外科学总论之烧伤

烧伤

〔Burns〕

1整理ppt重点要求：

1．烧伤面积计算和深度估计

2．急救的原那么，火焰烧伤自救方法

3．大面积烧伤的补液疗法

4．了解包扎疗法，暴露疗法的适应征、目的2整理ppt一、概论

定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤〔Burn〕。还包括化学、放射，电击等

〔烧伤诊断〕

二、烧伤面积计算和深度估计

〔一〕面积计算〔Extentofburns〕

二种方法〔新九分法、手掌法〕3整理ppt

部位成人面积小儿面积

头发部3%

面部3%1×9%=9%9+(12-年龄)

颈颈部3%

双双手5%

上双前臂6%2×9=18%18%

肢双上臂7%1．新九分法：11×9+1=100%(A)4整理ppt

部位成人面积小儿面积

躯躯干前面13%

躯干后面13%3×9=27%27%

干会阴1%

双双臀5%

下双大腿21%5×9+1=46%46-(12-年龄)

肢双小腿13%包括臂部

双足7%1．新九分法：11

9+100%(A)5整理ppt2．手掌法：

以伤员自己的五指并拢的手掌面积为1%

〔二〕深度估计：三度四分法：Ⅰ0浅Ⅱ0深Ⅱ0Ⅲ0

〔Depthofburns〕

烧伤深度和临床表现鉴别要点〔包括病理改变〕6整理ppt烧伤深度深度病理临床表现愈合过程

Ⅰ0达表皮角质局部血管扩轻度红、肿、热痛逾合过程3-5天

层生发层建在张，充血枯燥、无水泡后痊愈7整理ppt约3-4周后逾合，

有疤痕明显。浅Ⅱ0达真皮浅层〔水泡型〕血浆样液体

从血管内渗

出，局部水

肿渗液聚积

于表皮，真

皮间形成水

泡剧痛、感觉过敏，

泡皮去除后基底

均匀发红、潮湿，

水肿明显。约2周痊愈，不留

疤痕，有色素沉

着。深Ⅱ0达真皮深层

有皮肤附件

残留感觉神经部

分破坏，局

部组织坏死痛觉迟钝，水泡可

有，可无，泡皮去

除后，基底苍白，

或红白相间，有网

状栓塞血管，拔毛

痛。8整理ppt3-4周溶痂肉芽

创面形成，小自

行愈合，大那么需

植皮，方能愈合。Ⅲ0

焦

痂

型达皮肤全层

有时可达皮

下，肌肉，

骨骼皮肤坏死蛋

白凝固，形

成焦痂皮肤痛觉消失，无

弹性，枯燥、无水

泡，似皮革状、蜡

白，焦黄，灰化，

拔毛不痛，树枝样

栓塞血管9整理ppt烧伤深度分度示意图

表皮层真皮层皮下组织

I°II°III°

浅深10整理ppt三、烧伤严重程度分类：

(1)轻度烧伤：总面积在10%以下Ⅱ0烧伤〔儿童5%〕

(2)中度烧伤：总面积11-30%或Ⅲ0<10%,儿童6-

15%或Ⅲ0<5%

(3)重度烧伤:总面积31-50%或Ⅲ011-20%,儿童16-

25%Ⅲ06-10%,11整理ppt虽然面积<31%但有以下情况之一亦属重烧伤:

a.全身情况严重或有休克

b.复合伤或合并伤

c.中.重吸入性损伤.12整理ppt(4)

严重烧伤:总面积51-80%或Ⅲ021-50%

儿童26-40%或Ⅲ011-25%

(5)

特重烧伤:总面积>80或Ⅲ050%13整理ppt四.大面积烧伤的病理分期:分三期

(一)休克期

(1)时间--伤后期48小时以内

(2)原因--低血容量性休克,口渴

(3)渗出最快时间--伤后6-8小时(是烧伤抗休克补液先快后慢的原那么的病理根底)

(4)渗出最顶峰--伤后36-48小时

14整理ppt(5)临床表现①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。②血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。③呼吸浅快。④尿量减少：成人每小时尿量低于20ml常提示血容量缺乏。⑤口渴难忍。⑥烦躁不安→脑组织缺血、缺氧。⑦周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。⑧实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。15整理ppt〔二)感染期:

水肿回收毒血症期，创面脓毒症,败血症

〔三)修复期:

此期存在创面感染,焦痂脱落,植皮愈合，16整理ppt吸入性损伤又叫“呼吸道烧伤〞，由于火焰、烟雾、有害气体或挥发性的化学物质吸入所致。吸入性损伤是烧伤病人早期死亡的主要原因，死亡率可达30％－90％。分轻、〔声门〕中、〔气管隆突〕重度诊断：临床，纤支镜检查，血气分析治疗17整理ppt五.急救原那么:

1.去除致伤原因

2.保护创面不再污染,损伤

3.镇静止痛

4.保持呼吸道通畅,气管切开，筋膜切开减压18整理ppt19整理ppt转运:切忌在休克期转运病人,应就地抗休克,

酸.碱.生石灰.磷.烧伤.电烧伤

特点,急救处理.

20整理ppt六.小面积烧伤的治疗:

〔一)清创:小面积立即；大面积伴休克待休

克平稳后进行

〔二)创面处理

1．包扎疗法：适应症、目的、方法、

本卷须知

2．暴露疗法：适应症、目的21整理ppt七、大面积烧伤的治疗

1．补液性质〔输什么？〕：丧失蛋白质、电解质、水

胶体：右旋糖酐、全血、血浆

晶体：0.9%NaCl：1.25%NaHCO3=2：1

水：5-10%G.S<50%烧伤面积只输晶体>50%不仅输晶体还要输胶体全血与血浆比例根

据Ⅲ0决定。22整理ppt2．补液量〔输多少〕：根据Ⅱ0和Ⅲ0烧伤面积计算补液量

成人1.5ml/kg/1%烧伤面积〔Ⅱ0和Ⅲ0〕胶晶体

儿童1.8ml，婴儿2ml胶：晶=1：1

伤后第一个24小时输入胶晶体：

成人：1.5×kg×面积

儿童：1.5×kg×面积

23整理ppt

日需量：5%GS成人2000—3000ml/day

儿童60—80ml/kg

婴儿100ml/kg〔Ⅱ0和Ⅲ0〕伤后第一个24小时输入总量=胶晶体重量+日需量24整理ppt3．输液本卷须知〔怎么输〕

先快后慢，晶胶体各半量在头8小时输完，

水份8小时平均给。

先晶后胶

交替输给

第二个24小时输第一个24小时胶晶体实际

输入量一半，水分不变。

第三个24小时，视情况而定。25整理ppt4．举例：病人系成人体重50kg、烧伤面积80%〔Ⅱ0和Ⅲ0〕，

计算第一个24小时总的输入液量？

胶晶体：50×80×1.5=6000ml

∵胶晶=1：1∴胶体=3000ml晶体=3000ml

日需量5%GS2000ml

全日总输入量胶晶体+日需量，即6000ml+2000ml=8000ml26整理ppt

第一个8小时第二个8小时第三个8小时

胶体1500ml750ml750ml

晶体1500ml750ml750ml

5%G.S700-1000ml700-1000ml700ml—1000ml

第二个24小时，胶晶体各1500ml,5%G.S不变

第三个24小时，适当输液体输液时间分配27整理ppt5．补液量的调整指标：输液公式仅作参考，公式是死的，休克期输液并发症，

〔1〕尿量：最简便最可靠反映血容量的指

标，也是休克期调节输液量，速度的指标

成人：30ml/h婴幼儿：1ml/kg/h

严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，尿量50ml/L,20%甘露醇利尿，碱性液5%NaHCO328整理ppt(2)

精神状态：安静不烦躁

(3)

脉搏成人<120次/分，儿童<140次/分

(4)

血压收缩压>90mmHg

(5)

周围循环

(6)

中心静脉压29整理ppt〔二〕创面处理处理原那么：

Ⅰ0：保持创面清洁，减轻疼痛

Ⅱ0：浅防止感染，减轻疼痛，促进愈合

Ⅱ0深：防止感染，保存残留的皮肤附件，

去除坏死组织,促进痂下愈合。

Ⅲ0：保持焦痂完整，枯燥，不受压，不受

潮，有方案去痂植皮。30整理ppt2〕方法：a、清创b、暴露或包扎c、Ⅲ0焦痂处理切痂、深Ⅱ削痂、剥痂、蚕蚀脱痂。31整理ppt32整理ppt33整理ppt34整理ppt〔三〕败血症：

病因病理

广泛的皮肤屏障破坏→细菌侵入烧伤→创面大量组织坏死及渗出液→细菌繁殖→感染肠粘膜应激性损害→细菌移位35整理ppt

1败血症诊断

①性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、冷淡等。

②体温骤升骤降，波动幅度较大〔1~2℃〕。

③心率加快：成人＞140次/分。

④呼吸急促。

⑤创面骤变：创面生长停滞、创缘变锐、枯槁、出血坏死等。

⑥实验室检查：白细胞骤升或骤降、BUN、Cr、Glu、等均可有变化。

36整理ppt1〕、及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障。2〕、正确处理创面：3〕、抗生素的应用和选择：反复作创面细菌培养和药敏，早期用药、及时调整，注意防止二重感染。4〕、营养支持、纠正代谢紊乱、保护脏器功能。2.败血症的防治37整理ppt补充：

输液抗休克举例2：

一岁小儿，体重1