医疗腰椎间盘突出护理查房教学含内容两篇

XXX腰椎间盘突出症护理查房01.相关知识02.病例简介03.护理措施04.健康教育目录相关知识01指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的临床症状，临床上最为常见的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎间盘突出症职业与病发关系十分密切，如，驾驶员长期坐位，重体力劳动者过度负荷，椎间盘内压力增大遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低，有一定关联外伤外务是腰椎间盘突出的重要因素特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切，容易损坏腰椎间腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等病因12椎体型腰椎间盘-前缘型椎体型腰椎间盘-正中型分型54321外侧型侧型旁型最外侧型型分型分型临床表现腰痛主要症状，变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛下肢放射痛突出的椎间盘对脊神经根造成刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发马尾神经症状向正后方突出的髓核压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，临床上少见多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症肌肉麻痹主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄间歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性体格检查临床表现压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛腰椎侧凸神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失腰部活动受限临床表现X线平片显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄CT和MRI检查可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位电生理检查肌电图检查可了解神经受损的范围辅助检查卧床3周，之后戴腰围下床活动3个月内不做弯腰动作理疗、推拿和按摩持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，缓解疼痛硬膜外注射糖皮质激素，减轻神经根周围的炎症和粘连治疗原则非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术治疗原则手术治疗病历简介02陈XXX主诉：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，症状逐渐加重伴左下肢麻木感，行走困难女骨科55岁9月13日患者本人姓名性别科室年龄入院时间病史陈述者病例简介辅助检查T36.8℃，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg左侧臀部压痛，向左下肢后侧放射，左小腿前外侧足背感觉减退，左下肢直腿抬高试验阳性，左侧跟腱反射减弱体格检查专科检查辅助检查双肺纹理增多，腰椎骨质增生、疏松，骨盆未见异常胸部、腰椎、骨盆x线示L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后脱出相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松腰椎CT示9月17日14：00行腰硬联合麻醉下行L4/5椎间盘突出症开窗减压髓核摘除摘除手术一术后，神清，精神差，腰部敷料清洁干燥，血浆引流管在位通畅，引流出暗红色血性液体术后体征二尿管在位通畅，引流出淡黄色澄清尿液，遵医嘱给予抗感染，止血等药物对症治疗.遵医给药三治疗过程护理措施03护理评估生命体征监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状引流情况了解手术范围，观察切口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的色泽和量，切口部位有无肿胀肢体功能评估下肢的感觉和运动情况与对侧及术前相比有无差异括约肌功能评估病人有无排尿困难和尿潴留，有无便秘情志护理深入病房与患者交流谈心，了解患者所思顾虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑。针对自身疾病转归不了解的患者，耐心向患者介绍疾病的病因、解剖知识、临床症状、体征，使病人对自己和疾病有一概括的了解，且能正确描述自己的症状，能配合治疗及护理术前检查本疾病患者年龄一般较大，故术前应认真协商患者做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，如有异常给予相应的治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症的发生术前护理201912术前3—5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘体位准备术前3天嘱患者洗澡清洁全身，术前1天备皮、消毒，注意勿损伤皮肤皮肤准备专科检查34521舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关排尿异常与留置尿管有关潜在并发症感染，出血等疼痛与手术创伤有关.焦虑与术后切口疼痛及担心预后有关护理诊断254316切口引流管的护理生命体征观察体位护理饮食护理尿潴留及便秘护理并发症的护理护理措施135642护理措施一、生命体征观察术后监测体温，脉搏，呼吸，血压及面色等情况，持续心电监护，发现异常立即报告医生观察患者双下肢运动，感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，应及时给与处理护理评价：患者住院期间生命体征正常护理措施二、切口引流管的护理观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况观察准确记录引出液的色、质、量，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出引流量第一天<400ml，第3天应＜50ml可拨出引流管，一般术后48—72小时拔管引流量大色淡，患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，警惕脑脊液漏，及时报告医生护理评价：患者切口引流管正常多人搬运搬运时3人搬运，托起肩背部、臀部和下肢、平稳同步移动，保持身体轴线平直翻身按摩翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿弯曲、扭转，避免拖、拉、推等动作术后仰卧术后仰卧硬板床4—6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位护理评价患者住院期间体位正常，无褥疮发生护理措施三、体位护理护理措施四、饮食护理清淡易消化术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类禁辛辣油腻禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可增食护理评价患者在住院期间饮食得当，营养正常，为康复保证机能所需营养护理措施五、尿潴留及便秘的护理穴位按摩导尿了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的心理安慰，创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留，护理评价，住院期间无尿潴留指导解除便秘病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯，必要时用缓泻剂灌肠解除便秘护理措施六、并发症的护理脑脊液漏由多种原因引起，如锐利的骨刺，手术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜椎间隙感染

是椎节深部的感染，多见于椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地检查手段。一般采用抗生素治疗健康教育一向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的主要性。功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体五明显不适为度，持之以恒健康教育二直腿抬高锻炼术后2-3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40度，持续30秒到1分钟，2-3次/天，15-30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限健康教育五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼十次健康教育三1-2周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使整个身体离开床面，每日坚持十次，最少持续4-6周健康教育四健康教育健康宣教04注意正常饮食，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压指导病人出院后继续卧硬板床，3个月内尽可能多卧床继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒健康宣教站立指导拾物指导起床指导健康宣教指导病人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动XXX腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症的诊断与治疗XXX1

.腰椎间盘突出症的概述2

.解剖概要3

.分型和病理4

.临床表现5

.诊断6

.鉴别诊断7

.针刀治疗8

.预防腰椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊神经或者马尾神经，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。·腰部椎骨上关节突棘突横突下关节突椎体腰椎右侧面观椎孔椎体乳突横突腰椎上面观习主席·腰部椎骨椎间盘：连结相邻两椎体的纤维软骨盘组成：外部纤维环、内部髓核。数目：23块。作用：连结、缓和冲击：①保持脊柱的长度；②维持身高；③联结椎间盘上下两椎体；④使椎体间有一定活动度；⑤使椎体表面承受相同的压力；⑥缓冲作用，起着弹性垫的作用。·腰部椎骨椎骨间连接（前面观）黄韧带推弓板椎间盘前纵韧带髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布·腰部椎骨椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力椎间盘（上面观）黄韧带棘间韧带关节突关节髓核纤维带·腰部椎骨椎间盘剖面脊椎纵面观腰椎黄韧带结构骶骨、尾骨后面观·腰部椎骨

·背部浅层肌·斜方肌·肩胛提肌·菱形肌·背阔肌·背部深层肌·竖棘肌·夹肌

胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴·腰部椎骨竖脊肌起点竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分：·腰部椎骨髂肋肌、最长肌、棘肌、腰髂肋肌、胸最长肌胸棘肌、胸髂肋肌、颈最长肌、颈棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌。颈髂肋肌：起于－6肋角，胸髂肋肌止点的内侧，止于4－6颈椎横突后结节，颈最长肌：位于胸最长肌的内侧，以扁腱起于上4－5胸椎横突，止于2－6颈椎横突后结节。头最长肌：位于颈最长肌和头半棘肌之间，起于上4－5位胸椎横突及下3－4位颈椎的关节突，于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。·椎间盘与神经根的关系腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔·椎间盘与神经根的关系·腰椎间盘突出症的相关解剖·椎间盘与神经根的关系·腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点由上述解剖结构决定腰椎间盘突出症以腰4/5和腰5/骶1层面的椎间盘突出发病率最高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊内的再下一条神经根，使两条神经根同时受压。·腰椎间盘突出症的相关解剖腰椎间盘突出示意图腰部整体解剖结构示意图·腰椎间盘突出症的发病特点退行性变（老化）发病基础外力的不当作用（不良姿势、用力不当、过度用力等）诱发因素另外，腰椎间盘突出症还与其他因素有关，包括：遗传因素、肥胖等中医认为：外感风寒湿邪作用于腰部，使局部气滞血凝，不通则通，形成腰部及下肢疼痛。·腰椎间盘突出的发病特点0103050204椎间盘的退行性改变,椎间盘血液供给缺乏，修复能量较弱，日常生活中受到各方面的挤压易使椎间盘老化，致纤维环易于破裂致椎间盘突出长期震动,汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。过度负荷。腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，导致椎间盘纤维环破裂外伤。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出腰穿。早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道·腰椎间盘突出的发病特点Themec

olormakesPPTmoreconvenienttochange.AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting,usethereferencelineinPPT.腰椎间盘突出示的发病特点其它原因.年龄：椎间盘突出的发病率20-40占64.46%，40岁以上34.92%，平均年龄40.8身高：超过正常平均高度的男女遗传：这也是病因学的考虑方面妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。吸烟：吸烟对血流的改变多有报道糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍·比较常见的诱发因素腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出腰部外伤，急性外伤可波及纤维环、软骨板等结构促使退变髓核突出职业因素，汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，诱发椎间盘突出·比较常见的诱发因素社会因素腰椎间盘突出的原因跟职业也有牵连，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。腰椎间盘突出的原因是什么，一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系·比较常见的诱发因素正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势·比较常见的诱发因素腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5>L5/S1>L3/4·比较常见的诱发因素姿势性代偿畸形腰椎侧突前屈最明显腰部活动受限棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛压痛及骶棘肌痉挛60度以内为阳性直腿抬高试验及加强试验神经系统表现·神经系统表现感觉小腿内侧小腿前外侧足外侧、小腿外后肌力颈前肌伸趾伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常裸反射·西医分型，哪一型最重

01后外侧方突出型：是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右

02中央突出型：此型除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍

03椎间孔内突出型和极外侧型：容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右根据髓核向后突出部位分为3型·腰椎间盘突出症针刀治疗原则依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织损伤后，引起腰椎错位及椎管容积的改变，导致腰段力平衡失调以及神经根与周围软组织的粘连瘢痕所致。应用针刀整体松解腰段软组织的粘连瘢痕挛缩，针刀术后辅以手法调节腰椎的微小错位，从而调节腰椎管的形态结构，改善腰椎管容积，恢复神经根的正常通道·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术（1）体位。俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。适用于一般患者。俯卧位，在治疗床上进行骨盆大剂量牵引，牵引重量为50～60kg，目的是使腰椎小关节距离拉大，棘突间隙增宽，便于针刀操作。牵引5分钟后进行针刀治疗。适用于肥胖患者或者腰椎间隙狭窄的患者。（2）体表定位L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L3～L4或L4～L5、L5～S1黄韧带（5）消毒。在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。（4）麻醉

用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml（3）刀具

Ⅰ型4号直形针刀·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解，以第2腰椎为例加以介绍。从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后，贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割3刀，以松解两侧棘肌的粘连、瘢痕，深度0.5cm。其他棘突松解方法与此相同·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术

第2支针刀松解棘间韧带，以松解L2～L3棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3～L4棘突间隙，在此定位，从L4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90°，沿L4棘突上缘用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术

针刀松解横突部的粘连和瘢痕

横突松解包括横突尖部的松解和横突上下缘的松解以及横突根部的松解。横突尖部主要松解竖脊肌、腰方肌及胸腰筋膜在横突尖部的粘连和瘢痕，横突上下缘主要松解横突间韧带与横突的粘连瘢痕。以L3横突为例。针刀操作方法参照第3腰椎横突综合征针刀操作方法。·针刀松解横突部的粘连和瘢痕·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术针刀松解黄韧带以松解L4～L5椎管内口为例。摸准L4～L5棘突间隙，从间隙中点旁开1cm定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体向内，与矢状轴呈20°角。针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌，当刺到有韧性感时，即达黄韧带。稍提针刀，寻找到L5椎板上缘，调转刀口线90°，在L5椎板上缘切开部分黄韧带。当有明显落空感时，停止进针刀。·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术针刀术毕，依次做以下3种手法①腰部拔伸牵引法②腰部斜扳法③直腿抬高加压法·针刀术后康复治疗针灸推拿内服中药物理治疗：低频、中频、直流电、药物离子导入、超声、磁疗、红外线等·针刀术后康复治疗身心放松，神态安逸，两脚并拢，周身中正，两手自然下垂，目平视前方，深呼吸3次

预备式反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓10-15次。爬