七制脂类-心肌标志物-电解质

七制脂类,心肌标志物,电解质血脂检测脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸血清脂质检测对心血管疾病的诊断．治疗．预防等都有重要意义1723脂蛋白的分类超速离心法：CM、VLDL、LDL、HDLLDL:IDL、Lp(a)HDL:HDL2、HDL3

电泳法：CM

前β脂蛋白

β脂蛋白

α脂蛋白

1823脂蛋白代谢与相关疾病脂蛋白代谢：内源性和外源性HDL与LDL类的不同作用HDL：使CHOL从肝外组织运至肝内LDL：使内源性的CHOL转运至肝外。脂质代谢紊乱常用的实验室检测

目的：早期发现与诊断高脂血症。协助诊断动脉粥样硬化，评价危险度。评价饮食与药物治疗效果。血浆脂质检测总脂质测定：FC、CE、LP、TG总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）磷脂测定（PL）游离脂肪酸（FFA）总胆固醇(TC)测定胆固醇（cholesterol,CHO）包括胆固醇酯（CE）和游离胆固醇（FC）。LDL中含量最多，HDL、VLDL、CM（最少）。总胆固醇(TC)测定标本要求：空腹12小时以上抽静脉血

方法：比色法或酶法

参考值：成人<5.18mmol/L为合适水平，5.18-6.19mmol/L为边缘水平，>6.22mmol/L为升高。生理因素：年龄、性别、饮食。总胆固醇(TC)测定临床意义

增高:原发性：家族性高胆固醇血症．混合性高脂血症等

继发性：A内分泌疾病：甲减．糖尿病；B肝病：阻塞性黄疸．肝癌；C肾病：肾综．慢性肾炎肾病期。D动脉粥样硬化

药物性：应用固醇类制剂

降低：①严重的肝病；②严重的贫血；③甲亢或营养不良；④癌症。甘油三酯测定标本采集：空腹12－16小时静脉取血

方法：一般采用酶法

参考范围：0.56~1.7mmol/L;<1.70mmol/L为合适水平，1.7~2.25mmol/L为边缘升高;≥2.26mmol/L为升高。甘油三酯测定临床意义

TG升高是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，特别是高TG同时伴有高TC．高LDL－C．低HDL－C，并同时存在冠心病的其它危险（家族史．吸烟．喝酒．肥胖等）对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。糖尿病的独立危险因子协助诊断急性胰腺炎脂蛋白的检测方法：超速离心、电泳、血浆脂蛋白CHOL测定。高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）

：颗粒最小，密度最大。将肝外组织的CHO转运到肝脏内进行分解代谢，HDL与TG呈负相关，HDL高，冠心病危险性小。主要由肝脏和小肠合成。电泳时HDL位于a脂蛋白处。脂蛋白的检测参考范围：﹥1.04mmol/L为合适水平，＜1.04mmol/L为降低;≥1.55mmol/L为升高。意义：HDL与动脉粥样硬化的发生率呈负相关，HDL高，冠心病危险性小。脂蛋白的分类低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein,LDL）是富含胆固醇的脂蛋白，是血清中携带胆固醇的主要颗粒，45％为胆固醇，主要功能为转运内源性胆固醇，即将TC从肝脏向组织和细胞转运，在动脉粥样硬化的形成中起重要作用。脂蛋白电泳时位于ß脂蛋白处。脂蛋白的检测参考范围：＜3.37mmol/L为合适水平，3.37~4.12mmol/L

为边缘升高;≥4.14mmol/L为升高。ATPⅢ高脂血症治疗目标＜2.6mmol/L意义：LDL－C与TG呈正相关，也与冠心病的发生呈正相关，是动脉粥样硬化的重要危险因素。脂蛋白(а)

1.结构与LDL相似，可以携带大量的结合于血管壁上，促进动脉粥样硬化的形成。2.与纤维酶原具有同源性，可与纤维酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成。3.主要由遗传决定的，作为动脉粥样硬化的独立因子。2023脂蛋白的检测LP-X测定：胆汁淤积的指标。向阴极泳动。肝外性大于肝内性淤积，恶性大于良性。载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分APOA可催化LCAT将组织内多余的CE转运到肝脏处理，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用，APOA-Ⅰ可直接反映HDL的水平，APOAⅠ同样可以预测冠心病的危险性，且APOA-Ⅰ更精确。APOAⅠ下降：家族性疾病;急性心梗、糖尿病等2123载脂蛋白APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。APOA-Ⅰ/APOB比值随年龄增长而降低，动脉粥样硬化、冠心病等比值降低。其比值对诊断冠心病比TG、HDL、LDL更有价值，其灵敏度87%，特异度80%。小结血清脂质的测定：TC、TG

血清脂蛋白的检测：HDL-C、LDL-C、LP（a）载脂蛋白测定：APOA1、APOB提问：以上哪些指标与冠心病的发生率呈正相关？哪些指标与冠心病的发生率呈负相关？类型血清外观脂蛋白变化血脂变化Ⅰ顶层呈“奶油样”，下层澄清CM增高TG增高TC增高Ⅱa澄清或轻微混浊LDL增高TC增高Ⅱb澄清或轻微混浊VLDL、LDL增高TG增高TC增高Ⅲ混浊IDL增高TG增高TC增高Ⅳ混浊VLDL增高TG增高Ⅴ顶层呈“奶油样”，下层混浊VLDL、CM增高TG、TC增高常见的脂质代谢紊乱性疾病继发性高脂蛋白血症糖尿病甲减肾脏疾病其他疾病：肥胖、酗酒、药物代谢综合症动脉粥样硬化心脏疾病的实验室诊断急性心肌损伤的生物标志物肌钙蛋白（Tn）测定肌红蛋白（Mb）测定肌酸激酶（CK）及其同工酶测定乳酸脱氢酶（LDH）测定肌钙蛋白的检测心肌肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn)是与心肌收缩的调节蛋白，TnT、TnI、TnC。TnT、TnI是心肌特有的抗原。肌钙蛋白T的检测临床意义：cTnT升高时间与CK-MB相似，但持续时间更长，特异性也更好。1.诊断AMI。3~6h，10~24h达峰值，恢复正常时间为10~15天。2.判断微小心肌损伤。3.预测血液透析病人心血管事件。4.AMI溶栓治疗的监测。5.骨骼肌疾病和肾衰。肌钙蛋白I的检测心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)可抑制肌动蛋白中ATP酶活性，使肌肉松弛。临床意义：1.诊断AMI。2.判断微小心肌损伤。3.急性心肌炎。肌红蛋白的检测肌红蛋白（myoglobin，Mb）是一种存在于骨骼和心肌中的含氧结合蛋白。临床意义：诊断AMI和骨骼肌损伤，出现异常时间早，AMI发作3小时内开始升高，6~10h阴性可除外AMI。用于AMI的早期诊断和判断再梗。肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶(creatine，kinase，CK)主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，肝和红细胞中测不到CK活性。肌酸激酶测定临床意义：急性心肌梗死(AMl)

：3~8小时开始升高，10~36小时达到高峰，72~96小时恢复正常，CK是AMI早期诊断的较敏感的指标。心肌炎和肌肉疾病时：病毒性心肌炎、进行性肌营养不良时CK明显升高,多发性肌炎和骨骼肌损伤、插管术及手术后CK均升高。溶栓治疗：AMl溶栓后再灌注，CK会升高。手术后、肌肉注射后、运动后CK会升高。肌酸激酶同工酶测定CK分子是由M和B两个亚单位组成的二聚体，将CK分成三种亚型CK-BB

、CKMB、CKMM。肌酸激酶及其同工酶①CK-BB(CKl)，为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织；电泳时移动速率最快；②CK-MB(CK2)，为混合型同工酶，主要分布于心肌中，是电泳时中速移动部分；③CK-MM(CK3)，为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中，是电泳时慢速移动部分。肌酸激酶及其同工酶正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量(<总CK活性5％)；CK-BB极微量；测定CK总活性及分析CK同工酶的类型，对判断是否存在心肌梗死有一定意义。2．CK-MB升高见于

。AMI时CK-MB变化早于CK，AMI早期诊断CK-MB敏感性及特异性高于总

CK。乳酸脱氢酶测定分布：广泛分布于心肌、骨胳肌和肾脏，其次为肝、脾、胰等，红细胞内LDH含量是血清的100倍。上述组织损伤时，血中LDH均可升高。LD测定标本应严格避免溶血。2．乳酸脱氢酶同工酶(1actatedehydrogenaseisoenzyme，LDisoenzyme)与LD生物活性相同，但电泳行为不同，分为LDl～LD5。

乳酸脱氢酶同工酶测定LDl和LD2(尤其LD1）主要来自于心肌，LD3主要来自于肺、脾，LD4和LD5（尤其LD5)主要来自于肝脏，其次为骨骼肌。AMI等心肌病变时以LD1和LD2(尤其LDl)升高最明显，其改变早于总LD；肝脏及骨胳肌病变时以LD4和LD5(尤其LD5)改变为明显。乳酸脱氢酶测定的临床意义

(1)心肌梗死：比CK、CK-MB和AST升高出现晚，但持续时间长。(2)肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌(尤其转移性肝癌)时，LD明显升高。

(3)其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。乳酸脱氢酶同工酶测定(1)AMI：发病后LDl及LD2(尤其LDl)升高，其升高早于总LD，且LD1>LD2。(2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏死。肝细胞性黄疸时LD5>LD4，阻塞性黄疽时LD4>LD5。

心脏疾病的实验室检测心力衰竭的生物标志物检测利钠肽（NP）：6个NP家族，心功能不全时，ANP、BNP分泌增加。正常以pro-BNP形式存在，心衰时分解成BNP和NT-pro-BNPBNP检测的临床意义心衰的诊断、分级、预后的判断用于呼吸困难的鉴别心梗后心功能的监测和预后判断用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病的判断心衰治疗监测、病情观察的指标用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估用于高危人群心血管风险的早期发现。心脏疾病危险因素的检测血清脂质的测定糖尿病及高血糖超敏CRP：同型半胱氨酸（HCY）血清电解质测定钾（K＋）．钠（Na+）．氯(CL-)．钙(Ca2+)．磷(P2-)．镁(Mg2+)等。它们在维持酸碱平衡．渗透压平衡．水平衡和神经肌肉的应激性，以及酶的催化作用等方面起重要作用。血钾(K+)的测定

细胞内液的主要阳离子。维持细胞内液容量、离子、渗透压及酸碱平衡。保证神经肌肉,特别是心肌的正常应激性。

K+主要分布于细胞内，红细胞内K+浓度是细胞外的22－28倍。K+

90％来源于食物，90％由肾排出,其余由皮肤、胃肠道排出。肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。血钾的测定调节机理：摄入K+增多：①刺激醛固酮分泌远端肾小管排钾K+排出增多血K+恢复。②刺激胰岛素分泌K+进入细胞内K+恢复。血钾(K+)的测定标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红细胞内K+浓度是细胞外的22－28倍，故标本不能溶血。参考值：3.5-5.5mmol/L

临床意义：高血钾主要症状为心律不齐．肌肉无力．麻痹，其最大的危险是病人可死于心律不齐．心跳停止。血钾(K+)的测定临床意义血清钾减低：

a摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。

b丢失过度：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出c钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。

d细胞外液稀释；心功能不全血钾(K+)的测定临床意义血清钾升高：

a摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用

b排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂。

c细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。血钠测定钠是细胞外液的主要阳离子，占总的90%。摄取：正常成人每日摄入钠100-200mmol／L，全部经胃肠道吸收。排出；90％钠由尿排出：其余经粪和汗液排出。体内钠的平衡主要通过肾脏调节，肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。血钠测定参考值:血清钠

135～145mmol／L临床意义

:1．血清钠降低

:①摄取不足;②胃肠道失钠;③肾失钠：A、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；④皮肤失钠;⑤大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠;⑥酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。⑦细胞外液稀释：水钠潴留。

血钠测定2．血清钠升高：(1)摄入过多；(2)体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等；(3)肾上腺皮质功能亢进症(4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症。

常见电解质平衡失衡的实验室诊断低钠血症：Na＜135mmol／L高钠血症：Na＞145mmol／L低钾血症：K＜3.5mmol／L高钾血症：K＞5.5mmol／L酸碱平衡失调的实验诊断血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，对急、重症患者的监护和抢救尤为重要。机体酸碱平衡途径：血液缓冲、肺的调节、肾的调节、细胞内外液电解质的交换。体液酸性物质来源：

食物、饮料、药物

三大营养物质中间产物

△

成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸

三大营养物质完全氧化=CO2+H2O

中性酸物质

酸性物质挥发性酸H2CO3

固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）216

碱性物质体液中碱性物质来源：

柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等

食物、药物在体内代谢后产生

在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。316酸碱平衡紊乱的类型酸碱中毒:PH<7.35为酸中毒，根据病因又可分为呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒;PH>7.45为碱中毒,根据病因又可分为呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒。

酸碱平衡紊乱的类型机体发生酸碱中毒后，通过肺、肾等的调节以恢复[HCO3-]/[H2CO3]的正常水平，此为代偿。代偿后如[HCO3-]/[H2CO3]比值恢复到20：1，血浆PH值仍可维持正常水平，称为代偿性酸碱中毒；如不能恢复正常，则为失代偿性酸碱中毒。酸碱平衡紊乱的类型代谢性酸中毒：指原发地[HCO3-]浓度下降而引起的一系列病理生理变化过程。PH降低，[HCO3-]降低，PCO2降低。呼吸性酸中毒：指原发地PCO2上升而引起的一系列病理生理变化过程，主要是因呼吸功能障碍引起。PH降低，PCO2上升，[HCO3-]上升。酸碱平衡紊乱的类型代谢性碱中毒：指原发地[HCO3-]浓度升高而引起的一系列病理生理变化过程。PH上升，[HCO3-]上升，PCO2上升。呼吸性碱中毒：指原发地PCO2下降而引起的一系列病理生理变化过程，主要是因换气过度引起。PH上升，PCO2下降，[HCO3-]下降。血气分析的标本要求动脉血或动脉化毛细血管血严格隔离空气肝素抗凝立即送检血气分析酸碱度（PH）的测定参考值：动脉血：PH7.35-7.45

临床意义：PH<7.35为酸中毒，PH>7.45为碱中毒。氧分压（PO2）：是指血浆中物理溶解氧的张力。PO2是缺氧的指标，PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍，PO2低于7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。参考值：动脉血：10.0-14.0kPa

血气分析二氧分压（PCO2）：是指血浆中物理溶解CO2的张力。PCO2是代表呼吸因素的指标。参考值：动脉血：4.66-6.11kPa

意义：1.判断肺泡通气状态；2.判断呼吸性酸碱平衡的性质,PCO2<4.6