淋巴瘤放射治疗课件

淋巴瘤放射治疗早期HD放疗剂量研究Smitt

et

al:美国全国性调查1989年1973年1983年膈上区平均剂量（Gy）39.9039.12膈下区平均剂量（Gy）38.6235.1836.7433.81放化疗综合的最佳方案研究GHSG

HD10

研究（Diehl

V.et

al.JCO

2005；21(suppl

1):561s）1998.5—2002.5

1131

CSⅠ，Ⅱ

HD无预后不良因素

ABVD

×4+IFRT

30GyABVD

×4+IFRT

20GyABVD

×2+IFRT

30GyABVD

×2+IFRT

20Gy结果：全组CR98.4%，NC+PD0.9%，复发率2.5%中位随访期4年FFTF 94%，

OS97%各组间差异无统计学意义放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？化疗加累及野照射的研究HD照射范围对后期并发症的影响（Mauch

et

al）TNI+MOPPEFI+MOPPP值10年致死性并发症11.9%0.8%0.005

PS

IA~IIIB:464例

单独放疗或放疗+化疗

致死性并发症：ANLL,NHL,感染等照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）中位随访期5年累积发生率10年累积发生率15年累积发生率Extended-field6.6年2.7%11.1%28.7%Involved-field12年0%6.9%11.4%Chronowski

G.M.

et

al., Int.

J.

Radiat

Oncol

BiolPhys

55(1):

36,

2003照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响Knootz

B,

et

al.

Duke

Univ

研究, JCO

2006,24:605-611单独放疗n=111综合治疗n=70照射范围扩大野累及野中位剂量38Gy25Gy10例12个第二原发肿瘤

无第二原发肿瘤的发生率5年，10年，15年，20年3%，10%，12%，16%第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外3例：前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）EORTC-GPMC

H7VF,F,U实验结果Norrdijk.em.et.

JCO2006;24:3128中位随访期：9年治疗方法预后好预后不好次全淋巴结照射6×EBVP6×MOPP/ABV病病灶野放疗灶野放疗病例数16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.799287注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松⑴斗篷野→累及野通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原有的疗效⑵保护心脏心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射照射范围的变化⑶腋窝：双上颈的保护。此部位的放疗很容易导致甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症纵隔大肿块：可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。LDHD的治疗：由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。照射范围的变化放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？累及野设计的原则照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定 位纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料,按 化疗后病变的大小来设计照射野设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位 及大小的资料。放疗野的界定小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上下+腋窝淋巴结斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域淋巴结区域分布图Involved

fieldExtended

fieldRadiation

to

involved

node

group

only

with

asmallmargin

of

adjacent

normal

tissue

.Mantle

field

with

or

without

infradiaphragmatic

fieldto

include

para-aortic

nodes.Total

nodal

irradiation

Mantle

and

inverted

“Y”

field

with

orwithoutcoverage

splenic

hilum

or

pelvic

nodes.Fieldforprophylactic

hepatic

irradiation

not

shown.Involved

fieldExtended

fieldTotal

nodal

irradiation单侧颈部淋巴结野颈内侧淋巴结受侵，内界应包括全部椎体。锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无内侧淋巴结受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。纵隔野纵隔锁骨上淋巴结受累腋窝野包括同侧腋窝，锁骨上、下区最好用CT作计划上臂位置：akimbo或上举上界：颈5-6之间下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm外界：Flashaxilla.腋窝野腹主动脉旁淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？CCG-5942研究Nachman

et

al.

JCO

2002;

20:

37651995.1—

1998.12：CSI-Ⅳ

HDIFRTFollow-upCT-

CR(829)

(501)未做放疗组复发率高而停止试验3年EFS:CT+IFRT

93%;CT

86%,P=0.005早期HD单独化疗的研究EORTC

H9F

trailEBVPⅡ×6+IFRT

(36Gy)EBVPⅡ×6+IFRT

(20Gy)EBVPⅡ×6EFS%87%84%69%P=0.001单独化疗组复发率高而提前终止Mumbai, India

研究CH+IFRTCHP8年EFS88%76%0.018年OS100%89%0.002Lasker

et

al.

JCO

2004;

22:

62ABVD×6

(25例) CR（179例）