眼科学眼睑泪器病

第四章

眼睑病

1编辑ppt第一节概述功能：保护病种：皮肤开启、位置美容2编辑pptStructuresofeyelidsSkinLayersubcutaneouslayermuscularlayerTarsalPlatesPalpebralConjunctiva3编辑ppt一．睑腺炎〔麦粒肿〕是眼睑腺体的细菌性感染。外睑腺炎：睫毛毛囊及其附属皮脂腺或变态汗腺感染内睑腺炎：睑板腺感染[病因]葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染第二节眼睑炎症4编辑ppt[临床表现]典型急性炎症的表现:红，肿，热，痛外睑腺炎的炎症反响集中在睫毛根部的睑缘处内睑腺炎的炎症被限制在睑板腺内机体抵抗力差的患者→眼睑蜂窝组织炎如不及时治疗，可能→败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命5编辑ppt外睑腺炎内睑腺炎6编辑ppt[治疗]①初期：局部热敷，抗生素②脓肿形成后，切开排脓，脓肿较大放置引流条。切开原那么：内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直。外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行。7编辑ppt二．睑板腺囊肿〔霰粒肿〕定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症[病因]是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物储留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起一种炎性肉芽肿，它有一纤维结缔组织包囊。8编辑ppt[临床表现]

多见于青少年或青壮年，可能与睑板腺分泌旺盛有关

表现：眼睑皮下圆形质块，无触痛与皮肤不粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。9编辑ppt

[治疗]

霰粒肿小病程短时，可用热敷点抗生素眼水及按摩，可逐渐消失

霰粒肿大而病程长者应以手术刮除。方法：在结膜面与睑缘垂直切口10编辑ppt霰粒肿的手术治疗InjectionoflocalanaestheticInsertionofclampIncisionandcurettageSurgicalexcisionisperformedviaaverticalincisionintothetarsalglandfromtheconjunctivalsurfacefollowedbycarefulcurettementofthegelatinousmaterialandglandularepithelium.11编辑ppt三、睑缘炎是指睑缘外表、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症〔一〕鳞屑性睑缘炎病因：卵圆芽孢杆菌

睫毛易脱落，可再生12编辑ppt〔二〕溃疡性睑缘炎病因：金黄色葡萄球菌感染引起睫毛容易脱落，不能再生

〔三〕眦部睑缘炎病因：莫－阿双杆菌引起及维生素B6缺乏有关0.25-0.5％硫酸锌滴眼液应用13编辑ppt四.接触性皮炎1.病因2.临床表现3.治疗14编辑ppt第三节眼睑肿瘤一、良性肿瘤1.眼睑血管瘤15编辑ppt色素痣

Appearanceandclassificationdeterminedbylocationwithinskin

Tendtobecomemorepigmentedatpuberty

Elevated皮内痣

Maybenon-pigmented

Nomalignantpotential

Flat,well-circumscribed

Lowmalignantpotential交界痣

Hasbothintradermalandjunctionalcomponents混合痣

Pigmented16编辑ppt黄色瘤17编辑ppt二.恶性肿瘤1.基内幕胞癌最常见18编辑ppt各部位基内幕胞癌的发病率Lowerlid-70%Medialcanthus-15%Upperlid-10%Lateralcanthus-5%19编辑ppt结节型基内幕胞癌Early

Shiny,induratednodule

Surfacevascularization

SlowprogressionAdvanced

Maydestroylargeportionofeyelid20编辑ppt溃疡型基内幕胞癌EarlyChroniculcerationAdvancedRaisedrollededgesandbleeding21编辑ppt硬化型基内幕胞癌

InduratedplaquewithlossoflashesAdvanced

SpreadsradiallybeneathnormalepidermisEarly

Maymimicchronicblepharitis

Marginsimpossibletodelineate22编辑ppt2鳞癌

Predilectionforlowerlid

Hard,hyperkeratoticnodule

LesscommonbutmoreaggressivethanBCC

Maydevelopcrustingfissures

MayarisedenovoorfromactinickeratosisUlcerative

Nosurfacevascularization

Redbase

Borderssharplydefined,induratedandelevatedNodular23编辑ppt3.睑板腺癌SpreadingNodular

Veryrareaggressivetumourwith10%mortality

PredilectionforupperlidHardnodule;maymimicachalazionVerylargetumourDiffusethickeningoflidmarginandlossoflashesConjunctivalinvasion;maymimicchronicconjunctivitis24编辑ppt第四节眼睑位置异常正常眼睑位置：1—5一、倒睫与乱睫25编辑ppt二、睑内翻

1.定义：2.分类与病因先天性痉挛性瘢痕性3.临床表现4.治疗26编辑ppt三、睑外翻1.定义2.分类与病因瘢痕性老年性麻痹性3.临床表现4.治疗27编辑ppt四、眼睑闭合不全1.定义2.病因3.临床表现4.治疗28编辑ppt

五．上睑下垂

1.定义：

29编辑ppt2.病因〔1〕先天性上睑下垂：由于动眼神经或提上睑肌发育不良〔2〕后天性上睑下垂①麻痹性上睑下垂：动眼神经或神经核受损②交感神经性上睑下垂：由于颈交感神经受损，多见于颈部手术，外伤，甲状腺肿等③肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进行眼外肌麻痹④机械性上睑下垂：由于眼睑本身的疾病破坏了提上睑肌或米勒肌，多见于肿瘤，重症沙眼，外伤等30编辑ppt[临床表现]①仰面俯视〔代偿性头位，斜颈，脊柱畸形，因长期遮挡瞳口，视网膜得不到光线刺激，而发生形觉剥夺性弱视〕②额纹加重〔由于利用额肌力量提上睑，久而久之使额部皱纹增多加深〕③重症肌无力者，早晨轻下午重，应用新斯的明后可暂时缓解④上睑下垂患者多伴有进行性眼外肌麻痹，除上睑下垂外，常伴眼各方向运动障碍，闭眼受限等。31编辑ppt[【治疗】后天性上睑下垂先病因治疗，重症肌无力可用新斯的明治疗，慎重手术先天性上睑下垂以手术治疗为主。手术原那么：不影响视力者，成人后手术影响视力的及早手术32编辑ppt常用手术方式：额肌瓣悬吊术提上睑肌缩短及徙前术根据病情及肌肉力量的情况选择术式：上睑肌功能完全丧失的，考虑额肌瓣悬吊术。提上睑肌功能局部丧失的，考虑做提上睑肌缩短或徙前术。33编辑ppt第五章

泪器病

34编辑ppt35编辑ppt泪液的分泌与排泄：LacrimalglandsconjunctivapunctacanaliculusSacNasolacrimalduct36编辑ppt

一．泪道狭窄或阻塞[病因]

①功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通畅，主要原因是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道②器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄37编辑ppt[临床表现]

主要病症为泪溢阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎，有脓性分泌物返流到结膜囊38编辑ppt[治疗]确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。常用检查方法①染料试验〔2%荧光素纳溶液〕主要用于儿童。②泪道冲洗术③泪道探通术④X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞部位。39编辑ppt40编辑ppt常用治疗方法：①婴儿泪道狭窄或阻塞：由于鼻泪管下端发育不全，没有完全“管道化〞或留有膜状物阻塞。试用手指有规律的压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼水，每日3-4次，坚持数周，大多数患儿可治愈，假设保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术41编辑pptInfrequentlyacutedacryocystitis

Epiphoraandmatting新生儿泪囊炎42编辑pptAfterapplicationofatopicalanesthetic,theprobeiscarefullyintroducedintothelowerlacrimalsystem.ThepunctaaredilatedandthenthevalveofHasnerisopened(aandb).Ininfantssixmonthsorolder,theprocedureisbestperformedundershort-actinggeneralanesthesia.泪道探通术43编辑ppt②功能性泪溢可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼，收缩泪囊粘膜③泪小点狭窄，闭塞或缺如可用泪小点扩张器扩张或探通。因睑外翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻④泪小管阻塞激光治疗方法〔通过探针引导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，提高疗效⑤鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术44编辑ppt

二．慢性泪囊炎

多见于中老年女性。

[病因]

鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊之内，併发细菌感染。常见致病菌为肺炎双球菌，链球菌，葡萄球菌等45编辑pptChronicdacryocystitisEpiphoraandchronicorrecurrentunilateralconjunctivitisExpressedmucopurulentmaterialPainlessswellingatinnercanthusTreatment-DCR46编辑ppt[临床表现]主要病症为泪溢。用手指挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上下泪小点返流，同时有粘液性分泌物。由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。由于分泌物储留，泪囊扩张，形成泪囊粘液囊肿47编辑ppt[治疗]〔1〕药物治疗：可用抗生素眼水点眼〔0.25%氯霉素眼水q2h，0.1%呋嘛滴鼻液点鼻tid〕滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。〔2〕手术治疗：常用术式鼻腔泪囊吻合术。高龄患者考虑泪囊摘除术，去除病灶，术后泪溢病症仍存在。48编辑ppt鼻腔泪囊吻合术49编辑ppt三．急性泪囊炎[病因]多数病人在慢性泪囊炎