胎位异常模板

胎位异常模板定义胎位异常：包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称为头位难产。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。分为：纵产式、横产式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。如：枕先露、面先露、额先露、臀先露、足先露、肩先露、复合先露等。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。如：左枕前位、右枕前位、左枕后位等。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。分为：纵产式、横产式、斜产式。

头先露的种类胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。如：枕先露、面先露、额先露、臀先露、足先露、肩先露、复合先露等。

臀先露的种类诊断方法四步触诊阴道检查影像检查：超声、腹部平片四步触诊手法第一步:两手置于宫底部，手测宫底高度。后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。第二步:双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。第三步:右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接。第四步:左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。四步触诊臀先露病因分类对母儿的影响处理并发症臀先露臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。病因1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。2.胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、羊水过少等，容易发生臀先露。3.胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。分类根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类：1.单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。2.完全臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露，此类较多见。3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。此类较少见。对母儿影响对产妇的影响：胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的张力不如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。对胎儿及新生儿的影响：容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臀丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的10倍，臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增高。处理原则妊娠期：妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法有：1.膝胸卧位；2.激光照射或艾灸至阴穴；3.外转胎位术分娩期：1.剖宫产：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。2.阴道分娩：孕龄≥36周；单臀先露；胎儿体重为2500~3500g;无胎头仰伸；骨盆大小正常；无其他剖宫产指征。臀先露并发症1.产伤颅内出血、脊柱损伤、臂丛神经损伤、骨折、内脏损伤。2.胎儿及新生儿窒息常见原因为脐带脱垂、胎膜早破、脐带受压后出来困难、胎粪吸入、产程延长等。3.早产。4.先天畸形先天性髋关节脱位、脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出、肌萎缩等。5.远期影响脑性瘫痪、大脑发育迟缓、神经性瘫痪等。肩先露定义病因对分娩的影响肩先露定义肩先露是指胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在骨盆人口之上，先露部为肩称肩先露，是对母儿最不利的胎位，除死胎及早产儿胎体折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。（占妊娠足月分娩总数的0.25%。以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。）病因1.早产儿2.前置胎盘3.羊水过多4.骨盆狭窄5.子宫异常或肿瘤6.腹壁松弛对分娩的影响1.胎膜早破及宫颈乏力2.胎儿上肢及脐带脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡3.子宫破裂复合先露定义病因处理复合先露定义胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口，称复合先露。临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多发生于早产者，发病率为0.80‰-1.66‰。病因胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周围有空隙均可发生。

以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见原因。处理

发现复合先露，首先应查清有无头盆不