新生儿缺氧缺血性脑病中医

新生儿

缺氧缺血性脑病儿科教研室1编辑ppt概述〔一〕定义：新生儿缺氧缺血性脑病〔HIE〕是指由于各种围生期因素引起的局部或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。2编辑ppt概述〔二〕发病情况1、发病年龄：新生儿。早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。2、预后：轻度预后好，中度可能有后遗症，重度病情重，病死率高，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，故预后差。3编辑ppt概述〔三〕命名：中医古代医籍中无本病病名，根据其临床表现可归属于胎惊、胎痫、惊风、囟填、昏迷等病证范畴。4编辑ppt病因病机

1、脏腑功能失调：先天禀赋缺乏，气血虚弱，加之产时冒寒、难产——肺气闭郁，初生不啼。这些产前及产时诸因素导致脏腑功能失调：心不定——易惊，心神失主——昏迷不醒；引动肝风——惊搐；风盛生痰——昏迷、痰鸣；肺气缺乏或衰败——呼吸浅快，节律不齐，甚至暂停；肾不纳气——呼多吸少；脾不健运——肢软无力。5编辑ppt病因病机2、血瘀脑络：先天禀赋缺乏，加之初生不啼，肺气闭郁——清气无源——气虚——不能推动血行——血瘀；产前、产时损伤亦导致血瘀脉络；严重血瘀，瘀阻脑络——血不循经，溢于脉外——出血〔HIE常伴颅内出血〕——瘀血惊痫。6编辑ppt病因病机3、脾肾阳虚：病未及时治疗，或先天禀赋缺乏，脾肾素虚——阳气不运，阴寒内盛——脾肾阳虚，虚极生风——重症HIE。4、肾虚髓空：恢复期瘀散痰消风止，病情稳定，无明显病症，以肾虚髓空为主——反响差，活动少，肢体痿弱无力。7编辑ppt西医病因

缺氧是发病的核心1、围生期〔产前或产时〕缺氧是最主要的病因〔占90%〕。主要影响母体与胎儿的血液循环和气体交换①产妇妊高征、大出血、休克等；②前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良等；③脐带下垂、打结或脐绕颈等；④胎位不正第二产程延长、产妇用麻醉药、催产素等8编辑ppt西医病因2、生后缺氧引起者占10%①肺部疾病：严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征②心脏病严重的心力衰竭③血液系疾病：红细胞增多症，严重失血或贫血均影响脑的供氧供血——HIE。9编辑ppt临床表现〔8方面〕意识状态肌张力原始反射〔拥抱反射，吸吮反射〕惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后10编辑ppt临床表现依病情不同分为轻、中、重三度。1．轻度生后24h内病症最明显，常冷淡与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增高，拥抱反射增强，其他反射正常，无惊厥，脑电图正常，3～5天后逐步减轻至消失，一般无NS后遗症。11编辑ppt临床表现2．中度生后24～72h病症最明显，意识冷淡，嗜睡，自发活动减少，肌张力及肌力减弱，拥抱反射减弱，吸吮反射减弱或消失，出现惊厥，可引出持续性踝阵挛。脑电图呈现低电压、惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后不良。12编辑ppt临床表现3．重度生后即昏睡或昏迷，惊厥频发，深浅反射及原始反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反响，心动过缓、低血压、呼吸不规那么或暂停，常呈去大脑状态，脑电图呈爆发抑制波形，死亡率高，幸存者大多留有NS后遗症。13编辑ppt辅助检查1.血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶〔CPK—BB〕：正常值<10U/L，脑组织受损时升高2.神经元特异性烯醇化酶〔NSE〕：正常值<6ug/L，脑组织受损时升高14编辑ppt无创、价廉、床边操作、动态随访、对脑室及其周围出血有较高特异性。3.头颅B超15编辑ppt左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失头颅B超脑水肿16编辑ppt头颅B超冠状切面:脑实质回声明显增强，侧脑室变窄几近消失脑水肿17编辑ppt头颅B超脑水肿图1生后24h图2生后7d图1示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清→脑水肿图2脑实质和基底节回声根本恢复正常，侧脑室显示清晰→脑水肿消失18编辑ppt头颅B超后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化脑室周围白质软化19编辑ppt4.CT扫描了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后2～5天20编辑pptCT扫描弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）左额叶局限性水肿〔箭头〕21编辑pptCT扫描脑室内积血〔箭头〕额叶白质水肿大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血〔箭头〕22编辑ppt5.核磁共振(MRI)

分辩率高无创显示清晰能显示颅后窝及脑干等部位病变23编辑ppt6.脑电图客观反映脑损害程度判断预后有助于惊厥的诊断24编辑ppt诊断根据缺氧史、NS表现、影像检查诊断。1.病史：胎儿宫内窘迫史、新生儿缺氧史2.查体：〔1〕入院时青紫、苍白、呼吸循环衰竭〔2〕异常NS病症体征3.影像：B超、CT25编辑ppt鉴别诊断

新生儿颅内出血：与HIE关系密切，互为因果，常常并存，临床表现相似，容易混淆，影像检查能确定诊断，头颅CT检查可准确显示颅内出血部位及范围。26编辑ppt辨证论治

治疗原那么轻、中度以气血缺乏，血瘀痰阻为主，重在祛邪，兼顾本虚；治以益气养血，活血化瘀，安神定惊为主；重度多为脾肾阳虚，虚极生风，以固本为主，佐以祛邪；治以回阳救逆，祛风通络；后期肾虚髓空，以补肾益脑为主，促进脑功能恢复。27编辑ppt分型论治1.气血缺乏，血瘀痰阻证候生后哭闹不安，肢体颤抖，凝视，甚者手足抽动，面色发暗，口唇发绀。舌质淡红，指纹紫滞在风关。治法益气活血，安神定惊。方药钩藤汤加减。常用药：钩藤、人参、当归、丹参、茯神、僵蚕、蝉蜕、川芎、红花。28编辑ppt分型论治2.脾肾阳虚，虚极生风证候生后嗜睡，反响差，甚至昏迷，不乳，肢体松软，面色苍白，惊风频发，四肢厥冷，舌淡或暗红，指纹淡紫、涩滞在风关以上，甚至达命关。治法回阳救逆，祛风通络方药参附汤合苏合香丸加味。常用药：人参、附子、丹参、石菖蒲、钩藤、天麻、苏合香丸。29编辑ppt分型论治3.肾虚髓空证候属恢复期，无明显病症，反响差，活动少，肢体痿弱无力，舌淡苔白，指纹色淡。治法健肾益脑，促进脑功能恢复方药六味地黄丸加味。常用药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、鹿茸、益智仁、丹参、制首乌、人参、郁金。30编辑ppt其他疗法1．中成药〔1〕丹参及复方丹参注射液6～10ml/d，静滴，连用10～14天为一疗程。用于急性期、恢复期各型。〔2〕川芎嗪片〔50mg/片〕25mg，bid，疗程1个月。用于新生儿期以后治疗。有出血倾向者禁用。〔3〕川芎嗪注射液2～4mg/kg·d参加生理盐水50～100ml中静滴，疗程10天。用于急性期。31编辑ppt其他疗法2．单验方健脑合剂

熟地6g，山药、山萸肉、益智仁、丹参、制首乌各3g，茯苓、泽泻、丹皮、人参、郁金各2g。水煎服。用于本病恢复期。3．推拿揉阳池、二马、小天心，补脾平肝。用于恢复期。32编辑ppt其他疗法4．针灸疗法〔1〕指压百会、人中、合谷，或指压百会，针刺人中、合谷，不留针。用于止惊。〔2〕灸法取大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里。用于脾肾阳虚证。33编辑ppt西医治疗极期：三支持、三对症新生儿期过后早干预34编辑ppt西医治疗1、三项支持疗法〔1〕维持良好的通气、换气功能是支持疗法的中心〔2〕维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键〔3〕维持血糖在正常高值35编辑ppt西医治疗2、三项对症处理〔1〕控制惊厥：苯巴比妥〔2