病房XX对策三C5对新流程、规范进行培训、考核18.715.611.946.2√XX4.10~4.16办公室XX对策四D.专科知识缺乏D1制定可行性培训计划17.214.311.943.4√XX.2.13~2.14病房XX对策四D2多种渠道自学14.017.07.038.0×D3加强对新进人员及护生的培训与考核17.916.311.946.1√XX.2.15~4.16办公室XX对策四D4完善膀胱冲洗相关资料进行培训与考核18.717.010.346.0√XX.2.6~4.16办公室XX对策四对策拟定制表人：XX制表日期：XX年2月5日真因原始对策整合对策负责人血凝块、组织碎屑堵塞A1冲洗时采用左右交替侧卧位法对策一：改良冲洗方式,用“人型图”进行健康指导，对执行情况实施调查与督查XXA2冲洗速度更替法A5设计并使用持续膀胱冲洗护理记录单A6绘制并使用“人型图”健康指导A8建立督查调查表冲洗液温度过低B1调节室温对策二：规范冲洗液温度XXB2使用输液恒温器加热冲洗液管道受压、扭曲C1使用持续膀胱冲洗病员裤对策三：改良固定方法、修订持续膀胱冲洗流程并标准化XXC2设计并使用泌尿外科床上支架C3使用专用导管固定贴C4设对膀胱冲洗流程、规范进行修订并标准化护士专科知识缺乏D1制定可行性培训计划对策四：梳理相关知识、流程、规范并培训与考核XXD3加强对新进人员及护生的培训与考核D4完善膀胱冲洗相关资料并进行培训与考核血凝块、组织碎屑堵塞A7加强对护士新冲洗方式的