第十章-泻下药

第十章___泻下药【概述】1.定义凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进排便为主要作用的药物，称为泻下药。2.性能特点1）性味归经：本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠经为主。2）作用有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。

3．适应范围1）热结便秘；2）寒积便秘；3）津亏便秘；4）饮邪内停；5）热痢初起；6）急腹症。

4．分类及特点1）攻下药多苦，寒。入胃、大肠经。泻下作用强，善泻热通便。治热结便秘及实热证。2）润下药多甘，平。质润，入大肠经。泻下作用缓和，善润肠通便。治肠燥便秘。3）峻下逐水药多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。泻下作用峻猛，善通利二便。治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。4.配伍应用1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解；2）里实兼正虚者，与补虚药同用，攻补兼施；3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用；4）若寒积便秘，与温里药同用，以散寒通结；5）急腹症，配清热解毒，活血祛瘀药。

5.使用注意1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。3）泻下药易伤胃气，当中病即止。

第一节攻下药攻下药

功效：

泻下通便作用，清热泻火。适应范围：1．主要适用于热结便秘及实热积滞之证。2．具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于：热病高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。3．此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。4.对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的理论指导，目前在临床上有了新的应用。第一节攻下药大黄（☆☆

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）芒硝（☆

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）番泻叶（☆

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）芦荟（☆

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）大黄一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意蓼科植物掌叶大黄唐古特大黄根及根茎药用大黄退出大黄四川青海甘肃大黄退出大黄将军锦纹生军、生川军、生锦纹、生大黄酒川军、酒洗大黄制军、制川军、制大黄二、处方用名：弘景“大黄，其色也。将军之号，当取其骏快也。”

李东垣：“推陈出新，如戡定祸乱以至太平，所以有将军之号。”药品化义：走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。大黄泻下攻积清热泻火解毒功效退出三、性能特点：凉血止血逐瘀通经利湿退黄【临床应用】1.用于热结便秘

。1）阳明腑实证：～芒硝、厚朴、枳实等配伍。（大承气汤）2）冷积便秘：～附子、干姜等（温脾汤）3）里实热结而气血虚者：～党参、当归等（黄龙汤）4）热结津伤者：～生地、麦冬、玄参等（增液承气汤）5）热痢初起：～黄连、木香。大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿【临床应用】2.用于火热亢盛、迫血上溢，血热吐衄以及目赤咽痛。1）血热妄行而上溢，如吐血、衄血：～黄连、黄芩等（泻心汤）2）火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：～黄连、黄芩、丹皮、赤芍等（凉膈散）大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿【临床应用】3.用于热毒疮疡，烧烫伤。1）热毒痈肿：～金银花、蒲公英、连翘等。2）肠痈：～牡丹皮等。（大黄牡丹汤）3）烧烫伤：～地榆等。

大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿【临床应用】4.用于瘀血诸证。1）产后瘀滞腹痛，恶露不尽：～桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤）2）妇女瘀血经闭：～桃仁、桂枝（桃核承气汤）3）跌打损伤、瘀滞肿痛：～桃仁、红花等（复元活血汤）大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿【临床应用】5.用于湿热痢疾，黄疸，热淋

。1）湿热痢疾：～～黄连、木香木香槟榔丸

；（“通因通用”）2）湿热黄疸：～茵陈蒿、栀子（茵陈蒿汤）3）热淋：～木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散）大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿用量：5～15g。

用法：煎服。欲攻下，宜生用，轻煎或泡服。久煎则泻下力缓。欲活血用酒军，欲止血用大黄炭。

退出大黄五、用量用法：使用注意1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。2.如非实证不宜应用。3.脾胃虚弱者慎用。大黄芒硝一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意七、相似药物对比一、药用来源：本品为天然产的硫酸钠经精制而成。芒硝芒硝玄明粉Na2SO4·10H2O含水硫酸钠四川，内蒙，新疆Na2SO4硫酸钠芒硝退出芒硝朴硝玄明粉元明粉二、处方用名：芒硝泻下通便功效退出三、性能特点：清火消肿润燥软坚

【临床应用】1.用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结（燥结便秘）。～大黄（大承气汤、调胃承气汤）芒硝泻下通便润燥软坚清火消肿【临床应用】2.用于肠痈腹痛。肠痈初起：

～大黄、牡丹皮大黄牡丹皮汤芒硝泻下通便润燥软坚清火消肿【临床应用】3.用于乳痈，痔疮肿痛，咽痛口疮，目赤肿痛。1）乳痈初起：

化水外敷2）痔疮肿痛：外洗3）口疮、咽痛：～硼砂、冰片、朱砂冰硼散或西瓜霜4）目赤肿痛：玄明粉配置眼药水芒硝泻下通便润燥软坚清火消肿用量：6～12g。

用法：冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤剂。

退出芒硝五、用量用法：使用注意孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。玄参【相似药物比较】大黄苦寒脾胃大肠肝心包芒硝咸苦寒胃大肠泻热通便清热1.热结便秘。2.咽痛，目赤，口疮，疮疡肿痛。攻积导滞，偏于荡涤肠胃，用于热结便秘；又凉血解毒，治血热出血证、目赤咽痛、热毒疮疡等证；活血祛瘀，治疗瘀血诸证；清热利湿，治疗湿热痢疾、黄疸、淋证。软坚泻下，用于燥结便秘；兼清火消肿，外用可治咽痛、目赤、疮疡。番泻叶一、药用来源二、处方用名三、性能特点一、药用来源：本品为豆科植物狭叶番泻叶或尖叶番泻叶的小叶。番泻叶狭叶番泻叶尖叶番泻叶印度番泻叶退出番泻叶二、处方用名：番泻叶泻热行滞功效退出三、性能特点：通便，利水芦荟一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、相似药物对比一、药用来源：本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟的汁液经浓缩的干燥物。芦荟

南美洲库拉索芦荟退出芦荟

二、处方用名：芦荟泻下通便清肝泻火功效退出三、性能特点：杀虫疗疳【相似药物比较】番泻叶甘苦寒大肠

芦荟苦寒肝胃大肠泻下通便

热结便秘亦可治习惯性便秘及老年便秘，小剂量缓泻，大剂量攻下；尚可泻下行水消胀，用于腹水肿胀。

温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。

兼清肝火，治疗烦躁惊痫。善治热结便秘兼见心、肝火旺，烦躁，惊痫失眠者；又杀虫疗疳，治疗小儿疳疾。入丸散，1～2g/次。第二节润下药润下药

功效：

润肠通便。适应范围：适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。

此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有牛蒡子、决明子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。

第二节润下药火麻仁（★★

）郁李仁（★

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）松子仁（★

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）药用来源：本品为大麻科植物大麻的成熟果实。火麻仁

火麻仁《本经》中品处方名：麻仁、麻子仁。药性：甘、平、归脾；胃；大肠经，功效：润肠通便。山东、河北、黑龙江、吉林、辽宁应用：1、用于津枯肠燥大便秘结－－用火麻仁滋燥养阴而滑肠。如麻子仁丸（麻子仁、桃仁、杏仁、大黄、枳实）炼蜜为丸或脾约丸（麻仁、厚朴、枳实、大黄、白芍、杏仁）水煎服或制丸内服。肺燥便秘－配玄参生地蜂蜜等

2、用于一切便秘证气滞便秘－配苏子、陈皮煮粥血虚便秘－配当归熟地、蜂蜜用麻仁润肠通便之功而治之。火麻仁用量：10－－15g，入汤剂及丸散。注意：体虚便溏、带下者不宜用，用量不宜过大，以防中毒。

火麻仁药用来源：本品蔷薇科植物、欧李郁李的成熟种子。郁李仁

郁李仁郁李仁郁李仁《本经》下品药性：辛、苦、甘、平。归脾，大小肠经功效：润肠通便，下气利水，主治：津枯肠燥，食积气滞，腹胀便秘。水肿，脚气浮肿，小便不利。郁李仁松子仁－润肠通便，润肺止咳。肠燥便秘，肺燥干咳。药用来源【相似药物比较】火麻仁甘平脾胃大肠

郁李仁辛苦甘平脾大肠小肠

松子仁甘温肺肝大肠润肠通便

肠燥便秘兼能滋养补虚，治疗津血不足的肠燥便秘。

兼能行大肠气滞，治疗大肠气滞之肠燥便秘；又利水消肿，治疗水肿胀满，脚气浮肿。兼润肺止咳，治疗肺燥干咳。

火麻仁--偏补中焦，主津枯血虚之便秘证。润肠通便郁李仁--偏通小肠，主湿食结聚气滞不行之便秘，兼治水肿小便不利。均主大便秘结诸证。如五仁丸（汤）（麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、松子仁）为丸或水煎服。第三节峻下逐水药峻下逐水药

功效：多苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用（即通利二便）。适应范围：水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。

使用注意：1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。2．体虚者慎用，孕妇忌用。3．对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。

第三节峻下逐水药甘遂（★★★★）京大戟（★★）芫花（★★）牵牛子（★★★★）巴豆（★★★★★）商陆（★★）药用来源：本品为大戟科植物甘遂的块根。甘遂

药用来源：本品为大戟科植物京大戟的根。京大戟

药用来源：本品为瑞香科植物芫花的花蕾。芫花【相似药物比较】甘遂苦寒有毒肺肾大肠

京大戟苦寒有毒肺脾肾

芫花苦辛平有毒肺脾肾泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮力最强，毒性最大。兼消肿散结，治疮痈肿毒仅外用；可逐痰涎，治疗风痰癫痫。宜入丸散服，每次0.5～1.5g。

力较强，毒性较小。兼消肿散结，内用外用治疮疡及瘰疬痰核。煎服1.5～3g；入丸散服，每次1g。力较弱，毒性最小。兼祛痰止咳，治疗咳嗽痰喘；又杀虫疗疮，治疗头疮，白秃，顽癣，痈肿。煎服1.5～3g；入丸散服，每次0.6～

0.9g。商陆一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意药用来源：本品为商陆科植物商陆或垂序商陆的根。商陆商陆垂序商陆退出商陆处方用名：花商陆、见肿消[贵州、云南]、土冬瓜、抱母鸡、土母鸡、地萝卜、章柳、金七娘、莪羊菜、山萝卜[云南、四川、广西、福建]商陆逐水消肿通利二便功效退出三、性能特点：【临床应用】1.用于水肿胀满，二便不利。2.用于痈肿疮毒。商陆泻下逐水消肿散结3～9g，煎服。

退出商陆五、用量用法：使用注意孕妇忌用。商陆牵牛子一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意药用来源：本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。牵牛子裂叶牵牛圆叶牵牛牵牛子退出牵牛子黑丑白牵牛白丑二丑黑白丑处方用名：牵牛子泻水通便杀虫攻积功效退出三、性能特点：消痰涤饮【临床应用】1.用于水肿胀满，二便不通。1）水肿喘满、二便不利等症，单味使用或～桑白皮、木通、白朮、陈皮等；2）腹水肿胀，～甘遂、芫花、大戟等。牵牛子泻水通便消痰涤饮杀虫攻积【临床应用】2.用于痰饮喘咳。～葶苈子、杏仁等牛黄夺命散3.用于虫积腹痛。～槟榔、大黄等牵牛子泻下逐水杀虫消积泻水通便消痰涤饮杀虫攻积煎服，3～6g。入丸散服，每次1.5～3g。本品炒用药性减缓。

退出牵牛子五、用量用法：使用注意孕妇及哺乳期妇女忌用。