继续教育颅脑损伤

继续教育颅脑损伤

2002年5月8日，凤凰卫视主播刘海若与台湾女记者巫佳静、林家欣结伴到英国旅游时遇上火车出轨意外，巫、林两人在意外中死亡，刘海若经英国医院抢救后，被判定脑干死亡。海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同会诊。在有关部门的安排下，北京宣武医院神经外科主任凌锋飞往伦敦会诊，并推翻了“脑死亡”的判定。凌锋回忆说，虽然海若伤势严重，带着呼吸机，但发现她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是脑死亡。经过北京宣武医院精心医治，海若一步一步恢复了健康，并希望2003年重返主播岗位。从5月8日到现在，整整7个月，凤凰卫视美丽主播刘海若，从死亡的黑洞里一步一个脚印跋涉，终于伸开双臂拥抱到了生命的万丈光芒。这的的确确是一个奇迹：两度脑疝而被怀疑脑死亡，菌群失调、细菌耐药、三次高热乃至中毒性休克，以及后来出现的肠梗阻……一次次预兆着死亡的凶险，海若是怎样闯荡过来的？

颅伤脑伤头皮损伤颅骨损伤头皮血肿开放性闭合性非火器伤火器伤颅底骨折原发性脑损伤继发性脑损伤脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索伤原发性脑受压颅内血肿脑水肿、脑肿胀头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折颅盖骨折开放性骨折闭合性骨折一.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤三种头皮血肿的诊断和治疗要点血肿类型头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿血肿位置皮下组织帽状腱膜与骨膜之间骨膜与颅骨之间血肿范围局限广泛甚至全部相应颅骨大小血肿硬度较硬无波动软有波动张力较高波动不明显血肿治疗无特殊穿刺抽血加压包扎、切开穿刺抽血加压包扎二.颅骨骨折按部位：1.颅盖骨折2.颅底骨折按形态按与外界相通颅盖骨折1、线形骨折2、粉碎性骨折3、凹陷性骨折诊断：头颅X光片治疗：

●单纯线形骨折无需处理

●凹陷性骨折处理原则：

1、陷入颅腔大于1cm2、大片凹陷致颅腔缩小或压迫静脉窦至颅内压增高

3、刺入脑中致神经体征

4、开放性

颅底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤颅前凹眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N

熊猫眼征 球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏面，听，动眼N颅后凹枕下及乳突部 后组颅神经N

Battle征颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血脑脊液漏的处理原则1、预防颅内感染：给予抗生素2、不可堵塞或冲洗3、不可做腰穿4、避免用力咳嗽、打喷嚏5、头高位卧床休息6、1个月后仍有漏，手术修补颅底脑损伤根据脑组织是否与外界相通分为：开放性闭合性开放性颅脑损伤1.病因分类非火器伤和平时期：锐器伤，落物击伤火器伤战争时期：10－20％。占全身第二位开放性颅脑损伤临床表现1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF外漏2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3、伤口感染及异物残留4、易发生严重的颅内外出血5、脑组织愈合后瘢痕形成，后遗症多闭合性脑损伤机制复杂，概括为2种作用力，两种类型损伤接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥漫性损伤。由于颅前窝、中窝底凹凸不平，易发生额极、颞极及其底面的脑损伤。加速性损伤减速性损伤闭合性脑损伤原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿原发性脑干损伤1、临床表现①伤后昏迷深且持续时间长②去脑强直状态③生命体征改变明显④瞳孔大小多变或不等大与脑疝区别在于颅高压

颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿（1）根据血肿症状出现的时间不同分为：

①急性血肿：3日以内出现症状②亚急性血肿：3日以上，3周以内③慢性血肿：伤后3周以上出现症状（2）根据血肿的部位分为：

①硬膜外血肿：血肿位于硬膜外与颅骨内板之间②硬膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间③脑内血肿：血肿位于脑实质内颅内血肿分类1、硬膜外血肿

脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷〔中间清醒期〕

随着血肿增大－－出现脑疝出血来源:脑膜中动脉出血部位？静脉窦板障静脉2、硬膜下血肿

急性：头部外伤后<3天亚急性：头部外伤后3天－－3周以内慢性：3周以后1.伤后三周以上出现，出血来源：多为桥静脉出血2.头伤轻，约1/4患者不能提供明确头部受伤史

3.多数年龄大，50岁以上者占2/3

病程发展慢、有波动

4.慢性颅内压增高及局灶症状出现预后好慢性硬膜下血肿3、脑内血肿右脑内血肿，左硬膜外血肿，4.脑室内出血高热无神经定位征易发生梗阻性脑积水，导致脑疝脑室引流病情观察----意识

Glasgowcomascale睁眼反应

计分

言语反应

计分

运动反应

计分自动睁眼4回答正确 5 遵嘱动作 6呼唤睁眼3回答有错误4 刺痛定位 5刺痛睁眼2语无伦次 3 刺痛逃避 4不睁眼1只能发音 2 刺痛屈曲 3

不能言语1 刺痛过伸 2

肢体不动

1计分<8分为昏迷病情观察----瞳孔正常瞳孔2-4mm，等大同圆，对光反应灵敏动眼神经损伤视神经损伤脑疝

伤症视力偏瘫患侧对光反应直接间接小脑幕切迹疝无影响对侧肢体偏瘫

(伴意识障碍)

—

—动眼神经损伤无影响无—

—(伴眼睑下垂)

视神经损伤障碍无—

＋

或眼球损伤

瞳孔散大的鉴别光照健侧手术治疗开放性脑损伤原则：尽早清创缝合，使之成为闭合性脑损伤两个时间：6小时，72小时对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取手术指征

脑疝；血肿量幕上大于40ml，幕下大于10ml；中线移