功能性胃肠病中医药治疗的对策与思考课件

1西医对功能性胃肠病的认识中医药治疗的对策与思考2提 纲中医附一脾胃病科概

念功能性胃肠病（FGIDs）指具有慢性和复发性消化道症状,

但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群,

主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。国外报道本病在普通人群患病率为34.

6%,

就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生活质量,

而且具有较高的诊治费效比,

因而受到医学界广泛关注。病理生理FGID的发病机制与机体多种生理、病理生理学改变有关，是一类胃肠运动及内脏感觉异常的疾病。遗传因素

某些人可能注定会发展为FGID，而对于其他人，环境因素可能更重要。心理因素

虽然心理因素不用来定义和诊断FGID，但的确会影响FGID的发生。动力异常

在正常人，严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结肠的运动加快。与正常人相比，FGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快。病理生理内脏高敏感性

内脏高敏感性与胃肠疾病的疼痛相关。这些患者在肠道充气膨胀时痛阈降低，并可使内脏痛的躯体区域扩大。炎症 大约一半IBS患者肠粘膜中炎症细胞增加。菌群 一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长，菌群对FGID的影响还需要进一步研究。脑-肠轴双向作用

脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。外部或内在的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。胃肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为。诊

断: 罗马Ⅳ

2016 成人

6类A.功能性食管病A1.

功能性胸痛A2.

功能性烧心A3.

反流超敏反应A4.癔球症A5.功能性吞咽困难B.

胃十二指肠病B1.

功能性消化不良B1a.

餐后不适综合征(PDS)B1b.

上腹痛综合征(EPS)B2.

嗳气症B2a.非特异性过度嗳气症B2b.

吞气症B3.恶心和呕吐症B3a.慢性恶心呕吐综合征(CNVS)B3b.周期性呕吐综合征(CVS)B3c.大麻素剧吐综合征(CHS)B4.反刍综合征C. 肠道疾病C1.

肠易激综合征(IBS)便秘型肠易激综合征(IBS-C)腹泻型肠易激综合征(IBS-D)混合型肠易激综合征(IBS-M)未分类型肠易激综合征(IBS-U)C2.功能性便秘C3.功能性腹泻C4.功能性腹胀C5.非特异性功能性肠病C6.

阿片剂诱导型便秘诊

断: 罗马Ⅳ

2016成人

6类D.中枢调节障碍型胃肠道疼痛D1.

中枢调节障碍型腹痛综合征D2.

阿片诱导型肠道痛觉过敏综合征E.

胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1.

胆区疼痛E1a.胆囊功能障碍E1b.胆管Oddi括约肌功能障碍E2.

胰腺Oddi括约肌功能障碍F.

功能性肛门直肠病

（7）F1.

大便失禁F2.

功能性肛门直肠疼痛F2a.肛提肌综合征F2b.非特异性肛门直肠疼痛F2c.痉挛性肛部痛F3.功能性排便障碍F3a.排便推进力不足F3b.不协调性排便诊

断: 罗马Ⅳ

2016

（儿童

2类）G.新生儿和婴幼儿功能性疾病G1.婴儿反流G2.

反刍综合症G3.

周期性呕吐综合征

(CVS)G4.

婴儿腹绞痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H. 儿童和青少年功能性疾病H1.

功能性恶心和呕吐障碍H1a.

周期性呕吐综合征(CVS)H1b.

功能性恶心和功能性呕吐H1b1.功能性恶心H1b2.功能性呕吐H1c.反刍综合症 H1d.吞气症H2.功能性腹痛H2a.功能性消化不良H2a1.餐后不适综合征H2a2.上腹疼痛综合征H2b.

肠易激综合征(IBS)H2c.腹型偏头痛H2d.功能性腹痛‒

NOSH3.功能性排便障碍H3a.功能性便秘H3b.非潴留性大便失禁ROMEIII2006

DDW功能性胃肠病重叠现状943例合格的受试者中657（69％）例做出了回复年龄和性别分层的随机抽样，OlmstedCountry，MN

年龄30－64岁反流便秘Locheetal,NerogastroenterolMotil

2005;17:腹泻消化不良IBS多数患者有多种症状群功能性胃肠病重叠现状烧心腹痛IBSFDFDFDGERDIBSGERDNERDGERDIBS 腹胀FDNERD便秘Spasms腹泻腹痛、腹胀和便秘是FGID最常见的症状上消化道的FGID常常合并下消化道的症状，而下消化道的FGID常合并上消化道的症状提示各种不同的FGID可能有着共同的病理生理机制。CorazziariE.BestPracResClinGastroenterol.2004;18:613-631.TalleyNJetal.AmJGastroenterol.

2003;98:2454-2459.西医治疗现状功能性胃肠病普遍存在胃肠症状重叠问题，对于单靶点的化学药物来说，难以取得满意的疗效，这已成为西医专家面临一个问题。胃肠动力调节剂肠道微生态制剂消化酶制剂莫沙必利片：快力伊托必利片：为力苏多潘立酮片：吗丁啉曲美布丁片：舒丽启能复方消化酶胶囊：千红怡美复方阿嗪米特肠溶片：泌特米曲菌胰酶片：慷彼申胰酶肠溶胶囊：得每通双歧杆菌三联活菌胶囊：培菲康布拉氏酵母菌散：亿活双歧杆菌四联活菌片：思连康地衣芽孢杆菌活菌胶囊：整肠生中医的对策与思考中医治疗功能性胃肠病的对策辨证论治功能性胃肠病的病因病机功能性胃肠病的病因总不外乎中医所说的内因、外因、不内外因3种。内因即患者的体质因素，以先天禀赋为主，受后天调摄和疾病的影响；外因是指气候、环境、病原微生物等因素；不内外因则是饮食起居失宜、情志过度、劳逸不均等社会、心理因素。外因和不内外因常协同作用于内因而导致发病,其病机总属肝胆疏泄功能失常和/或脾胃运化功能失常。功能性胃肠病的治则治法健运脾胃，升清降浊：FGIDs的发病机制之一是胃肠动力异常，而中医认为胃肠的运动与脾胃的气机升降有直接的相关性。疏肝解郁，调和肝脾：现代医学非常重视精神心理因素与功能性疾病的关系，特别是与胃肠功能性疾病之间的关系寒温并用，辛开苦降：FGIDs病程较长，病势缠绵，反复发作，症状复杂多变，有些患者表现为胸脘痞闷，心烦口苦等上焦有热之证，同时又存在腹胀肠鸣，绞痛泄利等下焦虚寒之证。功能性消化不良的中医病名和病因病机FD

中医病名以餐后饱胀不适、早饱为主症者,应属于中医“痞满”、“积滞”的范畴;以上腹痛、上腹烧灼感为主症者,应属于中医“胃痛”范畴FD

中医病因病机禀赋不足、脾胃虚弱；饮食不节、食滞胃脘;情志不畅、肝气郁结；内伤外感、湿热中阻;日久失治、寒热错杂；虚火内盛、胃阴不足。病位在胃，涉及肝、脾二脏；情志不畅和饮食积滞存在于发病的整个过程；肝郁脾虚是中心病理环节。功能性消化不良中医诊治概要消化不良中医诊疗共识意见(2009)功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(

2010)证型方剂证型方剂脾虚气滞证四君子汤合香砂枳术丸加减肝气郁结证柴胡疏肝散合越鞠丸加减肝胃不和证柴胡疏肝散加减肝气犯胃证四逆散合沉香降气散加减脾胃湿热证连朴饮加减湿热滞胃证三仁汤加减脾胃虚寒证理中丸加减脾胃气虚证香砂六君子汤加减寒热错杂证半夏泻心汤加减寒热错杂证半夏泻心汤加减功能性消化不良中医治疗对策中医认为功能性消化不良（FD）主要与肝的疏泄功能及脾胃的运化和升降功能有关。强调精神心理神经因素在FD发病和病变过程中所具有的不可忽视的致病作用。肝郁脾虚，肝脾失和是FD的基本病机，本质所在。如《血证论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，濡泻中满之证，在所不免。”不论是忧思过度气结于中，还是郁怒伤肝使肝失疏泄；不论是肝失疏泄在先，脾气虚弱在后，或是脾虚在先，木乘在后，肝失疏泄和脾气虚弱都是其主要病机，不可分割。功能性消化不良中医治疗对策辨病功能性消化不良辨证肝郁脾虚证基本证型脑-肠互动紊乱兼证辨病与辩证相结合1脾胃湿热证2胃气郁滞证3肝胃郁热证4脾胃气虚证5脾胃虚寒证6寒热错杂证功能性消化不良中医治疗思考肝郁脾虚证主方柴芍六君子汤柴胡疏肝散肝郁脾虚方中用柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。功能性消化不良中医治疗思考肝郁脾虚证主方柴芍六君子汤柴胡疏肝散肝郁脾虚方中柴胡辛开苦降，疏肝行气，芍药柔肝敛阴，二者合用重在疏肝柔肝；陈皮、半夏燥湿理气化痰、和胃止呕；人参补益元气，斡旋中气，与半夏药合用，益中有散，降中有补，可使气机调畅；陈皮理气除胀，推动脾胃升降；茯苓能健脾益气，增强脾胃运化；甘草调和诸药，并能和中消痞，可随症加减。诸药合用，共奏疏肝理气，健脾和胃，调畅气机之功，使脾胃和调，运化功能恢复正常，达到标本兼治的功效。功能性消化不良中医治疗思考兼证1脾胃湿热证2胃气郁滞证3肝胃郁热证4脾胃气虚证5脾胃虚寒证肝郁脾虚证主方柴芍六君子汤连朴饮四磨汤肝胃百合汤左金丸黄芪、山药等理中汤柴胡疏肝散肝郁脾虚6寒热错杂证半夏泻心汤功能性消化不良中医治疗思考辨病功能性消化不良因其主要表现为消化不良，故可加用健胃消食、行气消痞之药：如焦三仙、鸡内金、陈皮、木香、枳壳等。因其与情志相关，故可加用疏肝解郁、和中理气之品，如：香附、合欢皮、贯叶金丝桃、郁金等。肠易激综合征的中医病名和病因病机IBS

中医病名以腹痛、腹部不适为主症者，应属于中医“腹痛”范畴，可命名为“腹痛”；以大便粪质清稀为主症者，应属于中医“泄泻”的范畴，可命名为“泄泻”；以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”范畴，可命名为“便秘”。IBS

中医病因病机素体脾胃虚弱或久病伤脾；饮食不节，损伤脾胃；情志不遂，肝气郁结，久则横逆犯脾；水湿不行，痰湿内阻；日久失治，损伤脾肾等所致。本病病位在肠，涉及肝、脾、肾三脏，脾胃虚弱和肝气疏泄障碍存在于肠易激综合征发病的整个过程.肝郁脾虚是中心病理环节。肠易激综合征中医诊治概要肠易激综合征中医诊疗共识意见(2009)肠易激综合征的中西医结合诊疗共识意见(2010)证型方剂证型方剂肝郁气滞证六磨汤肝郁气滞证六磨汤肝郁脾虚证痛泻要方肝气乘脾证痛泻要方脾虚湿阻证参苓白术散脾胃虚弱证参苓白术散肠道燥热证麻子仁丸大肠燥热证麻子仁丸脾胃湿热证葛根芩连汤寒热夹杂证乌梅丸脾肾阳虚证附子理中汤合四神丸肠易激综合征腹泻型中医对策肠易激综合征腹泻型以“痛泻”为主要症状，肝郁脾虚为病机特点。肝为刚脏，体阴用阳，其性疏泄调达，且有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济，即“脾土营木”。本病常常以情志不遂为诱因，以腹痛急迫、痛而欲泻、排便不畅、泄后痛减为特点,患者亦常出现肝脾不调、气机郁滞之胸胁满闷,急躁易怒、四肢倦怠、精神不振等症。肠易激综合征腹泻型中医对策辨病肠易激综合征辨证肝郁脾虚证基本病机脑-肠互动紊乱兼证1湿热中阻证2脾胃虚弱证3阴寒内盛证4肾阳亏虚证5中气下陷证6寒热错杂证辨病与辩证相结合肠易激综合征腹泻型中医治疗思考肝郁脾虚证主方痛泻要方方中炒白术味甘苦而性温，补脾燥湿以治土虚，是为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛以抑肝旺，为臣药。陈皮理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。防风辛散肝郁，疏理脾气，又为脾经引经之药，能胜湿以助止泻之功，为佐使药。诸药合用，共奏补脾柔肝、祛湿止泻之功肠易激综合征腹泻型中医治疗思考肝郁脾虚证兼证主方痛泻要方葛根芩连汤参苓白术散附子理中汤四神丸补中益气汤乌梅丸1湿热中阻证2脾胃虚弱证3阴寒内盛证4肾阳亏虚证5中气下陷证6寒热错杂证肠易激综合征腹泻型中医治疗思考辨病肠易激综合征因其主要表现为腹痛，故可加用行气止痛之药：如白芍、甘草、延胡索、三七等。因其与情志相关，故可加用疏肝解郁、和中理气之品，如：香附、合欢皮、贯叶金丝桃、郁金等。中医外治法治疗功能性胃肠病

中药外治法是指利用中药的各种外治方法介入疾病康复治疗，以促进病人更快恢复各种功能的疗法；具有作用迅速、简便廉验、易学易用、容易推广、使用安全、毒副作用少的特点。针刺疗法：是在中医理论的指导下把针具（通常指毫针）按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来对刺激人体特定部位从而达到治疗疾病的目的。适应症：选用各种穴位治疗各种功能性胃肠病。中医外治法治疗功能性胃肠病艾灸疗法：简称灸法，是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。适应症：选用各种穴位治疗各种功能性胃肠病。中医外治法治疗功能性胃肠病穴位贴敷：是在中医理论指导下，以中医经络学说为理论依据，选用某些特定药物，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。适应症：辩证选择敷贴药物，用于各种功能性胃肠病。中医外治法治疗功能性胃肠病胃动力治疗仪：采用高科技仪器对胃肠起搏点进行刺激，使紊乱的胃肠活动跟随效应，恢复正常节律，从而达到治疗各种功能性胃肠疾患的目的。该治疗仪器安全快捷、随治随走、无任何副作用，且长期疗效稳定、不易复发。适应症：适合胃肠运动障碍的功能性胃肠病。中医外治法治疗功能性胃肠病中药直肠滴入治疗：以中药药液或掺入散剂直肠滴入，以治疗疾病的一种方法。适应症：便秘型肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹胀、阿片剂诱导型便秘等。中医外治法治疗功能性胃肠病中医治疗功能性胃肠病的思考罗马Ⅳ功能性胃肠病，更确切地来说应该是脑-肠互动紊乱，对于该病，我们无法通过器质性疾病解释其临床特征，因此，我们以“生物-心理-社会”模式去理解、解释，并且认为该模式是功能性胃肠病在日益壮大的胃肠神经学领域的最好展现。中医药的优势在实验中我们已经证实中医药能通过调节脑肠轴异常从而治疗功能性胃肠病；在临床观察中发现，中医药治疗功能性