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文档简介

拟定PCI的适应证重要是权衡其收益和风险。收益不不大于风险即可为相对适应证，反之则为PCI左主干病变不适宜冠状动脉旁路移植术(CABG)ST（Q）对高危以及经充ST①STAMI，12h90minAMIPCI③AMI12h内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3）④AMI发病12---24hAMIPCI(QAMIPCI；AMI12h，无心肌缺血症状，且心电图及血流动力学稳定者不应行PCI。3d100～300mg/dPCI者应于治疗前立刻予以300mg水溶性制剂口服。对计划行支架置人术者还应口服氯吡格雷或噻氯6h300mg（PCI75mg；72h250mg，2/d，2250mg，1/d。噻氯匹定（涉及急性ST段高心肌梗死）还可合用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药。2～3h5%lOO①引导导管：惯用Juakins型引导导管。左冠状动脉介入治疗时，为了增强导管支撑力还可选AmplatzLXBEBUAmplatzL15～2m这些球囊在一定压力（命名压）下达成指定的直径，后来对进一步增加压力引发的直径增加程度不一，术者必须对所使用的球囊特性有精确的理解。（以右侧桡动脉惯用。选用桡动脉途径者，必须行Allen实验，证明手掌动脉弓畅通者方可进行穿刺。300s，手术每延长lh，补充肝素2500---3000U。X②XlI～I.i:1Xl导钢丝送入。入支架。支架直径的选择普通与血管直径之比l～1.1：1（血管直径的预计应在注入硝酸甘油之后进行X张，普通扩张压力11~--13个大气压。压力的大小应根据病变特性、所选支架直径与血管直径之比术后普通不必常规应用肝素，4hACT%150，---180s继续抗盎小板治疗：应长久服用阿司匾林l00，--300mg/d(3个月后普通可服用lOOmg/d)75mg/d1（雷帕霉素）洗脱支架者最少服用3个月，置入紫杉醇洗脱支架者最少6个月，有条件者最佳服用12个月ST-T6～8h24h复查壶清标志物TnT或TnI、CK-MB和CK。l00~---300~g，必要时可重复应用，也可冠0.1～0.2mg1.0～1.5mg；0.5～2.5mg，总量冠状动脉急性闭塞可由于冠状动脉痉挛、血栓形成、动脉夹层或上述三个因素间的组合所引发。在术中发现冠状动脉急性闭塞应立刻在冠状动脉内注射硝酸甘油，除外冠状动脉痉挛。若不能缓和，可重新沿导引钢丝插入球囊导管，在闭塞处扩张，使血管再通，并置入支架。对急性血栓GPⅡb/Ⅲa若介入治疗不能使之再通，应及早行急诊冠状动脉旁路移植术。若闭塞血管较小或在血管远端，心肌梗死范畴小，普通状况良好，试图血管再通不成功，也可内科药品治疗。PCI分支闭塞小分支闭塞可无缺血症状，或有胸痛但对预后无显着影响。大分支闭塞则可能发决定与否应用双导引钢丝技术保护分支，或对吻球囊技术扩张分支病变。在分支部位置入支架时应选择侧孔较大的支架以减少影响分支，一旦大分支闭塞，应用导引钢丝穿过支架孔眼进入分支，并>2.5mm“无再流”(no-reflow)现象

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