社区老人儿童伤害预防

社区老人儿童伤害的

发生及预防张晓林北京市朝阳区卫生局中华医学会全科医学分会怎样更好地实现“人人享有健康”的目标?关注传染病——20世纪50年代初管理慢性病——20世纪80年代末预防伤害的“安全健康管理”——本世纪关注传染病和管理慢性病提高寿命预防伤害的“安全健康管理”提高生存质量案例1：男孩，11岁。半年前突然发生抽搐。脑电图检查：异常脑电图。诊断：癫痫追问病史，出生时顺产，出生后未发现任何异常。但继续追问，母亲告知，孩子在1岁前经常从80公分高的床上坠落。案例2：70岁女性，有每天晨起锻炼的习惯。锻炼喜欢压腿，经常随便找个栏杆，把腿往上一搭，聊着天就锻炼了。3天前仍然同以往一样锻炼，但是发现锻炼后髋关节处疼痛。原以为锻炼过大，休息后能够缓解而未引起注意。近2天疼痛加重来就医。诊断：韧带损伤。

何谓意外伤害？意外事故，即伤害的直接原因。所谓“意外事故”，是指外来的、剧烈的、偶然发生的事故。所谓“外来”，是指伤害纯系由、人身外部的因素作用所致。如因交通事故、不慎落水、遭雷击、蛇咬、煤气中毒等等。如果伤害由自身疾病而起则不属意外事故；所谓“剧烈”是指人体受到强烈而突然的袭击而形成的伤害。若伤亡系由长期操劳或磨炼所致，如地质勘探作业或运动员多年运动致腰及关节损伤等，就不是意外事故；所谓“偶然”，是指人们不能预见、不希望发生的事故。每个人都可能遇到的危险机会有：受伤：危险概率是1/3难产（行将生育的妇女）：危险概率是1/6车祸：危险概率是1/12在家中受伤：危险概率是1/80受到致命武器的攻击：危险概率是1/260死于心脏病：危险概率是1/340家中成员死于突发事件：危险概率是1/700不同的人群的伤害特点1、不同性别：妇女：烫伤、刀割伤、跌伤、碰撞伤（腿部）等；男性：坠落伤、跌伤、碰撞伤（头部）2、不同职业：建筑业：跌落伤、碰撞伤、电器伤等；办公室：骨关节疾患、电脑等办公设备辐射；3、不同年龄：儿童：窒息、坠落伤、碰撞伤、跌伤、误服、交通意外等；青年：交通意外、锐器伤害、碰撞伤、溺水等；中年：烫伤、扭伤、交通意外等；老年：碰撞伤、跌伤、窒息等。男女两性在遭遇危险方面的差异男性的预期寿命一般来说比女性短四五年。新生儿中，男婴数量比女婴多2%左右，但是：到25岁时，男女的数量大致相等。到35岁时，女性比男性多大约2%。最容易发生伤害的人群是：老人儿童社区老人儿童伤害发生情况

比较1、伤害类型儿童伤害常见类型：碰撞伤、烫伤、跌落伤、气管异物、交通事故、刀割伤、动物咬伤、误服、其他老人伤害常见类型：跌伤、碰撞伤、烫伤、刀割伤、交通事故、坠落伤、动物咬伤、异物卡喉、其他表社区儿童伤害情况调查0岁—5岁—10岁—总计调查人数6608306602150受伤害人数6102501701030表社区儿童伤害类型情况（%）0岁—5岁—10岁—总计碰撞伤16.487.396.2530.11烫伤7.946.255.1119.32跌落伤9.662.273.9815.91气管异物6.251.700.5718.52交通事故0.574.551.146.25刀割伤0.571.143.985.68动物咬伤0.572.271.704.55误服1.140.5701.70其他1.142.274.557.94表社区老人伤害情况调查60岁—70岁—80岁—总计调查人数152018907104120受伤害人数6109505902150表社区老人伤害类型情况（%）

60岁—70岁—80岁—总计跌伤6.3115.6113.6235.54碰撞伤6.9813.294.3224.58烫伤10.304.981.6616.94刀割伤7.311.991.0010.30交通事故1.666.300.339.29动物咬伤1.331.000.332.66异物卡喉00.331.331.66其他3.651.000.665.322、伤害发生部位儿童伤害发生部位：头、面、手、腿、脚老人伤害发生部位：脚、手、腿、头面部、股骨头、肋骨表社区儿童受伤部位（%）0岁—5岁—10岁—总计头25.376.476.9738.81面13.933.982.4920.40手5.478.462.4916.42腿3.985.475.9715.42脚1.494.482.998.96表社区老人受伤部位（%）60岁—70岁—80岁—总计脚12.8415.227.4635.52手10.7514.036.8731.64腿7.766.579.8524.18头面1.792.691.195.67股骨头0.301.800.903.00肋骨0.300.541.302.143、伤害发生的特点：（1）伤害发生率儿童高于老年人；（2）儿童多次受伤的几率高于老年人；（3）儿童单次受伤复合伤的情况高于老年人；（4）儿童受伤部位以头为主，老年人受伤部位以脚为主。4、伤害发生的主要年龄段儿童受伤的主要年龄段是在1-3岁前后；老人受伤的主要年龄段是在70岁左右；（80岁以后受伤几率降低，但伤害严重）5、不同年龄伤害发生的常见原因出生到6个月——窒息6个月到3岁——坠落伤、气管异物、烫伤3岁到6岁——外伤、误服6岁以后——交通事故、溺水60岁——运动扭伤、烫伤、刀割伤70岁——碰撞伤、坠落伤80岁——骨折老人儿童伤害发生的预防对策儿童受伤的主要年龄段是在1-3岁前后。此年龄段正是孩子要逐步走向独立，家长往往比较大意的年龄段。因此，健康教育是预防儿童意外伤害的关键，重点要放在培养安全意识，改变成人和儿童的高危行为，将预防伤害的常识融入到日常教学和生活中，使儿童由被动受保护向识别危险、主动避开危险转变。在儿童的教育中，突出进行2件事情，一是对家长的教育，二是对孩子的教育。针对不同年龄的儿童提出有针对性的干预措施有宝宝的时期在3个月以内小婴儿预防窒息发生：床栏上、床附近不得放置、悬挂塑料布，以免落在小婴儿脸上造成窒息死亡；注意喂奶姿势。宝宝翻身时期宝宝3个月大开始学翻身，此时特别注意坠落伤。当宝宝成长到差不多会翻身时，家长可事先在地板上铺些软垫或厚地毯，或在床边加装床栏，或放低婴儿床床垫的高度等，为宝宝布置一个安全的成长环境。值得一提的是，宝宝经常活动的空间高度最好不要超过2尺。因为从2尺以上高度摔下来的宝宝，头部骨折的比例较高。宝宝会爬时期(一)误食：地板、床、地毯等地方保持干净，不要在宝宝的活动空间内随意置放容易被吞食的小东西，如钱币、小扣子等。选择安全玩具，以免玩具配件脱落，如娃娃的眼睛、鼻子，汽车的小轮子等。烫伤：常见的情况是：会爬的宝宝爬到橱柜或餐桌旁拉扯桌巾，导致被热水壶中的热水或热汤、热菜给烫伤。预防建议：别让宝宝有机会进入厨房玩耍。不要将热菜、热汤放在宝宝可以触摸的地方。不要将盛有热食品的餐具放在桌布上。电锅、电热器、电熨斗等用完后应立即拔掉插头。不要把宝宝单独留在房子里。宝宝会爬时期(二)玩插座电伤：家中的电源插座位置低，宝宝刚好伸手可及，很容易发生宝宝拿东西插入插座而触电的情况。预防建议：按装插座防护器，防止宝宝有机会玩插座。爬出窗外：家中的落地窗没关，加上阳台并不密闭，会导致宝宝爬出窗外后，从阳台翻落。或是床在窗边，使宝宝有机会爬出窗外。预防建议：不让宝宝有独处的机会，随时关好家中的落地窗，床的位置不紧靠在窗户旁。宝宝会走时期

摔倒、跌伤：宝宝学步时不慎跌倒擦伤或撞到家具，或宝宝在攀爬时，不慎由高处摔下。预防建议：让宝宝穿上防滑的鞋袜，在地板上安置软垫或地毯，减轻宝宝不慎摔、跌时的伤害。在家具的锐角上加装海绵或防护垫，防止宝宝撞伤。中毒：宝宝误食药物或清洁剂而中毒。预防建议：药物或清洁剂应摆于高处，不随意在桌上放置药剂。1-6岁学龄前期(一)烫伤：多发生于5岁以下儿童，1～3岁所占比率最高。该年龄组小儿对周围事物好奇心强，喜欢动手动脚，对热物烫伤的危险缺乏经验，因此易发生烧烫伤。新生儿及小婴儿多因热水袋及洗澡不慎引起；幼儿多是不慎跌入或撞翻盛放热物的器皿引发的，多见于外地来京人员及居住条件较差的家庭。主要是由于饮食和住宿同处一室，孩子没有理想的活动空间，家长又没有足够的防范意识。预防策略：如开水、热水瓶放在小儿碰不着的地方；炉火要加围栏；洗澡时要先放冷水再加热水；教孩子用杯子喝水，而不直接从茶壶中喝水，以免热茶（开）水烫伤婴幼儿口腔及咽喉。1-6岁学龄前期(二)气管异物：大多发生于3岁以下，而以1～2岁为最多。其主要原因是：此年龄组小儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护机能欠健全，干硬食物不易被嚼碎，因而易呛入气管；另一个原因是小儿喜将物品置入口中尝试，当受惊吓、欢笑或哭闹时发生误吸。异物的种类繁多，但以植物性异物占多数，如花生米、瓜子、豆等。另外还有其他物品，如笔帽、玩具零件等。预防策略：当小儿进食时，家长或看护人应在场，保持进食安静，勿使小儿嬉笑哭闹；不要躺着进食；应教育较大的儿童不要将异物置入口中，以避免一时疏忽造成误吸。1-6岁学龄前期(三)交通事故：高发年龄段为4～8岁。预防策略：学龄前儿童玩耍，一定要有成人监护；对于较大儿童，学校和家长要教育孩子遵守交通规则，不要在马路上玩耍、追跑和打闹；不要让幼儿自己过马路。意外坠落：3～9岁是儿童坠落事故的高发年龄段。预防策略：加强较小儿童的看护，不要将孩子单独锁在房中，对阳台等可能出现意外的地方增加护栏。家中窗、门的插销应在上方，避免孩子自己打开。1-6岁学龄前期(四)外伤：凡是婴儿能到之处，如小床上、地板上等，不得放置小扣子、瓶盖、顶针、珠子、豆粒、花生、硬币、别针等细碎物品，防止被误吞造成气管异物。禁止小儿叼着小勺、筷子或玩具在地上玩耍、打闹。电击伤：家用电器插座、电源应放在高处。中毒：家中的内服药、外用药应分别放置；不要用饮料瓶装外用药或消毒液；常备药品要放在小儿拿不到的地方，甚至要加锁。6-10岁学龄期儿童(一)溺水：小学生应在成人带领下游泳；教育孩子不要独自在河边玩耍；不去非游泳区游泳；冬天不从冰面上穿行，不在非正规的滑冰场所滑冰。眼外伤：多发生在6-12岁。儿童严重眼外伤经过积极治疗或手术，失明者仍占60%以上。儿童眼外伤多为剪伤、铁丝伤、鞭炮伤、动物伤、弹弓伤、玩具伤、化学烧伤、打击伤等。应教育孩子不要玩危险物品，更不要拿着尖利物品追逐打闹。不要用手拿着爆竹放。6-10岁学龄期儿童(二)碰撞伤和跌落伤：孩子喜欢爬高，如爬树、窗户、房顶、铁门、围墙、栏杆、阳台、楼梯扶手、篮球架等。这些活动都隐藏着发生跌伤有危险。要教育孩子在游玩中注意防止跌伤。让孩子懂得跌伤的危险，减少爬高的活动。如必须爬高时，应有必要的保护措施。11-14岁儿童交通事故：青少年是交通事故的高发人群。教育青少年遵守交通法规；骑自行车时，要保证自行车的刹车性能良好，不要骑车带人，不要边骑车边与同伴嬉戏、打闹，不要突然猛拐、抢行。行走时，要走人行道。没有人行道时，要在右侧边行走。横过马路时，要做到“一慢、二看、三通过”，不抢行；要走人行横道、过街天桥或地下通道，不强行穿过马路，不跨越隔离设施。老人伤害跌伤是老年人伤害中最常见的，70岁以上跌伤的发生率明显高于低龄老人。在跌伤中，只有5%的跌伤发生在室外，95%跌伤均发生在室内。常见原因：地面湿滑、鞋底不防滑跌倒；因出现一过性头晕，而没有可扶物摔倒；因拐杖高低不适合而摔倒；被地毯绊倒；下床时足部蹬空；自行滑倒摔伤。骑自行车跌倒或发生在不知原因的情况下。碰撞伤也以70岁年龄组的发生机会最高，其次为60岁年龄组，80岁年龄组由于外出机会减少，因此碰撞伤的几率低于