外周血细胞形态检验

外周血细胞形态检验1整理ppt2整理ppt以红细胞系统的成熟过程为例3整理ppt

单个细胞观察顺序细胞大小、形状胞浆量多少、颜色、颗粒细胞核形状、染色质结构〔粗细、凝聚〕、核仁数目、大小。核、浆比例。4整理ppt5整理ppt●

外周血细胞检验程序

涂片、染色与镜检；外周血细胞形态检验报告方式

●外周血红细胞异常形态检验

大小、形态、染色与结构异常；点彩红细胞

●

外周血白细胞异常形态检验

中性粒细胞异常变化；异常淋巴细胞

●

血小板形态与寄生虫检验

血小板大小、形态、数量变化；寄生虫6整理ppt外周血细胞检验程序7整理ppt血涂片的制备●器材清洁、枯燥、无尘、无油脂的载玻片。●操作在玻片近一端1/3处，加一滴血液，握住另一张边缘光滑的推片，以30º~45º角使血滴沿推片迅速散开，快速、平稳地推动推片至载玻片的另一端。8整理ppt●本卷须知★血膜呈舌状，头、体、尾清楚★空气中晃动，尽快枯燥；37℃恒温箱中促干★涂片的厚薄、长度与血滴大小〔10~20μl〕与血片质量★1h内染色或在1h内甲醇固定★正确清洁玻片★抗凝血或毛细血管血涂片；EDTA能阻止PLT聚集★抗凝血液4h内涂片9整理ppt血涂片染色●原理瑞氏〔Wright〕染色法〔经典染色法〕瑞氏染色法使细胞着色既有化学亲和反响，又有物理吸附作用。瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分：美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力〔胞浆〕，染成兰色；伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力〔胞核〕，染成紫红色。

●试剂★瑞氏染液瑞氏染料0.1g甲醇〔AR〕60ml10整理ppt★pH6.8磷酸盐缓冲液〔pH6.4~6.8〕磷酸二氢钾〔KH2PO4〕0.3g磷酸氢二钠〔Na2HPO4〕0.2g加少量蒸馏水溶解，再加至1000ml。11整理ppt●操作★加瑞氏染液数滴，固定血膜约1min。★滴加约等量的缓冲液与染液混合，★室温下染色5~10min。★用流水冲去染液,待枯燥后镜检。12整理ppt●本卷须知★pH对细胞染色有影响。★未干透的血膜不能染色。★染色时间与染液浓度、染色时温度成反比。★不能先倒掉染液，用流水冲去。★血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇。13整理ppt

涂抹标本的观察方法:

肉眼观察低倍镜下观察油镜下观察血涂片镜检14整理ppt★先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和细胞分布情况，观察有无异常细胞。★选择涂片体尾交界处染色良好的区域，在油镜下计数100个白细胞，按其形态特征进行分类计数。求出各类细胞所占百分数。血涂片镜检15整理ppt16整理ppt17整理ppt18整理pptA：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易识别，红细胞染成蓝色。19整理ppt●本卷须知★分类时应从血膜体尾交界处边缘向中央依次上下呈城垛状迂回移动，计数使不能重复和遗漏。★白细胞数明显减少的血片，应检查多张血片。★分类见有核红细胞，不计入100个白细胞内，以分类100个白细胞过程中见到多少有核红细胞报告，并注明所属阶段。20整理ppt★除慢淋外，破碎细胞或不能识别细胞不超过白细胞总数的2%。假设破碎细胞仍能明确鉴别，如破碎的嗜酸性粒细胞，应包括在分类计数中。在结果报告中应对破碎细胞或不能识别细胞作适当描述。★分类中应注意观察成熟红细胞、血小板的形态、染色及分布情况，注意有无寄生虫和其他异常所见。★白细胞形态变化较大，遇有疑问应请示上级主管或主任进行核实，以减少错误。21整理ppt异常红细胞形态检查22整理ppt大小异常

正常红细胞大小较为一致，直径6~9um在各种贫血时，红细胞可出现大、小不一。直径>10um为大红细胞，>15um为巨红细胞，常见于巨幼贫、肝脏疾病等，直径<6um为小红细胞，多见于缺铁性贫血等。直径相差1倍以上为大小不均右图：大红细胞〔上〕小红细胞〔下〕(中央苍白区扩大〕23整理ppt形态异常RBC直径通常<6um、厚度>2.6um，呈小圆形，细胞中心区蛋白含量较正常多。见于遗传性球形红细胞增多症〔25%以上〕、自身免疫性溶贫和异常Hb病〔HBS、HBC病等〕。

球形红细胞24整理ppt

红细胞呈椭圆形，横短，长大，有时呈畸形。正常人可见到，<15%。见于以下疾病:

1、遗传性椭圆性RBC增多症，高于25~50%才有诊断价值。

2、大细胞性贫血时可达25%。

3、其他各类贫血有不同程度的增多。

椭圆形红细胞25整理ppt比正常红细胞扁薄，中心有少许血红蛋白，局部可与周围的血红蛋白连接，边缘部染色较中央深，故呈靶状。主要见于以下疾病:1、珠蛋白生成障碍性贫血2、严重缺铁性贫血3、一些血红蛋白病〔血红蛋白C、D、E、S病〕4、肝病、脾切除后及阻塞性黄疸等。

靶形红细胞26整理ppt

细胞狭长似镰刀，也可呈麦粒状或冬青叶样，主要见于遗传性镰形红细胞增多症

镰形红细胞27整理ppt

红细胞淡染区呈裂口状狭孔，正常<4%。增多见于以下疾病:

1、口形红细胞增多症

2、急性乙醇中毒口形红细胞28整理ppt

棘形红细胞是一种带刺状的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状，见于以下疾病：

1、棘细胞增多症：遗传性血浆β脂蛋白缺乏症时，棘形红细胞可高达70%~80%

2、

严重肝病或制片不当棘形红细胞29整理ppt

锯齿细胞也称短棘形细胞。细胞突出较棘细胞短，但分布均匀。主要见于尿毒症、微血管病性溶血性贫血、丙铜酸激酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

锯齿细胞30整理ppt

裂红细胞指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于DIC和心源性溶血性贫血等。其他也多见于化学中毒、肾功能不全、血栓性血小板减少性紫癜等。

裂红细胞

31整理ppt

红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血、地中海贫血及其他血红蛋白病

着色过浅染色异常32整理ppt

中心淡染区不见，着色较深，多见于溶血性贫血及大细胞性贫血着色过深33整理ppt

红细胞经瑞氏染色染成灰蓝色、灰红色、淡灰色，包体较正常红细胞稍大，这是一种尚未完全成熟的网织红细胞，多染性物质是核糖体，随着细胞的成熟而逐渐消失，主要见于各种增生性贫血

嗜多色性红细胞34整理ppt结构异常

用亚甲蓝染色，成熟红细胞内有散在的深蓝色嗜碱性颗粒，外周血中点彩红细胞增多，表示贫血时骨髓再生旺盛或有紊乱现象，某些重金属中毒时可大量出现嗜碱性点彩红细胞35整理ppt

成熟红细胞内有染成紫红色的细线状环，呈圆形或8

字形，可能是残留核膜所致，见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒等。卡波环36整理ppt成熟红细胞中含有紫红色圆形小体，大小不等〔1~2μm〕，数量不一，可能是残留的核染色质微粒。见于增生性贫血、脾切除后、巨幼红细胞性贫血、恶性贫血等。〔注意与血小板区别〕豪乔氏小体〔染色质小体〕37整理ppt有核红细胞正常成人血片中不会出现，新生儿出生1周内可能有少量有核红细胞出现。溶贫、急、慢性白血病、红白血病、髓外造血及严重缺氧等常见有核红细胞〔主要是晚幼红〕。右图：中幼红〔上〕晚幼红〔下〕38整理ppt红细胞形态异常：球形红细胞〔左上〕，椭圆形红细胞〔上〕，口形红细胞〔左下〕，棘形红细胞〔右下〕。39整理ppt

红细胞形态异常：可见红细胞碎片，泪滴形红细胞，锯齿形红细胞，盔形红细胞，镰刀状红细胞。40整理ppt红细胞形态异常：可见靶形红细胞，半岛形红细胞，半月形红细胞，拖鞋形红细胞，环形红细胞，泪滴形红细胞。41整理ppt异常白细胞形态检验42整理ppt

白细胞粒细胞

中性粒细胞：中性粒细胞核分叶情况

1叶<5-8%2叶20-35%3叶40-50%4叶15-20%5叶<0.5%6叶0%

核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞的现象。核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以

5叶核以上的中性粒细胞>3%的现象。

43整理ppt中性粒细胞的异常变化

核象变化

包括核左移和核右移，反映中性粒细胞的成熟程度。正常血象中有少量杆状核细胞出现，它与分叶核细胞之间的比值约为1:13。

44整理ppt核左移外周血液中出现不分叶粒细胞〔指杆状核粒细胞，正常：1~5%、幼稚粒细胞，正常：不出现〕>5%。常见于感染〔特别是急性化脓性感染〕、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为极度左移，多见于类白血病反响或白血病。45整理ppt

具体表现为：

★伴白细胞总数增高的核左移称再生性移，常见于急性化脓性感染，如大叶性肺炎等。

★白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移，常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、感染中毒性休克的败血症等。46整理ppt中性粒细胞核出现4、5叶〔正常时多为3叶，占50~70%〕或更多，其百分数>3%。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。核右移47整理ppt毒性变化严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可出现形态变化。具体表现为：①细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规那么的分裂增殖所致。②中毒颗粒：细胞质中局部或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致48整理ppt

可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。空泡49整理ppt

细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现杜勒小体50整理ppt

胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重的放射损伤等有关。

核棘突51整理ppt退行性变表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是细胞衰老死亡的表现。52整理ppt粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状细胞胞浆内充满粗大着色深染颗粒。53整理ppt粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状核细胞内充满粗大染色深的颗粒。54整理ppt粒细胞异常：中性粒细胞胞浆空泡变性〔左上〕，胞浆出现Dohle小体，核棘突和退行性变(右上、左下)，核分叶过多，核右移〔右下〕。55整理ppt

粒细胞异常：中性粒细胞核棘突和核碎裂，核固缩。56整理ppt

粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，见8叶。57整理ppt粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，呈7叶状。58整理ppt粒细胞异常：佩尔格尔休特〔Pelger-Huet)异常，细胞分叶到2叶为止，圆形或卵圆形，染色质明显浓缩。59整理ppt粒细胞异常：佩尔格尔休特〔Pelger-huet〕异常，细胞分两叶，核染色质明显浓缩，如眼镜状。60整理ppt粒细胞异常：佩尔格尔休特〔Pelger-huet〕异常。61整理ppt粒细胞异常：佩尔格尔休特〔Pelger-huet〕异常，细胞分叶到2叶为止，核染色质固缩。62整理ppt粒细胞异常：佩尔格尔休特〔Peger-huet〕异常，细胞分叶障碍，核染色质固缩。63整理ppt粒细胞异常：佩尔格尔休特〔Pelger-huet〕异常，细胞分叶困难，核染色质固缩。64整理ppt粒细胞异常：假性佩尔格尔休特〔Pelger-huet〕异常，细胞分两叶，核染色质较疏松。65整理ppt

粒细胞异常：异常白细胞包涵体Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆中含有明显紫红色的巨大颗粒。66整理ppt

粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。67整理ppt粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。。68整理ppt粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。。69整理ppt粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有两个紫红色巨大颗粒。。70整理ppt粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细胞内也可见紫红色巨大颗粒。71整理ppt粒细胞异常：梅-黑格林May-Hegglin异常，中性粒细胞胞浆内有淡蓝色的Dohle小体，伴有巨大血小板。72整理pptAlder-Reiily异常:中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。73整理pptAlder-Reiily异常:淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。74整理pptAlder-Reiily异常:单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。75整理pptAlder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。76整理pptAlder-Reiily异常:中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。77整理pptAlder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。78整理ppt