中医内科充血性心力表竭中医诊疗规范诊疗指南2023版

充血性心力表竭本病是指心肌收缩力原发或继发地减弱，心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液，出现心排血量减低，器官和组织灌注不足，体循环与肺循环淤血所致之综合征。大多由长期慢性器质性心血管病发展而成，少数可由甲状腺功能亢进或减退、脚气病、贫血或结缔组织疾病等引起。在中医学中涉及到“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“水肿”、“虚劳”等病。由于心病及于他脏，或由他脏病及于心，心气、心营损伤，进而心阴亏耗，心阳衰竭，终至心肾肺脾俱虚，气血阴阳并损，而致心血瘀阻，水湿内停，虚实错综并见，其严重者最后可致阴阳离决。【诊断】1.本病主症为心慌、心悸、气短或气喘，轻症在活动后出现，重症休息时也存在，甚至不能平卧；下肢或全身浮肿；并可有咳嗽、咯血痰、胸痛、脘痞、腹胀、尿少等症。2.有长期慢性心脏病史或其他可致心力衰竭的慢性病史，并有过度劳累、呼吸道感染、妊娠或分娩等诱发因素存在。3.检查可见：口唇、指甲青紫，呼吸困难，下肢或全身浮肿，颈静脉怒张、搏动明显，肺部有湿性啰音（或同时有干啰音、哮鸣音），心脏扩大，可有杂音，心率增快，或伴心律失常，肝脏肿大并有压痛，或有胸水或腹水征，舌质淡红或暗红，有紫气，脉沉细数，或有结代。4.可作心电图、超声心动图、心脏X线摄片或透视等检查，有助于明确诊断及鉴别原发疾病。有条件者可作心功能检测以协助诊断。【治疗】对本病患者均需限制其体力活动，减少精神负担，重症病人应卧床休息。适当控制食盐与钠的摄入量。呼吸困难者可取半卧位，伴唇甲发绀者，给予吸氧。病势重者应予中西医综合治疗。一、辨证论治本病多属虚实夹杂。虚证以气阴两虚较多见，甚则阴阳两虚。实证以心血瘀阻为主，或伴水饮内停，外溢肌表。故治疗应以益气养阴、温阳活血为基本法则，酌加利水之剂。由于起病原因不同，病情轻重不一，虚实主次的差异，左心或右心衰竭为主之区别，治法亦应随证变化。治法：益气养阴，温阳活血。方药举例：参附汤合生脉散加减。党参15～30g（或红参5~10g），制附子5~10g，麦冬10～15g，五味子6～10g，全当归10g，丹参15~30g。加减：阴虚较著，心烦颧红，少寐，盗汗，咽干，口渴，舌红，酌加玉竹10~20g，南北沙参和天冬各10g，生地黄10～15g，附子减量（3~4g），去党参，改用太子参15～20g；如胸中烦热，舌干无津，脉细弦者，去附子。心悸少寐较甚，酌加酸枣仁10g，龙骨15g，牡蛎20～30g。肺肾气虚，气短气喘，难以接续，动则更甚，痰少者，酌加紫石英10~15g，坎悉10g，胡桃肉10g，沉香片（后下）3g；必要时另服黑锡丹1.5~3g（必须先除外肺部感染）。气喘较甚，或伴咳嗽咯痰，倚息不得平卧，加用莩苈子15～20g，车前子15～20g。气虚较甚，神疲乏力，气短自汗，易感冒者，加黄芪12～15g。肝肾阴虚，肝阳上亢，头昏头痛，四肢麻木，心烦口干，或伴血压增高者，去附子；酌加生地黄12～15g，桑寄生15～20g，甘杞子10g，钩藤15g，夏枯草10g，豨签草15g，牡蛎30g，党参改用太子参10~15g。面肢浮肿，或伴腹胀、腹水、尿少者，加连皮茯苓20～30g，白术10g，车前子（包煎）15～20g，并可酌加泽泻、防己、猪苓各10g，桂枝4~5g，马鞭草15g；水肿严重者，可另服黑白丑、蝼蛄研末，各1~1.5g，每日2～3次。痰热蕴肺，咯吐黄黏痰，苔黄腻者，去党参、附子；酌加南沙参12g，黄芩10g，桑白皮10～15g，鱼腥草30g，黛蛤散（包煎）15g。咯血或痰内夹血，去附子；酌加生地黄12g，仙鹤草、茜草、侧柏炭、藕节炭各10～15g，丹皮10g，阿胶10g。二、简易方药鲜万年青根15～30g，或加红枣5~7个，水煎服，每日1剂，分2次服。北五加皮（杠柳皮）3～10g，水煎服，每日1剂，分2次服，维持量每日3g，水煎服。鲜老茶叶树根30~60g，糯米酒适量。用法：取树根，以清水洗净后切成薄片，加适量糯米酒及清水共煮，或水煎浓汁后再加糯米酒煮，如无糯米酒