医院病案数据统计系统需求说明

医院病案数据统计系统需求说明一、总体要求项目概述及现状病案统计是医院汇总、处理医疗信息最重要的工作，它为医疗工作者提供科研帮助、为医院管理者决策和量化考核、为宏观卫生管理提供基础数据、为医疗纠纷事故处理提供合法依据。病案首页信息可用于统计、决策、教学、研究等，病案首页数据质量直接影响了医疗质量指标评价结果，但是目前医院普遍存在病案统计管理软件落后，病案首页数据质量不高的情况。随着计算机技术的高速发展，医院的病案统计管理也在向信息化方向发展，病案统计管理需要更专业、更精细化的管理软件来管理病案统计，推进病案统计现代化医院管理的信息化发展。医院现有病案系统已经不能满足医院业务需求，此次除需要满足现有业务需求外，还需要保证历史病案数据一致，要求导入到新的病案系统中，满足数据上报和日常业务需求。1.2项目建设目标病案统计管理系统是用于医院病案和统计管理的计算机应用程序，系统主要是对病案首页数据和统计数据（门诊、住院、医技、手术工作量数据）进行管理的系统，包括数据管理、数据审核、数据查询、回收管理、报表统计和数据上报等。根据目前医院的病案整体管理情况，病案统计管理系统适用于各类医院病案室和统计室，实现了日志输入、日志查询、报表统计、首页录入、综合查询、借阅登记、字典设置、系统管理等功能，提供开放式的数据接口，能够从医院HIS系统Emr系统全面接收病案数据，为医院病案管理和统计报表提供一体化的解决方案。病案统计管理系统是医院病案统计管理的有效管理工具，能有效的提高病案统计数据管理水平。使用病案统计管理系统的意义如下：规范病案首页书写，提高病案数据质量，实现病案的标准化管理；形成以病案首页为中心的医院病案数据中心，统一病案数据管理，统一病案数据输出口径；方便病案数据的复合查询、报表统计和数据上报；提高病案室的工作效率，节约人力资源；为医疗健康大数据分析提供良好的数据基础。1.3项目建设原则整体性原则：病案统计项目建设充分考虑医院医疗业务的发展，整个系统随着医院的发展而作出相应的扩展，向医院提供一个信息系统建设的整体规划，能满足医院的总体需求。整个系统都符合医院信息化建设思路，系统的设计均考虑到满足总体需求，在进行联系的时候就有“共同语言”。标准化原则：病案首页依据《关于修订住院病案首页的通知》中《住院病案首页部分项目填写说明》和《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》的要求填写病案首页，参照《住院病案首页数据质量督导检查手册》。疾病编码全省统一使用《疾病分类与代码国家临床版2.0》，手术操作编码统一使用《手术操作分类代码国家临床版2.0》。标准接口原则：病案统计系统在总体设计框架上遵循接口开放的原则。所有的病案、统计数据均可由医院现有的不同开发商的HIS系统或者Emr系统按标准格式导入，通过数据的共享，避免了数据多处重复录入，以及由此带来的错误，不仅提高了医院效率，同时保证了数据的准确性和及时性。实用性原则：实用性是评价软件系统的主要标准。应标系统符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序，能满足医院一定时期内对信息的需求。能对提高医疗服务质量，工作效率，管理水平，为医院带来一定的经济效益和社会效益产生积极的作用。安全性和保密性原则：首先得益于大型数据库管理系统的优秀性能，使系统不仅具有很强的大数据量的管理能力，而且性能稳定，安全可靠性好。在安全性方面，病案统计管系统除利用数据库的用户级、表级、行级和字段级的权限管理功能外，还在应用软件中加入了菜单选项管理、用户组管理、用户管理和模块级权限控制，能方便进行各类用户的权限管理。此外，病案系统还提供了数据备份和数据恢复的功能，保证了数据的安全性。先进性原则：本次建设的系统具有国内领先的水平，并且在可持续发展性上具有较大的发展空间，具有较大的升级空间，无论是操作平台的选择，还是软件功能的编制，都有一定程度的超前性。应用软件前台开发工具为结构化的面向对象可视化编程语言，其用户界面尽可能实现易学、易用、易维护的人机交互形式和图形化的界面。开放性与可扩展性原则：系统采用开放式的系统软件平台、模块化的应用软件结构，确保系统可灵活地扩充其业务功能，并可与其它业务系统进行无缝互连；提供必要的辅助临床接口；系统对无法预见的业务增长提供足够的可扩展性，并且能够快速部署，当服务地点和容量增加时，不需要替换已有的硬件和软件。集中管理原则：系统提供一个集中对信息系统监控和管理的管理员维护功能。通过此功能能对各应用系统的调整和升级，配置，来保障整个系统的运行情况。开放性原则：针对每一个维护，系统提供了灵活的处理功能。根据医院管理环节、情况的变化，用户随时可以对医院各类基础信息如：科室代码、医师代码、疾病分类代码、手术分类代码等进行设置与维护。对各类字典可直接转化为EXCEL、HTML、TXT等格式文件，方便其他程序调用。二、病案统计设计方案2.1业务流程和系统架构病案统计数据信息来源于医院His系统和Emr电子病历系统，病案室审核数据后保存信息，后续对数据的分析、汇总、统计、上报。2.2病案统计功能模块设计病案统计管理系统包括：病案管理、统计管理、基础字典、统计报表，查询管理、数据上报、自定义报表、病历借阅。。。等等。2.3功能模块详情2.3.1病案管理病案管理-首页管理通过His/Emr电子病历系统接口获取基础数据，病案统计人员对传入数据进行补充、修改、录入，首页信息主要包含：病人基本信息、诊断信息、肿瘤代码信息、损伤中毒信息、手术信息、费用信息、医技信息、附页信息等。首页模板严格按照卫生部颁布的全国统一的病案首页标准执行。首页信息的录入是数据的源头，是分析、统计和上报数据的前提，首页内容的深加工，提炼出有价值的信息进行科学的管理，功能如下：病案首页数据质控：对首页数据进行质量校验，按照校验标准提示出错误病案信息和错误原因，根据错误提示定位到需要修改的病案首页页面进行数据纠错修改，修正错误信息后系统才能保存首页。首页数据质控校验自定义：数据校验标准可自定义维护，在质控自定义模块中进行校验规则的设置。系统设置几种常用的校验规则分类，用户可以根据需要进行自定义校验规则，在需要校验的规则前面进行勾选即可，在病案信息保存前根据已选择的校验规则校验出错误信息。病案首页曾用名的设置：解决了因患者身份证姓名修改后再次入院病案首页校对姓名不同无法保存的问题。病案首页唯一号的设置：患者多次住院使用同一病案号同时唯一号作为流水号的使用，首页病案号和唯一号并行使用。多转科记录录入的功能：解决病人多次转科无法记录的问题。点击转科录入，打开转科界面进行转科记录信息的输入，多条转科记录也可以从接口中取数。病案借阅管理：借阅人员信息登记，设置借阅时限，系统自动提示病历归还日期方便催缴。有效解决了病案借阅归还手工登记复杂而凌乱的局面，与病案管理相结合，便于平常的借出归档等操作，避免出错；更方便地帮助查询和控制未及时送往病案室的病案。病案查阅管理：查阅人员身份信息登记即可完成对病案查阅的申请，简单、方便、高效和安全。病案复印管理：复印人员身份信息（身份证、护口本）登记即可完成对病案复印的申请，简单、方便、高效和安全。病案收缴登记：病案室人员在收到临床科室提交上来的病历时经常会发现有少收、漏收的情况，病案收缴功能解决了这个问题，病案室对于接收到的病历通过病案号录入或者扫描病案号条码的方式登记收缴到的病历，系统显示已收缴和未收缴病历。病案操作痕迹保存：病案室经常会发现录入的病案数据被修改或者删除，操作痕迹保存功能记录了删除、修改病案的人员登录工号，方便后期跟踪查询到操作过病案的人员工号。2.3.2统计管理统计管理的功能是为统计报表提供数据来源，并且为一些综合报表提供数据入口，主要包括：门诊工作量录入、住院病区工作量录入、医技科室工作量录入、手术工作量录入。统计数据可以通过接口调取HIS中的工作量也可以由人员手工录入，对于已存在的工作量数据，系统提供数据逻辑审核校验，校验错误的数据修改后才能保存，功能如下：门诊日志：按日期编辑门诊人次、急诊人次和急诊死亡人次，抢救人次和成功人次。同时分别显示门诊和急诊各类人次的合计。若某科室无急诊标志，则只能输入门诊人次，健康检查人数和外出诊疗人数。住院日志：按选定日期进行编辑病区科室内的信息，包括原有人数、入院人数、他科转入、出院总人数、治愈人数、好转人数、未愈人数、死亡人数、出院病人数、其它人数、转往他科人数、留院人数、陪客人数、危重病人、占用床日数。住院日志的录入、导入工作是住院部分报表的重要数据来源，反映病室工作动态、床位使用情况、治疗结果等信息。日志查询：从现有的日志中查询出符合要求的记录,查询各科室的工作量。 数据校对：病区工作日志和病案首页出院病人信息进行各科室人数和转归情况校对。2.3.3查询管理对于病案首页系统提供功能强大的查询搜索引擎，使病案管理不仅可满足日常工作中的查询需要，同时可方便快捷地为医院的管理、科研和考核提供准确可靠的数据资料，有利于提高医院的整体病案首页中的任何字段、任意时间段可进行模糊、大于、小于、不匹配、包含、不包含、等于、不等于等多条件查询。查询条件可以保存，方便下次调用。查询结果可生成可生成直方图、饼图、散点图、雷达图、圆锥图等各式图形，结果数据支持excel导出功能，方便进行二次编辑、分组汇总、统计分析。自定义条件检索，用户可根据自己的实际需要灵活地设置检索条件和内容，可以对检索条件进行任意组合。病案快速检索是首页信息的简单条件查询，如病人姓名、入院科室、入院时间、出院科室、出院时间等信息。2.3.4报表管理病案统计信息最直观展现方式是通过报表的形式，病案统计管理系统中按照卫生统计制度设置了大量统计报表，能满足医院大部分常规报表的需要，报表按照大类分病案首页相关报表和统计数据相关报表，功能特色如下：管理水平和科研能力，功能特色如下：丰富的报表库形成了宝贵的报表资源，按照卫生统计制度要求设计各类报表满足医院统计需要。自定义报表，医院根据需要自定义报表。2.3.5基础字典病案首页和统计管理的相关字典表的设置维护，包括国际疾病代码Icd10字典库、手术代码字典库、肿瘤形态学M代码字典库、损伤中毒E代码字典库、科室代码字典库、医生代码字典库、公用代码字典库…等，功能特色如下：完善和标准的Icd10疾病分类编码及手术编码。依据《关于做好疾病和手术操作分类编码国家临床版升级工作的通知》文件要求，疾病编码全省统一使用《疾病分类与代码国家临床版2.0》，手术操作编码统一使用《手术操作分类代码国家临床版2.0》疾病分类编码字典库对类目、亚目、临床常用疾病做了详尽描述，方便诊断查询，疾病分类编码字典库可以导出excel表格。手术编码字典库对手术、操作做了详尽描述，方便手术查询，手术编码字典库可以导出excel表格。2.3.6系统维护、其他设置系统维护下包含各种辅助功能模块，让使用更方便、快捷、安全，功能特色如下：提供不同用户权限的设置，方便权限管理，针对人员设置菜单权限。自带SQL查询分析器，可以查询各类复杂的查询，用户可以通过标准的SQL语句对数据库进行直接查询卫统4-1数据上报，数据检查是根据卫统表的数据标准进行校对，数据正确性全部通过后可上传到国家卫统上报平台。将首页数据按照卫统平台要求自动对应、转换、导出成国家卫统平台要求的数据格式，然后将导出的数据格式上传到卫统平台进行导入。2.3.7系统和功能模块序号系统模块功能模块功能描述1病案管理病案首页信息录入住院病历首页的录入、审核、增加、删除、查询、打印等功能2婴儿出生记录婴儿出生记录信息录入3首页接口数据审核电子病历信息传输到病案首页4病案借阅管理对病案的借阅、归还、复印进行有效的管理5借阅取消管理借阅误操作的数据进行删除6病案收缴登记对上缴病历录入登记7首页修改查询跟踪查询修改记录8统计管理门诊工作量录入-按日期医院门诊科室工作量的数据按照日期录入工作9门诊工作量录入-按科室医院门诊科室工作量的数据按照科室录入工作10病区工作量录入-按日期住院病区的工作量的数据按照日期录入工作11病区工作量录入-按科室住院病区的工作量的数据按照科室录入工作12病区工作日志数据自校验病区工作日志数据逻辑性校验13病区工作日志与病案数据校验对病区工作日志中输入的统计数据与病案首页输入的数据汇总分析后进行校验的功能，生成不正确的数据列表。14检索查询病案快速检索-综合查询通过用户自定义设置查询的输出项目，以及查询的条件，完成病历首页相关信息的查询、统计工作。系统还提供了对其查询结果的再次统计分析处理，用户可以直观地进行分析。同时也可对查询结果的病案直接进行借阅处理。综合查询中还提供了按公式保存查询条件，方便用户再次使用。15索引卡打印各种索引卡的打印16标签卡打印打印病案首页标签卡17报表统计报表打印-常用报表提供各种常用报表以供统计汇总，所有的报表均按模板的形式存储，直接生成为Excel文件格式。18报表打印-病案报表提供各种病案报表以供统计汇总，所有的报表均按模板的形式存储，直接生成为Excel文件格式。19报表打印-统计报表提供各种统计报表以供统计汇总，所有的报表均按模板的形式存储，直接生成为Excel文件格式。20报表快速打印可以多个选择报表一起打印21基础设置Icd10代码Icd10代码维护22手术名称代码手术名称代码维护23损伤和中毒外部原因E代码损伤和中毒外部原因E代码维护24肿瘤形态M代码肿瘤形态M代码维护25麻醉方法代码麻醉方法代码维护26医技诊断方法代码医技诊断方法代码维护27过敏/化疗药物代码过敏/化疗药物代码维护28公用代码公用代码维护29职工代码职工信息维护30科室代码科室代码维护31系统功能设置系统参数设置设置用户各种个性化参数32系统数据备份提供数据备份、数据恢复的功能33系统数据检查对系统数据进行逻辑性检查34数据库参数设置连接数据参数设置35修改密码修改当前用户密码，提高系统的安全性36用户权限管理描述、授权、所属组等。用户可以修改该用户属性37锁定系统锁定系统38数据上报卫统4表数据上报卫统计4表（出院病人调查表）上报39其他功能窗口层叠窗口层叠排列40窗口平铺窗口平铺排列41垂直排列垂直排列排列42水平排列水平排列排列43显示风格设置自定义显示风格设置44软件注册软件注册45切换用户切换用户46退出系统退出系统三、系统服务病案统计管理系统用户通过电话解答（7天×24小时）、网上答疑（5天×8小时）、远程协助（5天×8小时）、邮件（7天×24小时）、现场服务（远程协助无法处理问题2个工作日上门服务）、售后工程师定期上门回访等服务方式，解决用户使用系统过程中遇到的问题，并收集用户反馈意见和建议。根据故障响应和排除流程，发现故障，进行故障登记、并通报相关负责人，进行故障排除。跟踪记录故障排除过程，事后进行总结和完善。四、数据上报病案统计管理需要按照上级行政管理部门及医保需求，予以上报各项数据。包括对接国家和西医质量管理平台，满足公立医院绩效考核要求；上报省医疗质量管理平台，满足省DRGs上报要求；提供医保DRGs数据上报接口，便于医院采集医保相关数据上传。具体见下方要求：4.1省平台DGRS技术==================================================一、文件命名规则1.格式表号_机构名.DBF,各表文件格式均采用DBF格式。表结构1、卫统4-1住院病案首页表(表号N041)字段名类型是否允许为空字段含义序号USERNAMEVARCHAR2(60)N机构名称1YLFKFSVARCHAR2(100)Y医疗付款方式2JKKHVARCHAR2(100)Y健康卡号3ZYCSVARCHAR2(100)Y住院次数4BAHVARCHAR2(100)Y病案号5XMVARCHAR2(100)Y姓名6XBVARCHAR2(100)Y性别7CSRQVARCHAR2(12)Y出生日期8NLNUMBER(10)Y年龄9GJVARCHAR2(100)Y国籍10BZYZSNLNUMBER(4)Y(年龄不足1周岁的)年龄(月)11XSECSTZNUMBER(12,2)Y新生儿出生体重(克)12XSERYTZNUMBER(12,2)Y新生儿入院体重(克）13CSDVARCHAR2(200)Y出生地14GGVARCHAR2(200)Y籍贯15MZVARCHAR2(100)Y民族16SFZHVARCHAR2(100)Y身份证号17ZYVARCHAR2(100)Y职业18HYVARCHAR2(100)Y婚姻19XZZVARCHAR2(100)Y现住址20DHVARCHAR2(100)Y电话21YB1VARCHAR2(100)Y邮编22HKDZVARCHAR2(100)Y户口地址23YB2VARCHAR2(100)Y邮编24GZDWJDZVARCHAR2(100)Y工作单位及地址25DWDHVARCHAR2(100)Y单位电话26YB3VARCHAR2(100)Y邮编27LXRXMVARCHAR2(100)Y联系人姓名28GXVARCHAR2(100)Y关系29DZVARCHAR2(100)Y地址30DH2VARCHAR2(100)Y电话31RYTJVARCHAR2(100)Y入院途径32RYSJVARCHAR2(12)Y入院时间33RYSJSNUMBER(24)Y时34RYKBVARCHAR2(100)Y入院科别35RYBFVARCHAR2(100)Y入院病房36ZKKBVARCHAR2(100)Y转科科别37CYSJVARCHAR2(12)Y出院时间38CYSJSNUMBER(24)Y时39CYKBVARCHAR2(100)Y出院科别40CYBFVARCHAR2(100)Y出院病房41SJZYTSVARCHAR2(100)Y实际住院(天)42MZZDVARCHAR2(200)Y门(急)诊诊断43JBBMVARCHAR2(100)Y疾病编码44ZYZDVARCHAR2(200)Y主要诊断45JBDMVARCHAR2(100)Y疾病编码46RYBQVARCHAR2(100)Y入院病情47QTZD8VARCHAR2(200)Y其他诊断48JBDM8VARCHAR2(100)Y疾病编码49RYBQ8VARCHAR2(100)Y入院病情50QTZD1VARCHAR2(200)Y其他诊断51JBDM1VARCHAR2(100)Y疾病编码52RYBQ1VARCHAR2(100)Y入院病情53QTZD9VARCHAR2(200)Y其他诊断54JBDM9VARCHAR2(100)Y疾病编码55RYBQ9VARCHAR2(100)Y入院病情56QTZD2VARCHAR2(200)Y其他诊断57JBDM2VARCHAR2(100)Y疾病编码58RYBQ2VARCHAR2(100)Y入院病情59QTZD10VARCHAR2(200)Y其他诊断60JBDM10VARCHAR2(100)Y疾病编码61RYBQ10VARCHAR2(100)Y入院病情62QTZD3VARCHAR2(200)Y其他诊断63JBDM3VARCHAR2(100)Y疾病编码64RYBQ3VARCHAR2(100)Y入院病情65QTZD11VARCHAR2(200)Y其他诊断66JBDM11VARCHAR2(100)Y疾病编码67RYBQ11VARCHAR2(100)Y入院病情68QTZD4VARCHAR2(200)Y其他诊断69JBDM4VARCHAR2(100)Y疾病编码70RYBQ4VARCHAR2(100)Y入院病情71QTZD12VARCHAR2(200)Y其他诊断72JBDM12VARCHAR2(100)Y疾病编码73RYBQ12VARCHAR2(100)Y入院病情74QTZD5VARCHAR2(200)Y其他诊断75JBDM5VARCHAR2(100)Y疾病编码76RYBQ5VARCHAR2(100)Y入院病情77QTZD13VARCHAR2(200)Y其他诊断78JBDM13VARCHAR2(100)Y疾病编码79RYBQ13VARCHAR2(100)Y入院病情80QTZD6VARCHAR2(200)Y其他诊断81JBDM6VARCHAR2(100)Y疾病编码82RYBQ6VARCHAR2(100)Y入院病情83QTZD14VARCHAR2(200)Y其他诊断84JBDM14VARCHAR2(100)Y疾病编码85RYBQ14VARCHAR2(100)Y入院病情86QTZD7VARCHAR2(200)Y其他诊断87JBDM7VARCHAR2(100)Y疾病编码88RYBQ7VARCHAR2(100)Y入院病情89QTZD15VARCHAR2(200)Y其他诊断90JBDM15VARCHAR2(100)Y疾病编码91RYBQ15VARCHAR2(100)Y入院病情92WBYYVARCHAR2(254)Y中毒的外部原因93H23VARCHAR2(100)Y疾病编码94BLZDVARCHAR2(100)Y病理诊断出95JBMMVARCHAR2(100)Y疾病编码96BLHVARCHAR2(100)Y病理号97YWGMVARCHAR2(254)Y药物过敏98GMYWVARCHAR2(100)Y过敏药物疾病99SWHZSJVARCHAR2(100)Y死亡患者尸检100XXVARCHAR2(100)Y血型101RHVARCHAR2(100)YRh102KZRVARCHAR2(100)Y科主任103ZRYSVARCHAR2(100)Y主任（副主任）医师104ZZYSVARCHAR2(100)Y主治医师病理号死亡患者尸检105ZYYSVARCHAR2(100)Y住院医师出院情况入院病情106ZRHSVARCHAR2(100)Y责任护士107JXYSVARCHAR2(100)Y进修医师住108SXYSVARCHAR2(100)Y实习医师109BMYVARCHAR2(100)Y编码员110BAZLVARCHAR2(100)Y病案质量111ZKYSVARCHAR2(100)Y质控医师112ZKHSVARCHAR2(100)Y质控护士113ZKRQVARCHAR2(12)Y质控日期114SSJCZBM1VARCHAR2(100)Y手术及操作编码115SSJCZRQ1VARCHAR2(12)Y手术及操作日期116SSJB1VARCHAR2(100)Y手术级别117SSJCZMC1VARCHAR2(200)Y手术及操作名称118SZ1VARCHAR2(100)Y术者119YZ1VARCHAR2(100)YI助120EZ1VARCHAR2(100)YII助121QKDJ1VARCHAR2(100)Y切口等级122QKYHLB1VARCHAR2(100)Y切口愈合类别123MZFS1VARCHAR2(100)Y麻醉方式124MZYS1VARCHAR2(100)Y麻醉医师125SSJCZBM2VARCHAR2(100)Y手术及操作编码126SSJCZRQ2VARCHAR2(12)Y手术及操作日期127SSJB2VARCHAR2(100)Y手术级别128SSJCZMC2VARCHAR2(200)Y手术及操作名称129SZ2VARCHAR2(100)Y术者130YZ2VARCHAR2(100)YI助131EZ2VARCHAR2(100)YII助132QKDJ2VARCHAR2(100)Y切口等级133QKYHLB2VARCHAR2(100)Y切口愈合类别134MZFS2VARCHAR2(100)Y麻醉方式135MZYS2VARCHAR2(100)Y麻醉医师136SSJCZBM3VARCHAR2(100)Y手术及操作编码137SSJCZRQ3VARCHAR2(12)Y手术及操作日期138SSJB3VARCHAR2(100)Y手术级别139SSJCZMC3VARCHAR2(200)Y手术及操作名称140SZ3VARCHAR2(100)Y术者141YZ3VARCHAR2(100)YI助142EZ3VARCHAR2(100)YII助143QKDJ3VARCHAR2(100)Y切口等级144QKYHLB3VARCHAR2(100)Y切口愈合类别145MZFS3VARCHAR2(100)Y麻醉方式146MZYS3VARCHAR2(100)Y麻醉医师147SSJCZBM4VARCHAR2(100)Y手术及操作编码148SSJCZRQ4VARCHAR2(12)Y手术及操作日期149SSJB4VARCHAR2(100)Y手术级别150SSJCZMC4VARCHAR2(200)Y手术及操作名称151SZ4VARCHAR2(100)Y术者152YZ4VARCHAR2(100)YI助153EZ4VARCHAR2(100)YII助154QKDJ4VARCHAR2(100)Y切口等级155QKYHLB4VARCHAR2(100)Y切口愈合类别156MZFS4VARCHAR2(100)Y麻醉方式157MZYS4VARCHAR2(100)Y情况麻醉医师158SSJCZBM5VARCHAR2(100)Y手术及操作编码159SSJCZRQ5VARCHAR2(12)Y手术及操作日期160SSJB5VARCHAR2(100)Y手术级别161SSJCZMC5VARCHAR2(200)Y手术及操作名称162SZ5VARCHAR2(100)Y术者163YZ5VARCHAR2(100)YI助164EZ5VARCHAR2(100)YII助165QKDJ5VARCHAR2(100)Y切口等级166QKYHLB5VARCHAR2(100)Y切口愈合类别167MZFS5VARCHAR2(100)Y麻醉方式168MZYS5VARCHAR2(100)Y麻醉医师169SSJCZBM6VARCHAR2(100)Y手术及操作编码170SSJCZRQ6VARCHAR2(12)Y手术及操作日期171SSJB6VARCHAR2(100)Y手术级别172SSJCZMC6VARCHAR2(200)Y手术及操作名称173SZ6VARCHAR2(100)Y术者174YZ6VARCHAR2(100)YI助175EZ6VARCHAR2(100)YII助176QKDJ6VARCHAR2(100)Y切口等级177QKYHLB6VARCHAR2(100)Y切口愈合类别178MZFS6VARCHAR2(100)Y麻醉方式179MZYS6VARCHAR2(100)Y麻醉医师180SSJCZBM7VARCHAR2(100)Y手术及操作编码181SSJCZRQ7VARCHAR2(12)Y手术及操作日期182SSJB7VARCHAR2(100)Y手术级别183SSJCZMC7VARCHAR2(200)Y手术及操作名称184SZ7VARCHAR2(100)Y术者185YZ7VARCHAR2(100)YI助186EZ7VARCHAR2(100)YII助187QKDJ7VARCHAR2(100)Y切口等级188QKYHLB7VARCHAR2(100)Y切口愈合类别189MZFS7VARCHAR2(100)Y麻醉方式190MZYS7VARCHAR2(100)Y麻醉医师191LYFSVARCHAR2(100)Y离院方式192YZZY_YLJGVARCHAR2(200)Y医嘱转院，拟接收医疗机构名称193WSY_YLJGVARCHAR2(200)Y医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称194SFZZYJHVARCHAR2(100)Y是否有出院31天内再住院计划手术情况195MDVARCHAR2(100)Y目的196RYQ_TNUMBER(12)Y颅脑损伤患者昏迷入院前时间：天197RYQ_XSNUMBER(24)Y颅脑损伤患者昏迷入院前时间：小时198RYQ_FNUMBER(12)Y颅脑损伤患者昏迷入院前时间：分199RYH_TNUMBER(12)Y颅脑损伤患者昏迷入院后时间：天200RYH_XSNUMBER(24)Y颅脑损伤患者昏迷入院后时间：小时201RYH_FNUMBER(12)Y颅脑损伤患者昏迷入院后时间：分202ZFYNUMBER(12,2)Y住院费用(元)：总费用203ZFJENUMBER(12,2)Y自付金额204YLFUFNUMBER(12,2)Y综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费205ZLCZFNUMBER(12,2)Y一般治疗操作费206HLFNUMBER(12,2)Y护理费住院费207QTFYNUMBER(12,2)Y其他费用208BLZDFNUMBER(12,2)Y诊断类：(5)病理诊断费209SYSZDFNUMBER(12,2)Y实验室诊断费210YXXZDFNUMBER(12,2)Y影像学诊断费211LCZDXMFNUMBER(12,2)Y临床诊断项目费212FSSZLXMFNUMBER(12,2)Y治疗类：(9)非手术治疗项目费213WLZLFNUMBER(12,2)Y临床物理治疗费214SSZLFNUMBER(12,2)Y手术治疗费215MAFNUMBER(12,2)Y麻醉费216SSFNUMBER(12,2)Y手术费217KFFNUMBER(12,2)Y康复类：(11)康复费218ZYZLFNUMBER(12,2)Y类:(12)治疗费219XYFNUMBER(12,2)Y西药类:(13)西药费220KJYWFNUMBER(12,2)Y抗菌药物费221ZCYFNUMBER(12,2)Y中药类:(14)中成药费222ZCYF1NUMBER(12,2)Y中草药费223XFNUMBER(12,2)Y血液和血液制品类:(16)血费224BDBLZPFNUMBER(12,2)Y白蛋白类制品费225QDBLZPFNUMBER(12,2)Y球蛋白类制品费226NXYZLZPFNUMBER(12,2)Y凝血因子类制品费227XBYZLZPFNUMBER(12,2)Y细胞因子类制品费228HCYYCLFNUMBER(12,2)Y耗材类:(21)检查用一次性医用材料费229YYCLFNUMBER(12,2)Y(22)治疗用一次性医用材料费230YCXYYCLFNUMBER(12,2)Y(23)手术用一次性医用材料费231QTFNUMBER(12,2)Y其他类：(24)其他费232DBZGL_ZJVARCHAR(24)Y单病种管理233LCLJGL_ZJVARCHAR(24)Y临床路径管理234ZGQK_ZJVARCHAR(24)Y转归情况235QJCS_ZJNUMERIC(24)Y抢救次数236MZYZY_ZJVARCHAR(24)Y门诊与住院(诊断符合情况)237RYYCY_ZJVARCHAR(24)Y入院与出院(诊断符合情况)238SQYSH_ZJVARCHAR(24)Y术前与术后(诊断符合情况)239LCYBL_ZJVARCHAR(24)Y病床与病理(诊断符合情况)240FSYBL_ZJVARCHAR(24)Y放射与病理(诊断符合情况)241QJCGCS_ZJNUMERIC(24)Y抢救成功次数2424.2医保GRDS技术文档==================================================医保Drgs上报信息中病案首页含有的信息列表：字段名称含义类型长度描述是否必须HospitalId机构号String64是OutBedNum出院床位号String128出院病床号否AdmissionDate入院时间Date是DischargeDate出院时间Date是DoctorCode责任医生编码String128医师库编码是DoctorName责任医生名称String128医师库名称是IsDrugAllergy是否药物过敏String0否，1是是AllergyDrugCode过敏药物编码String过敏药物字典表如果有多个过敏药物编码，可以用英文逗号进行拼接否AllergyDrugName过敏药物名称String过敏药物字典表如果有多个过敏药物名称，可以用英文逗号进行拼接否IsPathologicalExamination是否有病理检查String0否，1是是PathologyCode病理号String128如果有多个病理号，可以用英文逗号进行拼接否BloodTypeS血型（ABO）StringABO血型字典表否BloodTypeE血型（Rh）StringRh(D)血型字典表否LeaveHospitalType离院方式String离院方式字典表是NewbornDate新生儿出生日期Date新生儿出生日期、体重，入院体重如果其中一项有值，其他2项也必须有值否NewbornWeight新生儿出生体重Number5g否NewbornCurrentWeight新生儿入院体重Number5g否AdmissionDiseaseId入院诊断编码String128ICD-10编码是AdmissionDiseaseName入院诊断名称String128ICD-10名称是DischargeDiseaseId出院诊断编码String128ICD-10编码是DischargeDiseaseName出院诊断名称String128ICD-10名称是DiagnosisCode1其它诊断编码1String128ICD-10编码否DiagnosisName1其它诊断名称1String128ICD-10名称否DiagnosisCode2其它诊断编码2String128ICD-10编码否DiagnosisName2其它诊断名称2String128ICD-10名称否DiagnosisCode3其它诊断编码3String128ICD-10编码否DiagnosisName3其它诊断名称3String128ICD-10名称否DiagnosisCode4其它诊断编码4String128ICD-10编码否DiagnosisName4其它诊断名称4String128ICD-10名称否DiagnosisCode5其它诊断编码5String128ICD-10编码否DiagnosisName5其它诊断名称5String128ICD-10名称否DiagnosisCode6其它诊断编码6String128ICD-10编码否DiagnosisName6其它诊断名称6String128ICD-10名称否DiagnosisCode7其它诊断编码7String128ICD-10编码否DiagnosisName7其它诊断名称7String128ICD-10名称否DiagnosisCode8其它诊断编码8String128ICD-10编码否DiagnosisName8其它诊断名称8String128ICD-10名称否DiagnosisCode9其它诊断编码9String128ICD-10编码否DiagnosisName9其它诊断名称9String128ICD-10名称否DiagnosisCode10其它诊断编码10String128ICD-10编码否DiagnosisName10其它诊断名称10String128ICD-10名称否DiagnosisCode11其它诊断编码11String128ICD-10编码否DiagnosisName11其它诊断名称11String128ICD-10名称否DiagnosisCode12其它诊断编码12String128ICD-10编码否DiagnosisName12其它诊断名称12String128ICD-10名称否DiagnosisCode13其它诊断编码13String128ICD-10编码否DiagnosisName13其它诊断名称13String128ICD-10名称否DiagnosisCode14其它诊断编码14String128ICD-10编码否DiagnosisName14其它诊断名称14String128ICD-10名称否DiagnosisCode15其它诊断编码15String128ICD-10编码否DiagnosisName15其它诊断名称15String128ICD-10名称否DiagnosisCode16其它诊断编码16String128ICD-10编码否DiagnosisName16其它诊断名称16String128ICD-10名称否Dept_Name出院科室String出院科室名称只针对佛山上传病案有效否KZRMC科主任String128否ZRYSMC主任（副主任）医师String128否ZZYSMC主治医师String128否ZYYSMC住院医师String128否ZRHSMC责任护士String128否JXYSMC进修医师String128否SXYSMC实习医师String128否BMYMC编码员String128否KZRBM科主任编码String128否ZRYSBM主任（副主任）医师编码String128否ZZYSBM主治医师编码String128否ZYYSBM住院医师编码String128否ZRHSBM责任护士编码String128否JXYSBM进修医师编码String128否SXYSBM实习医师编码String128否BMYBM编码员编码String128否字段名称含义类型长度描述是否必须JGMC机构名称String128否BAH病案号String128否XM姓名String128否XB性别String21：男2：女否CSRQ出生日期Date否NL年龄Number4指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。否GJ国籍String128否BZYZSNL不足1周岁年龄（天）Number(4,2)年龄不足1周岁的，按照天填写否MZ民族String128否ZJHM证件号码String128否ZY职业String128否XZZSJ现住址（省、区、市）String128否XZZS现住址（市、州、旗）String128否XZZX现住址（县）String128否XZZ现住址String128否GZDW工作单位String512否GZDWDZ工作单位地址String512否GZDWDH工作单位电话String20否GZDWYB工作单位邮编String10否LXRXM联系人姓名String128否LXRGX联系人关系String20否LXRDZSJ联系人地址（省、区、市）String128否LXRDZS联系人地址（市）String128否LXRDZX联系人地址（县）String128否LXRDZ联系人地址String128否LXRDH联系人电话String20否YLFFFS医保类型String128否RYTJ入院途径String41.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他是ZLLB治疗类别String41.（1.11.2民族医）2.中西医3.西医是RYKB入院科别String128否ZKKB转科科别String128填写名称否CYKB出院科别String128否ZYTS住院天数NUMBER10否MJZZYZDMC门（急）诊诊断（诊断）名称String128否MJZZYZDBM门（急）诊诊断（诊断）编码String128否MJZXYZDMC门（急）诊诊断（西医诊断）名称String128否MJZXYZDBM门（急）诊诊断（西医诊断）编码String128否XYRYBQ西医入院病情String41.有（填具体病情）2.临床未确定3.情况不明4.无是ZYRYBQ入院病情String41.有（填具体病情）2.临床未确定3.情况不明4.无是CYZYZDMC出院诊断名称String128填写诊断名称否CYZYZDBM出院诊断编码String128填诊断编码否ZYFSZDMC1附属诊断名称1String128否ZYFSZDBM1附属诊断编码1String128否ZYFSZDMC2附属诊断名称2String128否ZYFSZDBM2附属诊断编码2String128否ZYFSZDMC3附属诊断名称3String128否ZYFSZDBM3附属诊断编码3String128否ZYFSZDMC4附属诊断名称4String128否ZYFSZDBM4附属诊断编码4String128否ZYFSZDMC5附属诊断名称5String128否ZYFSZDBM5附属诊断编码5String128否ZYFSZDMC6附属诊断名称6String128否ZYFSZDBM6附属诊断编码6String128否ZYFSZDMC7附属诊断名称7String128否ZYFSZDBM7附属诊断编码7String128否ZYFSZDMC8附属诊断名称8String128否ZYFSZDBM8附属诊断编码8String128否ZYFSZDMC9附属诊断名称9String128否ZYFSZDBM9附属诊断编码9String128否RYQLNHZHMSJ入院前颅脑损伤患者昏迷时间String128X天X小时X分钟否RYHLNHZHMSJ入院后颅脑损伤患者昏迷时间String128X天X小时X分钟否LYJSYLJGMC离院接收医疗机构名称String128离院方式为2、3时有效否LYJSYLJGDM离院接收医疗机构编码String128离院方式为2、3时有效否CYZRY出院31日内再入院String4是否有出院31天内再住院计划0.否1.是是CYZRYMD出院31日内再入院目的String128否ZYZFY住院总费用Number(18,4)否SSF_JE手术费金额Number(18,4)否XYF_JE西药费金额Number(18,4)否ZCYF_JE中成药费金额Number(18,4)否QTF_JE其他费金额Number(18,4)否FYHJ_JE费用合计金额Number(18,4)否FYHJ_ZF费用合计自费Number(18,4)否FYHJ_QT费用合计其他Number(18,4)否字段名称含义类型长度描述是否必须OperationRecordNo手术记录序号String128是OperationDoctorCode手术医师编码String128医师库编码是OperationDoctorName手术医师姓名String128医师库名称是FirstOperDoctorCode手术医师I助编码String128医师库编码否FirstOperDoctorName手术医师I助姓名String128医师库名称否SecondOperDoctorCode手术医师II助编码String128医师库编码否SecondOperDoctorName手术医师II助姓名String128医师库名称否AnesthesiologistCode麻醉师编码String128医师库编码否AnesthesiologistName麻醉师姓名String128医师库名称否AnaesthesiaType麻醉方式String麻醉方式字典表否字段名称含义类型长度描述是否必须OperationRecordNo手术记录序号String128当前明细所属的手术记录序号是OperationNo手术明细序号String128指本条记录的是第几个手术是OperationCode手术代码String128ICD9编码是OperationName手术名称String128ICD9名称是OperationLevel手术等级String手术等级字典表是OperationIncisionClass手术切口分类String手术切口分类字典表是OperationHealClass手术切口愈合等级String手术切口愈合等级字典表是4.3省平台DGRS技术文档==================================================功能模块详情病案管理病案管理-首页管理通过His/Emr电子病历系统接口获取基础数据，病案统计人员对传入数据进行补充、修改、录入，首页信息主要包含：病人基本信息、诊断信息、肿瘤代码信息、损伤中毒信息、手术信息、费用信息、医技信息、附页信息等。首页模板严格按照卫生部颁布的全国统一的病案首页标准执行。首页信息的录入是数据的源头，是分析、统计和上报数据的前提，首页内容的深加工，提炼出有价值的信息进行科学的管理，功能特色如下：病案首页数据质控：对首页数据进行质量校验，按照校验标准提示出错误病案信息和错误原因，根据错误提示定位到需要修改的病案首页页面进行数据纠错修改，修正错误信息后系统才能保存首页。首页数据质控校验自定义：数据校验标准可自定义维护，在质控自定义模块中进行校验规则的设置。系统设置几种常用的校验规则分类，用户可以根据需要进行自定义校验规则，在需要校验的规则前面进行勾选即可，在病案信息保存前根据已选择的校验规则校验出错误信息。病案首页曾用名的设置：解决了因患者身份证姓名修改后再次入院病案首页校对姓名不同无法保存的问题。病案首页唯一号的设置：患者多次住院使用同一病案号同时唯一号作为流水号的使用，首页病案号和唯一号并行使用。多转科记录录入的功能：解决病人多次转科无法记录的问题。点击转科录入，打开转科界面进行转科记录信息的输入，多条转科记录也可以从接口中取数。病案借阅管理：借阅人员信息登记，设置借阅时限，系统自动提示病历归还日期方便催缴。有效解决了病案借阅归还手工登记复杂而凌乱的局面，与病案管理相结合，便于平常的借出归档等操作，避免出错；更方便地帮助查询和控制未及时送往病案室的病案。病案查阅管理：查阅人员身份信息登记即可完成对病案查阅的申请，简单、方便、高效和安全。病案复印管理：复印人员身份信息（身份证、护口本）登记即可完成对病案复印的申请，简单、方便、高效和安全。病案收缴登记：病案室人员在收到临床科室提交上来的病历时经常会发现有少收、漏收的情况，病案收缴功能解决了这个问题，病案室对于接收到的病历通过病案号录入或者扫描病案号条码的方式登记收缴到的病历，系统显示已收缴和未收缴病历。病案操作痕迹保存：病案室经常会发现录入的病案数据被修改或者删除，操作痕迹保存功能记录了删除、修改病案的人员登录工号，方便后期跟踪查询到操作过病案的人员工号。统计管理统计管理的功能是为统计报表提供数据来源，并且为一些综合报表提供数据入口，主要包括：门诊工作量录入、住院病区工作量录入、医技科.4.4HQMS技术文档==================================================附件绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准序号数据采集项字段名称数据类型长度是否必填备注必填依据1组织机构代码A01字符22必填指医疗机构执业许可证上面的机构代码住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项2医疗机构名称A02字符80必填指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项3病案号A48字符50必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项4住院次数A49数字4必填大于0的整数住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项5入院时间B12日期时间必填格式yyyy-MM-ddHH:mm:ss；入院时间不能晚于出院时间住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项6出院时间B15日期时间必填格式yyyy-MM-ddHH:mm:ss住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项7健康卡号A47字符50在已统一发放“居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“-”8医疗付费方式A46C字符3必填值域范围参考RC032住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项9姓名A11字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项10性别A12C数字1必填值域范围参考RC001住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项11出生日期A13日期10必填格式yyyy-MM-dd住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项12年龄（岁）A14数字3必填患者入院年龄，指患者入院时按照日历计算的历法年龄，应以实足年龄相应整数填写；大于或等于0的整数住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项13国籍A15C字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项14婚姻A21C字符1必填值域范围参考RC002住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项15职业A38C字符2必填值域范围参考RC003住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项16民族A19C字符2必填值域范围参考RC035住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项17证件类别A20N字符1必填值域范围参考RC038住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项18证件号码A20字符18必填住院患者入院时填写唯一身份识别号码；当“证件类别”为“居民身份证”时，证件号码限定为15位或18位住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项19出生地址A22字符200必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项20籍贯省（自治区、直辖市）A23C字符50必填值域范围参考RC036住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项21户口地址A24字符200必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项22户口地址邮政编码A25C字符6必填6位数字住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项23现住址A26字符200必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项24现住址电话A27字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项25现住址邮政编码A28C字符6必填6位数字住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项26工作单位及地址A29字符200必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项27工作单位电话A30字符20必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项28工作单位邮政编码A31C字符6必填6位数字住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项29联系人姓名A32字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项30联系人关系A33C字符1必填值域范围参考RC033住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项31联系人地址A34字符200必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项32联系人电话A35字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项33是否为日间手术B38字符1必填值域范围参考RC039用于公立医院绩效考核指标计算34入院途径B11C字符1必填值域范围参考RC026住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项35入院科别B13C字符6必填值域范围参考RC023住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项36入院病房B14字符30必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项37转科科别B21C集合可以多选必填值域范围参考RC023；转经多个科室时，值以英文逗号进行分隔住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项38出院科别B16C字符6必填值域范围参考RC023住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项39出院病房B17字符30必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项40实际住院（天）B20数字6必填大于0的整数；入院时间与出院时间只计算一天，例如：2018年6月12日入院，2018年6月15日出院，计住院天数为3天住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项41门（急）诊诊断编码C01C字符20必填采用疾病分类代码国家临床版2.0编码（ICD-10）住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项42门（急）诊诊断名称C02N字符100必填采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)与编码对应的诊断名称住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项43出院主要诊断编码C03C字符20必填采用疾病分类代码国家临床版2.0编码（ICD-10）住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项44出院主要诊断名称C04N字符100必填采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)与编码对应的诊断名称住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项45出院主要诊断入院病情C05C字符1必填值域范围参考RC027住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项46出院其他诊断编码C06x01C至C06x40C字符20最多收集40条；采用疾病分类代码国家临床版2.0编码（ICD-10）47出院其他诊断名称C07x01N至C07x40N字符100最多收集40条；采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)与编码对应的诊断名称48出院其他诊断入院病情C08x01C至C08x40C字符1最多收集40条；值域范围参考RC02749病理诊断编码C09C字符20条件必填采用疾病分类代码国家临床版2.0版肿瘤形态学编码(M码)；主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D48时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项50病理诊断名称C10N字符100条件必填采用疾病分类代码国家临床版2.0版肿瘤形态学编码(M码)与编码对应的病理名称；主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D48时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项51病理号C11字符50条件必填有病理诊断编码时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项52损伤、中毒外部原因编码C12C字符20条件必填采用疾病分类代码国家临床版2.0的编码(ICD-10)；主要诊断ICD编码首字母为S或T时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项53损伤、中毒外部原因名称C13N字符100条件必填采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)编码对应的外部原因名称；主要诊断ICD编码首字母为S或T时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项54有无药物过敏C24C字符1必填值域范围参考RC037住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项55过敏药物名称C25字符200条件必填“有无药物过敏”为“有”时必填；多种药物用英文逗号进行分隔56科主任编码B22C字符30必填填写医师执业证书编码住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项57科主任B22字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项58主（副主）任医师编码B23C字符30必填填写医师执业证书编码住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项59主（副主）任医师B23字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项60主治医师编码B24C字符30必填填写医师执业证书编码住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项61主治医师B24字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项62住院医师编码B25C字符30必填填写医师执业证书编码住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项63住院医师B25字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项64责任护士编码B26C字符30必填填写护士执业证书编码住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项65责任护士B26字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项66进修医师B27字符4067实习医师B28字符4068编码员B29字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项69病案质量B30C字符1值域范围参考RC01170质控医师B31字符4071质控护师B32字符4072质控日期B33日期格式yyyy-MM-dd73死亡患者尸检C34C字符1值域范围参考RC01674ABO血型C26C字符1必填值域范围参考RC030住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项75Rh血型C27C字符1必填值域范围参考RC031住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项76主要手术操作编码C14x01C字符20必填手术操作名称第一行为“主要手术操作”；采用手术操作分类代码国家临床版3.0编码（ICD-9-CM3）住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项77主要手术操作名称C15x01N字符100必填手术操作名称第一行为“主要手术操作”；采用手术操作分类代码国家临床版3.0（ICD-9-CM3）编码对应的名称住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项78主要手术操作日期C16x01日期时间必填格式yyyy-MM-ddHH:mm:ss住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项79主要手术操作级别C17x01字符1条件必填手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填；值域范围参考RC029。住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项80主要手术操作术者C18x01字符40条件必填手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项81主要手术操作Ⅰ助C19x01字符40条件必填手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项82主要手术操作Ⅱ助C20x01字符40条件必填手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项83主要手术操作切口愈合等级C21x01C字符2条件必填手术编码属性为手术时必填；值域范围参考RC014住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项84主要手术操作麻醉方式C22x01C字符6条件必填手术编码属性为手术时必填；值域范围参考RC013住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项85主要手术操作麻醉医师C23x01字符40条件必填手术及操作编码属性为手术时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项86其他手术操作编码C35x01C至C35x40C字符20最多收集4