失眠中医诊疗规范诊疗指南2023版

失眠失眠是指由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一种症状。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。本病多由五志过极、劳逸失调、素质不强、病后体虚及饮食不节引起。病位在心，与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。病理变化属阳盛阴衰，阴阳失交。虚者多为心失所养，实者多为邪扰心神。包括西医学中神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、高血压、肝病、甲状腺功能亢进症、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期等，以失眠为主要临床表现者。【诊断】1.轻者入寐困难或睡而易醒、醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠。2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。3.实验室检查排除妨碍睡眠的其他器质性病变。【治疗】一、辨证论治本病辨证应审其邪正虚实。虚证以阴虚火旺证、心脾两虚证和心胆气虚证为多，实证有心火炽盛证、肝郁化火证和痰热内扰证。治疗当以补虚泻实，调整阴阳，以安心神为原则。虚者宜补其不足，益气养血，滋阴降火；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。虚实夹杂者，又应补泻兼顾。1.心火炽盛证心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。治法：清心泻火，安神宁心。方药举例：朱砂安神丸加减。黄连5g，生地12g，栀子10g，黄芩10g，连翘10g，当归10g，朱砂（冲服）1g。加减：胸中懊恢，胸闷泛恶者，加淡豆豉10g，竹茹6g。便秘溲赤，加大黄6g，淡竹叶10g，琥珀（冲服）2g。2.肝郁化火证急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：清肝泻火，镇心安神。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，柴胡6g，黄芩10g，木通6g，栀子10g，泽泻10g，车前子（布包）10g，当归10g，生地黄10g，龙骨（先煎）25g，牡砺（先煎）25g。加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附10g，郁金10g。头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结者，可用当归龙荟丸。3.痰热内扰证胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药举例：温胆汤加减。黄连5g，栀子10g，陈皮6g，半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳壳10g，丹参10g，远志6g，神曲10g，大枣5枚，甘草5g。加减：心悸动甚，惊惕不安者，加珍珠母（先煎）30g，朱砂（冲服）1g。经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结者，加大黄10g。宿食积滞较甚者，加鸡内金10g，焦山楂10g。4.阴虚火旺证心悸不安，心烦不寐，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。治法：滋阴降火，清心安神。方药举例：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。生地黄10g，黄连5g，阿胶（烊化）10g，白芍10g，天冬10g，麦冬10g，玄参10g，丹参10g，当归10g，茯神15g，五味子10g，酸枣仁15g。加减：心烦心悸，梦遗失精者，加肉桂（后下）2g，黄连4克。便秘，口干，阴伤甚者，加知母10g，何首乌10g，夜交藤15g。心烦不寐，彻夜不眠者，加龙骨（先煎）25g，牡蛎（先煎）25g，磁石（先煎）20g。5.心脾两虚证多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养心安神。方药举例：归脾汤加减。黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，茯神10g，远志6g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，炙甘草5g。加减：血虚较甚者，加熟地黄10g，芍药10g，阿胶（烊化）10g。失眠较重者，加五味子10g，夜交藤15g，合欢皮10g，柏子仁10g。脘闷纳呆，苔腻者，加半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，厚朴6g。6.心胆气虚证心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦卷乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药举例：安神定志丸合酸枣仁汤。人参10g，茯苓10g，茯神10g，远志6g，石菖蒲10g，酸枣仁15g，五味子10g，生龙齿（先煎）25g。加减：心悸甚，惊惕不安者，加生牡蛎（先煎）25g，朱砂（冲服）1g。二、中成药天王补心丹每服1丸，每日2次。用于心阴不足之失眠。朱砂安神丸每服1丸，每日2次。用于心血不足，心火亢盛之失眠。不宜久服。柏子养心丸每服6g，每日3次。用于心脾两虚者之失眠。脑乐静糖浆每服30ml，每日3次。用于心气不足之失眠。刺五加片每服4片，每日3次。用于心气虚弱之失眠。安神补脑液每服10ml，每日2次。用于心肾不足之失眠。枕中健脑液每服10ml，每日2次。用于精血不足之失眠、健忘。三、简易方药炒酸枣仁4.5g，五味子1.2g，共捣碎，每晚睡前1小时冲服。用于肝肾阴血不足之失眠。丹参20~45g，三棱20～45g，木香10～25g，香附10～25g，当归10~25g，栀子10～25g。水煎，每服1剂，20日为一疗程。用于各种失眠。酸枣树根（连皮）30g，丹参12g，水煎1～2小时，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。用于各种失眠。当归20g，酸枣仁20g，元胡20g，何首乌15g，苦参12g。水煎浓缩，睡前半小时服。用于血虚所致失眠。四、针灸疗法体针神门、三阴交。平补平泻。耳针心、神门、脑、交感、肝、脾、肾、皮质下。头针运动区、感觉区、足运感区、晕听区。用28号2寸长毫针，缓慢捻转进针，出现针感后稍捻转片刻，留针30分钟，每日1次。用于各种失眠。皮肤针轻叩脊柱两旁（1.5～9cm），骶部及头颞区，使局部皮肤潮红即可。每日或隔日1次。用于各种失眠。五、外治疗法敷贴法吴茱萸9g，米醋适量。吴茱萸研成细末，米醋调成糊状，敷于两足涌泉穴，盖以纱布，胶布固定，每日1次。用于心肾不交之失眠。湿敷法磁石20g，茯神15g，五味子10g，刺五加20g。先煎煮磁石30分钟，然后再入其余药物再煎煮30分钟，去渣取汁，将洁净纱布浸泡于药汁中，趁热敷患者前额及太阳穴。每晚1次，每次20分钟。用于各种失眠。熨擦法新青皮1块。青皮置于柴火上烘热，