手术室运用PDCA循环提升访视护士对四类手术访视流程改造的达成率

提升手术室护士对四类手术访视流程改造的达成率主题选定：国际手术室护士协会（AORN）规定：术前、术后访视是手术室护士的一项职能和职责。我院手术室自20世纪90年代初就已建立《手术病人术前、术后访视制度》，要求手术室护士开展手术病人围手术期的整体护理。这也使得手术室的护理业务，从单纯的手术室内扩展到术前访视、术中护理、术后回访三个方面，让手术病人得到连续和完整的护理，从而以最佳的心理状态助力躯体早日康复。过去，我们手术室一直对四类及以上手术的病人进行术前访视和术后回访。该工作由“会诊11-7"班护士执行，她们必须具有2年以上的手术室工作经验，从事访视工作的周期为1年，每次轮值1周。可是，我们在日常质控活动中发现，医院无法监控会诊班护士的工作质量，而旦手术室的访视工作职责不明确.宣教形式和内容单一，访视时间太少，林林总总的原因直接影响会诊护士的工作积极性和访视质量，同时也间接影响手术病人围术期的护理质量。毫无疑问，医院实有必要优化手术室会诊护士的访视工作。现况调查与原因分析：我院专门设计《手术室会诊班护士对访视工作满意度调査表》设计时参照了院内护理部编制的手术医生对手术室护理工作满意度的调查问卷）。调査内容包括5个层面，采取5级分制，无记名填写问卷。该调査活动共发放问卷68份，回收68份，有效回收率100%以满意度分值在4分及以上的问卷为满意，3分及以下的为不满意。满意度坝口满意---------------------------------不满意5分4分3分2分1分访视时何宣教方式访视华的设计宜教内容沟通怯况图1手术室会诊班护士对访视工作满意度调查问卷査检结果见表1:表1会诊班护士对访视工作满意度的调查结果满意数/调查总数满意度（%）访视时间24/6835宣教方式38/6855访视单的设计51/6875宣教内容36/6852沟通情况17/6825总计33/6848根据以上调査结果。我们运用鱼骨图进行原因分析。1.访视时间不足（见图2）。我科设有会诊班护士1名，根据浙江省护理学会的要求，需对四类及以上手术的病人进行术前访视和术后随访。由于实际工作需要，访视时间限制在3小时之内。随着手术量剧增（尤其是四类手术量），以及各人对会诊流程的熟悉度不一、沟通技巧不一、工作责任心不一、病房护士的不支持，使访视护士在3小时内无法完成工作，而且对工作麻痹，流于形式，不仅影响访视效果，更影响工作积极性。2.宣教形式单一（见图3）。主要体现为访视内容不足、访视形式单一、访视技巧欠缺。传统的访视内容没有成文的资料，无规范的访视流程，访视形式也停留于以口头讲解为主；外省、外国的病人以及聋哑病人增多，护患间的沟通越来越不顺畅；再就是随着病种增加和手术方式日趋复杂，而医院给予手术室护士的理论培训和沟通技巧培训却远远不够。3.访视单设计不切实际。现使用的访视单内容，其中一部分与病房护士、麻醉医生宣教的内容重复，一部分又超过了手术护理的范畴。4.对访视工作的认识不够。手术室护理人员观念陈旧，有些护理人员认为术前访视仅是病房护士工作的简单重复，只要做好手术配合就行，术前宣教工作交给病房护士完成即可。与此同时，护理理念滞后，仍停留在旧的生物医学模式上，新的医学模式尚未深入人心。还有，医院对护理人员的培训不够，领导重视度也不够。PDCA循环：P我院手术室从20XX年6月起启动“提高手术室会诊班护士对访视工作满意度”的质量改进项目。与其他项目一样，我们首先成立质量改进小组，手术室护士长任组长，质控组长任副组长，组员们经过讨论，将“手术室会诊班护士对访视工作满意度”的目标值定在90%,然后通过头脑风暴法，提出改进对策，确定可实施的对策，同时建立实施对策的计划表等。表2“提高手术室会诊班护士对访视工作满意度”质量改进项目计划问题对策方案实施时间对策

负责人访视时间不足病房护士对访视工作配合不够加强沟通会诊班护士工作责任心不强加强工作责任心会诊班护士

对工作流程

不熟悉1.环境熟悉各科方位2.会诊班

护士职责明确工作职责，有计划地安排工作非访视的工作杂、多统筹安排工作，减少工作量，如清点

标本交于接待室临聘护士完成术中意外事件登记不完善加强巡回护士责任心，增加查检力度书写工作繁多加强计算机软件开发访视记录有缺陷巡回护士的工作能力不足1.加强培训考核2.加强工作责任心巡回护士对特殊情况登记

不完善加强巡回护士责任心，增加查检力度记录单设计太抽象重新设计记录单、记录本缺乏相关软件整理访视病人信息设计软件完善访视与登记四类手术病人宣教效果不佳沟通欠佳加强沟通技能培训：请主任、专家、

心理辅导员讲课宣教内容冲突进一步完善宣教内容，并与病房护

士、麻醉医生做好沟通宣教资料不完善丰富宣教内容：手术体位、静脉穿刺、禁

食、手术开始时间、主刀、手术流程等宣教方法单一完成访视流程，人人掌握访视技巧D1.拟定《访视工作手册》，完善访视工作制度。①转移一部分会诊班护士的工作内容，会诊班护士尽量避免在电梯高峰时段及病房护理工作高峰时段进行访视，以增加访视的实际宣教时间。②改进访视工作流程，明确访视内容。问候T自我介绍-＞介绍此行目的一根据手术评估病人T针对性地进行宣教—记录，人人明确访视流程。将访视时需常规宣教的内容及专科宣教内容建立成册，供访视者参考。③购置专用的文件夹供访视时整理、记录，以减少繁杂的文件梳理工作。事实上，新颖、专业的文件夹也能增加访视者的自信与可信度。新版记录单更为简洁，易于书写记录，内容设计更为严密不易产生歧义，且减少书写记录单的时间，提高会诊班护士整体工作质量。2.开展多形式的宣教。①制作手术室宣教手册，图文并茂，做工考究。内容涉及手术室环境介绍、手术病人入手术室流程、常见问题解答、常见麻醉配合、手术压疮知识等，分发至各外科手术病房，供手术病人翻阅，让病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感，从而使其对手术充满信心，主动适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。②制作手术病人宣教DV,和手术室、麻醉科宣传片一起在术前病人接待室循环播放，配合轻音乐，缓解病人等待手术时的紧张、恐惧情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。病人可多途径获取宣教的信息，有助于减少病人的心理压力，主动配合医护人员的工作。同时节约会诊班护士的访视时间，提高工作质量。3.学习多种语言，加强沟通技巧、专科理论知识培训。①制作多种语言形式的常用沟通语句卡片，供临时参考。②学习简单的哑语手势，供治疗性沟通时使用。③对病人进行宣教及健康教育时要耐心，注意礼节礼貌.要尊重病人的信仰和要求，适时表达“同感心”，多换位思考。此外，定期组织心理学专家进行沟通技巧培训。④加强专科疾病知识及健康教育知识的学习与积累，提高自身业务素质。4.更新护理理念，访视工作与国际接轨。①管理者利用早会时间向大家介绍国内外术前访视的进展，学习有关文献，让大家公开讨论术前访视的必要性和重要性，并强调手术室的护理只有手术室护士最有发言权，她们提供的手术相关知识和信息比病房护士更为全面，更能使手术病人减轻焦虑、紧张情绪。②管理者加强督导访视工作，并将结果作为对护士护理工作质量考评的一项依据。同时鼓励员工提供“金点子”，逐步规范手术室护理程序。C通过流程改进以及质量控制，20XX年6月一20XX年11月，护士对访视工作各个项目的反馈均有明显提高，总满意度从48%上升到94%。A1.建立会诊班护士访视流程并做到人人熟悉，提高工作效率。2.完善《手术病人术前术后访视制度》，明确手术室会诊班护士的职责，规范访视流程，提高手术病人的整体护理质量及手术室的护理服务质量。作业内容包括：①术前一日会诊班护士确定次日四类及以上手术病人信息。②根据不同的手术，会诊班护士去病房査看病历，问候病人，做好自我介绍和告知此行目的，并针对性地开展宣教。如果病人有特殊情况，则与主管医生沟通，再与巡回护士及接待室护士沟通，根据病情再次宣教。③会诊班护士做好记录，对特殊病人按要求做好登记=④手术结束后，会诊班护士根据手术方式做好记录。⑤会诊班护士于术后3天对四类及以上手术病人进行回访，并做好相应的记录。⑥使用表单：手术室随访护理记录单。⑦会诊班护士只负责手术通知单上为四类及以上手术的病人进行术前