药理学利尿药说课

药理学“说课〞—

利尿药和脱水药1编辑ppt1.论“专业〞——护理与药理学之间的关系2.论“教材〞——教材与学生之间的关系以“利尿药和脱水药〞一章为例3.说“教〞：教什么、怎样教、为什么这样教？4.说“学〞：学什么、怎样学？5.说教学过程：理论教学和实验教学6.小结本章教学设计的指导思想：说课的主要内容—6方面2编辑ppt护理专业：本专业学生主要学习相关的人文社会的科学知识和根底医学、预防保健的根本理论、根本知识和临床护理技能的培训，具有对效劳对象实施整体护理系社区健康效劳的根本能力。1.论“专业〞——护理与药理学之间的关系药理学：药理学是研究药物与机体相互作用规律和机制的学科，包括药效学和药动学。护理专业学生学习药理学的必要性：护士在临床第一线工作，是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的监视者，因此，护理人员在临床药物治疗中居重要地位。3编辑ppt1.学生：三年制中专学生，具有强烈的好奇心，在经过入校一年的学习后具备了生理、生化等护理根本知识，但学生的理解能力及相关知识的储藏欠佳，因此，深入浅出、理论联系实际的知识〔教材〕更易于他们接受。2.论“教材〞——教材与学生之间的关系2.教材：王秀清主编，药理学，第3版，人民卫生出版社。为“全国中等卫生学校教材〞，供社区医学、护理学、口腔医学、妇幼卫生等专业用。4编辑ppt〔以第十六章利尿药和脱水药为例〕教什么？通过本章的学习：掌握：各类利尿药的作用部位,呋塞米,氢氯噻嗪的药理作用,临床应用及不良反响.熟悉：螺内酯,氨苯蝶啶的作用机制,临床应用及不良反响;了解：脱水药甘露醇的作用,临床应用及不良反响.3.说“教〞：教什么、怎样教、为什么这样教？5编辑ppt怎么教？3.说“教〞：教什么、怎样教、为什么这样教？1.复习泌尿生理过程，肾小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓质部与尿液稀释和浓缩的关系。2.在以上复习的根底上引出利尿药的概念及用途：利尿药〔diuretics〕：作用于肾脏，增加电解质和水的排除，临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症的治疗。3.根据临床对利尿药的分类，将高中低3中作用的利尿药的作用机制利用图示的方法分别进行讲解。具体先采用小图讲解，进行单个击破，最后在此讲解的根底上将三种类型的利尿药的作用机制融合在整个肾小管一幅图中进行归纳和总结。4.对高中低3种类型的利尿药的作用、用途、不良反响及药物的相互作用分别进行讲解。5.课程讲解的最后，学生进行提纲挈领式的总结；安排利尿药药理实验；布置作业和下次课预习内容。6编辑ppt为什么这么教？首先，引入泌尿生理学的内容，目的在于“温故而知新〞。其次，对利尿药概念的讲解有助于帮助学生弄明白2个问题：①什么是利尿药？②利尿药是用来做什么的？再次，关于利尿药机制的讲解采用小图和大图相结合的讲授方法有助于学生在单个击破的根底上总体掌握，也能够使学生真正做到“在理解的根底上进行学习〞。最后，在学生对利尿药分类和具体机制理解的根底上对利尿药3大类中的各药物分掌握、熟悉和了解内容进行讲解。并安排实验加深学生对药物作用的理解。3.说“教〞：教什么、怎样教、为什么这样教？7编辑ppt学什么：即教学内容：1.复习泌尿生理过程，肾小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓质部与尿液稀释和浓缩的关系。2.高效利尿药：呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及机制，对Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、K+等在肾小管再吸收的影响，主要临床用途，不良反响及药物的相互作用。3.中效利尿药：噻嗪类的药理作用、作用机制、临床用途和不良反响。4.低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用机制、临床用途、不良反响。5.脱水药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用机制、临床用途、禁忌症。4.说“学〞：学什么、怎样学？8编辑ppt怎样学：①采用图示的方式对利尿药的作用机制进行学习。②在理解的根底上对具体药物的作用、用途、不良反响及药物相互作用进行学习。③在学习理论知识的根底上融入实验，如“速尿对家兔的利尿实验〞，加深学生对药物的理解，提高学生的学习兴趣。4.说“学〞：学什么、怎样学？9编辑ppt泌尿系统5.说教学过程：〔理论教学和实验教学〕〔理论教学〕10编辑ppt11编辑ppt12编辑ppt13编辑ppt原尿中约85%NaHCO3、40%NaCl、葡萄糖、氨基酸和其他可滤过性的溶质被重吸收近曲小管14编辑ppt髓袢升支粗段35%NaCl被重吸收。

高效利尿剂可作用于细胞上的转运子而利尿。15编辑ppt远曲小管吸收15％NaCl，相对不通透水。NaCl转运体可被噻嗪类利尿药抑制.16编辑ppt集合管此段水盐的重吸收是可调节的,水的重吸收主要受ADH的影响,控制尿液的浓缩和稀释；盐的重吸收主要受醛固酮的调节，保钠保水排钾17编辑ppt18编辑ppt高效：呋塞米，依他尼酸中效：噻嗪类低效：螺内酯氨苯蝶啶

乙酰唑胺髓袢升支粗段远曲小管近段远曲小管远端和集合管近曲小管常用利尿药的分类和作用部位19编辑ppt【特点】作用迅速，强大，短暂；Na+的重吸收由原来的99.4%降至70％－80％；iv后2～5min起效，30min达顶峰，维持2～3hr作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓缩和稀释功能。【体内过程】吸收：口服吸收迅速，F为60%。排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排出。机制呋塞米〔速尿，furosemide〕20编辑ppt【临床作用】1.严重水肿2.急性肺水肿和脑水肿3.急慢性肾功能衰竭：用药后，↑尿量和K+排泄，利于冲洗肾小管，↓小管萎缩和坏死。4.高血钙症：↑钙排泄，↓体内钙储藏。5.加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物【不良反响】1.水和电解质紊乱：低血容量，低血Na+，低血K+，低氯性碱中毒，等。2.耳毒性：防止与氨基糖苷类抗生素合用。3.高尿酸血症，诱发痛风4.其他：胃出血，wbc↓，过敏反响。21编辑ppt噻嗪类〔氢氯噻嗪，吲达帕胺等〕【特点】

温和，持久【药理作用】利尿：排出的Na+，Cl-，K+↑，HCO3-↓。抑制远曲小管近端Na+-Cl+共同转运载体降压：早期通过利尿，减少血容，长期通过扩张外周血管抗利尿：降低尿崩症患者的尿量排Na+↑，血浆渗透压↓，口渴感↓，饮水↓，尿量↓。

机制机制22编辑ppt【临床应用】1.水肿：轻中度心源性水肿。慢性心功能不全主要治疗药物。2.高血压病，多与其他药物合用，以降低剂量，减少副作用3.其他：肾性尿崩症和加压素无效的垂体尿崩症，以及抑止高钙尿引起的肾结石。【不良反响】1.水电解质紊乱2.高尿酸血症3.↑血糖，↑血脂4.过敏反响23编辑ppt寿比山〔吲达帕胺片〕【商品名】寿比山【主治】高血压【规格】2.5mg【生产厂家】天津力生【市场价】30片/盒20.8元24编辑ppt【特点】利尿作用弱，慢，久服用1d后显效，3-4d达顶峰，停药后仍可维持5-6d醛固酮类似物，竞争性拮抗剂，排水，排Na+，保K+。【临床应用】伴醛固酮↑的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿充血性心衰【不良反响】较少，长期使用可引起高血钾，性激素样副作用螺内酯(spironolactone,安体舒通)机制25编辑ppt螺内酯醛固酮26编辑ppt氨苯蝶啶、阿米洛利机制：阻滞钠通道减少其重吸收，对肾切除动物仍然有效【临床应用】顽固性水肿【不良反响】较少机制27编辑ppt乙酰唑胺机制：抑制CA活性，HCO3-↓，Na+↓，水↓，但是至集合管时Na+－K+

交换增加，故出现排HCO3-，排K+，排水

【临床应用】青光眼急性高山病碱化尿液纠正代谢性酸中毒其他机制【不良反响】过敏反响代谢性酸中毒尿结石失钾其他28编辑ppt脱水药〔渗透性利尿药〕特点：①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；②易经肾小管滤过；③不易被肾小管再吸收；④在体内不被代谢。29编辑ppt临床用20%的高渗溶液

【药理作用】1.脱水作用

口服吸收极少。静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。

2.利尿作用

稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔渗透压，减少Na+和水的重吸收。3.增加肾血流量

扩张肾血管，与促进PGI2分泌有关。甘露醇30编辑ppt

【临床应用】1．预防急性肾功能衰竭

维持足够的尿流量稀释有害物质改善急性肾衰早期血流动力学变化

2．脑水肿及青光眼

脑水肿首选药降低青光眼患者的房水量及眼内，短期用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内压。

【不良反响】注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。禁用于慢性心功能不全者，因可增加循环血量而增加心脏负荷。31编辑ppt山梨醇〔sorbitol〕甘露醇同分异构体，作用与临床应用同甘露醇，水溶性较高，可制成25%的高渗液使用，进入体内后可在肝内局部转化为果糖，故作用较弱。

葡萄糖50%的高渗葡萄糖，易被代谢并能局部地从血管弥散到组织中，高渗作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑水肿。

32编辑ppt本章重点利尿药的分类和作用靶点。速尿、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶的药理作用、作用机理、临床应用、不良反响。甘露醇的药理作用、临床应用。33编