五官科护理学白内障

白内障

〔cataract〕

1整理ppt目的

1.复述各类白内障的分期和特点

2.复述白内障的护理措施2整理ppt一、流行病学：

白内障是我国第一致盲性眼病，在我国由白内障导致双眼盲的患者约有500万人，以高海拔的西藏及热带的海南地区发病率最高。随着人口总数的增长和人口老龄化，每年新生白内障致盲约有100万人。3整理ppt一、流行病学：由于受经济条件和技术能力的制约，每年平均仅能做35万例白内障复明手术，还不能控制白内障致盲人数的增长。4整理ppt二、概念：

晶状体(lens)混浊导致视力障碍的眼病。晶状体5整理ppt晶状体的解剖和生理功能位置：眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜〔瞳孔〕后。形态：双凸形、有弹性的透明组织。结构：晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。功能：起放大镜作用〔19D〕，具有自动调节功能。营养：本身无血管，靠周围的房水提供营养。6整理ppt晶状体的组织结构：7整理ppt白内障的分类1、按发病原因:

老年性、外伤性、代谢性、并发

性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。

2、按发病时间：先天性、后天性白内障。3、按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。4、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。8整理ppt老年性白内障：

年龄50岁以上渐进性视朦双眼不等晶体混浊无明显病因眼球其他组织正常9整理ppt外伤性白内障

有眼球外伤史伴有眼球其他部位的外伤表现穿孔伤：晶体囊膜伤口及其附近晶体混浊挫伤：晶体前外表色素沉着、前囊下混浊

10整理ppt并发性白内障多为单眼晶体混浊由眼球前、后段疾病引起相应囊膜下混浊多见伴有其他眼内疾病11整理ppt代谢性、药物及中毒性白内障

可有如下全身病史①.有糖尿病、低血钙等全身性疾病史②.有长期应用皮质激素等药物史.③.长期接触放射线〔X线、红外线、微波等〕双眼晶体不规那么性混浊〔点状、线状、盘状、花瓣状等〕12整理ppt先天性白内障

出生后或自小出现的渐进性视力障碍。多为双眼对称性晶体混浊。可能有家族性。可伴有其他全身发育障碍。13整理ppt后发性白内障有白内障手术史残存晶体后囊膜增厚、机化、混浊。14整理ppt白内障的临床表现：

视力减退：多为无痛性和进行性的视力减退，如为外伤性或并发性白内障那么有原发病的表现。晶状体混浊：根据病因、病程和类型不同表现为不同程度、不同部位的晶状体混浊。15整理ppt年龄相关性白内障一、病因：★目前确切的病因不明。★是环境、营养、代谢和遗传等多种因素长期综合作用的结果。★临床有多种不同学说：氧化学说；过度能量转化学说；醛糖复原酶学说。

16整理ppt四、发病机理：

房水成分改变

各种致病因素囊膜通透性改变晶状体蛋白混浊

囊膜代谢紊乱

17整理ppt护理评估健康史*评估病人视力下降的时间、程度,开展的速和治疗经过。有糖尿病、营养不良等。身体状况*病症评估：老年性白内障分皮质性、核性及囊膜下性，以皮质性白内障最常见根据病程分为四期：18整理ppt皮质性白内障临床特点：初发期未成熟期成熟期过熟期视力多不受影响明显下降光感.光定位准可能有视力好转晶体仅周边混浊大局部混浊全部混浊皱缩.皮质液化.核沉

虹膜虹膜投影〔+〕虹膜投影〔-〕虹膜震颤

并发症闭角型青光眼晶体溶解性青光眼

晶体过敏性葡萄膜炎

19整理ppt皮质性白内障临床分期：

初发期未成熟期成熟期过熟期20整理ppt

辅助检查

裂隙灯检查，电生理及光定位检查，

眼A超检查。心理-社会状态：

*评估病人的心理状态。*了解病人的年龄、性别、职业、生活、

工作环境。*白内障手术为复明手术，了解病人术的认识及期望值。21整理ppt

糖尿病性白内障病人的护理

糖尿病性白内障是指白内障的发生与糖尿病有直接关系的白内障。分类：一种为合并年龄相关性皮质性白内，另一种为真性糖尿病性白内障，可合并糖尿病性视网膜病变。

病因及发病机制由于血糖增高，晶状体葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水份，纤维肿胀变性而致混浊。22整理ppt护理评估健康史了解糖尿病发病情况和治疗经过，有无家族史，评估目前糖尿病病情控制情况；评估病人视力下降的时间、程度,开展的速和治疗经过身体状况病症视力下降体征晶状体混浊

23整理ppt

辅助检查

实验室检查血糖、尿糖检查

心理—社会因素

治疗要点控制血糖，手术治疗24整理ppt

先天性白内障病人的护理

先天性白内障是胎儿发育过程中，晶状体发生障碍的结果。病因及发病机制

内源性外源性25整理ppt护理评估健康史评估患儿母亲孕期是否曾有病毒感染、接触放射线。评估发现患儿的内障的时间。身体状况病症：视力下降、常合并其他眼病如：斜视、眼球震颤、先天性小眼球等。体征：晶状体混浊26整理ppt辅助检查实验室检查如染色体、血糖、尿糖和酮体栓查等。以了解病因。心理—社会因素患儿父母对孩子的视力障碍非常担忧，对疾病的知识缺乏。27整理ppt

1.视功能检查：

包括：远、近裸眼和矫正视力、

光定位和红绿色觉

2.裂隙灯查角膜状况。3.散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况4.眼压。5.测量角膜曲率和眼轴长度，

以便计算IOL的度数6.有条件宜行角膜内皮镜检查。

★眼部检查28整理ppt★术前检查〔一〕全身情况①血压：应控制在正常或接近正常范围。②血糖：控制在8.3rnmol／L〔150mg％〕以下③心电图、胸透和肝功能等检查。④血、尿常规及出、凝血时间检查。29整理ppt治疗要点〔一〕药物治疗：★疗效未肯定，★常用白内停.障眼净.消障灵等。30整理ppt

手术治疗：手术的目的：

白内障手术的目的是摘除混浊的晶体，植入透明的人工晶体，恢复有用视力。手术时机选择：

视力在0.3以下的白内障可行手术治疗。

最低视力标准：光感，定位准。31整理ppt白内障针拨术：优点：★手术快，★适用于年老体弱者。缺点：★不能植入人工晶体★易产生晶溶性青光眼及晶体蛋白过敏性葡萄膜炎。32整理ppt白内障囊内摘除术：优点：★手术简单。★对手术技术.器械要求低，

可获得清亮的瞳领区。缺点：★破坏了眼内原有的解剖结构。★术后无法植入人工晶体。★手术合并症多。33整理ppt白内障囊外摘除术：优点：★手术损伤小。★完整的后囊保证了人工晶体的良好稳定性。★维持正常眼内结构，减少黄斑囊样水肿、

视网膜脱离和角膜水肿发生率。

本术式是我国目前开展最广泛的术式34整理ppt白内障囊外摘除术：缺点：★切口大〔10-12mm),手术源性散光不易控制。★术后恢复时间长。★手术结果不可重复和不可预测。35整理ppt白内障超声乳化术：优点：★切口小〔3.2mm〕，愈合快。★角膜散光小，术后恢复好。缺点：★设备昂贵。★技术水平要求高。本术式为兴旺国家普遍采用的术式36整理ppt优点：介于现代囊外白内障摘除术和超声乳化术之间

★切口在7mm以下，术后散光少。

★密闭手术，对眼内组织损伤小。

★操作简单、时间短。

★不须昂贵设备,费用低。小切口非超声乳化白内障摘除术37整理ppt缺点：★

对硬核白内障有一定困难★

操作不当易损伤角膜★需有白内障摘除术经验

小切口非超声乳化白内障摘除术38整理ppt5、白内障激光乳化技术优点

切口更小：<1.8mm以下。手术平安性提高：几乎到达无损伤。白内障手术的最新概念，也是未来的开展趋势。39整理ppt6.白内障摘除术后的视力矫正框架眼镜〔+8D+12D〕角膜接触镜：人工晶体：40整理ppt护理诊断与相关因素：1、焦虑与担忧疾病预后、害怕失明、担忧手术效果有关。2、感知紊乱〔视力减退〕与晶体混浊有关。3、自理缺陷与晶体混浊导致视力减退、术后包扎双眼有关。4、有外伤的危险与视力障碍、术后包扎双眼有关。5、潜在并发症术后感染、出血与糖尿病缺乏疾病知识〔血糖升高〕有关。41整理ppt预期目标：

1、保持情绪稳定。2、视力无继续减退或有所提高。3、恢复自理能力、适应正常生活需要。4、防止或减少受伤。5、减少或无并发症。42整理ppt护理措施：1、早期白内障可用药物治疗，如障眼明、白内停眼水、口服维生素C、E、B2等，可延缓白内障的进展。2、白内障开展到彭胀期或成熟期，视力明显减退严重影响工作和生活者，可摘除白内障，以提高视力。3、手术前护理：*心理护理：白内障为复明手术，尤其是行人工晶体植入术，术后视力会有明显提高，应嘱其保持情绪稳定，有眼底疾病、糖尿病、眼外伤、术后视力恢复欠佳，应使病人预知手术效果，有思想准备。43整理ppt

*根据视力障碍的程度，予协助生活护理。*按医嘱给消炎眼水清洁结膜囊。*讲解手术的大概过程，配合手术的方法。*介绍医院的技术力量及同种疾病的治疗效果。*给予糖尿病患者有关糖尿病知识，予糖尿病饮食及遵医嘱应用降糖药。*先天性白内障术后如有弱视，应抓紧弱视治疗。

44整理ppt4、术后护理：*嘱患者安静卧床休息,头部放松，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。*勿碰