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外科门诊常见病

换药术目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。方法：1.用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻粘吸去分泌物。

3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消毒液如碘伏冲洗。

4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5.一般创面可用优拓、凡士林覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

6.应拆线伤口，用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子拉出缝线后用酒精消毒皮肤并覆盖纱布。

皮脂腺痣是由皮脂腺构成的一种错构瘤

好发于头、颈部。多为单发。皮疹为境界清楚、隆起的圆形小结节，淡黄色至灰棕色。头皮损害表面无毛发生长,疣状，质地坚实。约10%～15%发生基底细胞癌。手术、电灼、激光。

血管瘤由血管组织增生形成的肿瘤，良性，生长缓慢，很少恶变。

毛细血管瘤：为表浅的毛细血管扩张、迂回而成。多见于皮肤，以枕部、头面、四肢和背部最多，瘤体境界分明，压之可稍退色，放松后恢复红色。冷冻或手术。海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组织构成。紫红色，周围有迂曲、怒张的小静脉，扪之柔软，象海绵,有弹性，挤压时缩小，撤压后即复原。多生长在皮下组织或肌肉内，皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起，肿块质地软而境界清楚。及早手术。蔓状血管瘤:多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到血管搏动、震颤或听到血管杂音。尽早手术。皮脂腺囊肿

俗称“粉瘤”，是皮脂腺导管阻塞，皮脂排出受阻，潴留形成囊肿，好发于头皮和颜面部，其次是躯干部有感染时应先作抗感染治疗。其临床特点是：①和皮肤表面粘连；②基底可移动；③多在中心有一黑点；④囊肿性质。皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿

脂肪瘤

好发于四肢、躯干。境界清楚，分叶，质软，无痛，生长缓慢。深部者可恶变，应早期切除。脂肪瘤

脂肪瘤

脂肪瘤

老年性角化病多见于中年以上男性。主要发生于暴光部位。病程慢性。有恶化鳞癌的可能.皮损为红到淡褐色或灰白色不规则形角化性丘疹，大小不等，境界清楚，表面附干燥粘着性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，皮损发生部位多有明显日光性损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣；无自觉症状或轻痒。未经治疗，约20%患者可发展为鳞状细胞癌.

治疗原则可应用电烧灼、手术等治疗。口服维A对本病也有较好的疗效

体表表皮样囊肿发生于表皮的表皮样囊肿是由于皮肤表皮细胞碎片在异位所生成的囊肿，常由于皮肤外伤所致，以指端和手掌较为常见。为只有一个囊腔的单房性皮下囊肿，呈圆形或椭圆形，表面光滑，触之较韧而有张力，与表面皮肤无粘连，。囊内容物为灰白色的干酪样角化物质，混杂有脱落的破碎表皮细胞。宜手术切除。痣的危害

痣有良性的，有恶性的，有些痣是必须除掉的。

1).出现不典型变化的痣：外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色素不平均、边缘不平整或不规则、界线不明。2).有些痣本身是先天高危险的痣：婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，大小是重要因素。一般来说愈大的痣，将来变恶性的机率较大。3).指甲沟的痣：甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的机率较大。

4).痣突然发生变化：痣突然发生变化，如溃疡，卫星小灶，疼痛搔痒等。5).会受到长期摩擦刺激的痣：如长在戴胸罩处，腰部和手足常受摩擦的痣。恶变为黑色素瘤的机会较大。6).黏膜的痣：口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的黑痣。甲下色素痣皮肤癌

基底细胞癌：来源于皮肤或附件之基底细胞，呈浸润性生长，可同时伴色素增多，呈黑色，可误诊为黑色素瘤。硬，蜡状表面，鼠咬状溃疡，好发于头面。可行放射治疗，也可手术治疗。鳞状细胞癌：早期即可呈溃疡，或慢性溃疡、慢性窦道开口、瘢痕部溃疡不愈而癌变而成。菜花样，不平、易出血，并感染致恶臭。手术治疗，区域淋巴结应清扫。放射亦敏感，但不易根治。鳞癌

腱鞘囊肿浅表或较深之滑囊慢性劳损引起，多在手腕或足背，关节附近。治疗方法：（1）击破、加压包扎（2）抽滑液后注入醋酸氢化可的松（3）手术切除，无论何法均有复发者省二医术后患者腘窝囊肿体表感染疖：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。痈：多个相邻的毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓感染。急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性感染

溶血性链球菌,金黄葡萄球菌,大肠杆菌局部红肿热痛,边界不清,常有化脓,50%硫酸镁,鱼石脂,青霉素/头孢,甲硝唑.若脓肿形成需切开丹毒皮肤及其网状淋巴管急性炎症

,溶血性链球菌,好发面部和下肢,很少化脓.局部片状皮肤红疹,中间稍淡,肿胀发热烧灼痛,边界清.反复发作导致淋巴管阻塞水肿,皮肤增厚甚至发展成象皮肿。50％硫酸镁热敷。头孢治疗。急性淋巴管炎：炎症沿淋巴管蔓延。呋喃西林外敷。静脉曲张甲沟炎甲沟及其周围组织的感染,常因微小创伤引起。甲沟皮下红肿疼痛,可化脓形成脓性指头炎甚至骨髓炎.口服头孢,外用鱼石脂,红霉素,化脓应切开引流,甲根处的脓肿应拔甲,甲缘慢性肉芽增生处应切除肉芽并破坏增生处甲床.脓性指头炎手指末节掌面的皮下化脓性感染初起，指头刺痛—肿胀，跳痛，感染加重时疼痛减轻皮色由红转白，提示组织坏死，可致骨髓炎。早期切开引流并用抗菌药物鸡眼长期摩擦导致上皮角化并呈圆锥形向皮下生长，引起疼痛。鸡眼膏，冷冻，激光，手术。肾绞痛病史:a多有泌尿系结石、外伤、手术史或妊妇b突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。体检：“体症不符”------症状重、体征少轻，腹部多无明显外科情况，可有肾区叩击痛或上、中输尿管压痛。辅助检查：血常规（-）尿常规RBC（+-+++），KUB、B超有助于结石的诊断。治疗：解痉、止痛、止吐、补充液体。妊妇的肾绞痛可在肾区痛点用3-4ml生理盐水皮内注射治疗。腋臭腋臭分级：0级：没有异味1级：运动后或2－3天没洗澡后闻到异味2级：距离一米内闻到异味3级：距离一米外闻到异味蜂蛰伤蜜蜂蛰伤后局部红肿痛痒,中心有瘀斑点甚至水泡,蜂刺残留可致局部化脓.故应拔除蜂刺,以弱碱（氨水、碳酸氢钠）洗再外敷蛇药.黄蜂蛰伤后局部红肿痛更明显，常有全身症状，严重者昏迷、休克。以弱酸（醋酸、硼酸

）外洗，伤口周围用5ml利多卡因加5mg地塞米松局部封闭或用3%吐根碱1mL和5mL生理盐水稀释伤周注射止痛。有全身症状的可以抗组胺药口服或注射，过敏严重的予激素注射、吸氧并补液包皮包皮过长:包皮覆盖龟头，但能自由翻转于冠状沟之上。包茎:包皮覆盖龟头，且无法自由翻转于冠状沟之上。1.阻碍发育2.感染。3.包皮外伤。4.结石:上皮细胞脱落与包皮垢黏附可形成包皮结石。5.性病：包皮过长或包茎由于内板和龟头经常处于潮湿环境下，易患尖锐湿疣、淋病等性病。6.恶性肿瘤：包皮垢的刺激和反复包皮龟头炎可致阴茎癌。7.包皮嵌顿：过窄的包皮口强行翻过冠状沟，可引起包皮嵌顿，使包皮水肿、感染甚至坏死。8.性功能障碍：包皮过长和包茎可导致阳痿、早泄、性交疼痛(3)包皮环切术的适应症:1.包茎2.反复的包皮龟头发炎3.包皮过长4.包皮前端色素痣包皮环切术包皮套扎术包皮吻合术套扎术的禁忌症1.隐匿阴茎2.璞状阴茎3阴茎系带过短蛇咬伤毒性判断：无毒：一排整齐的小齿印；有毒：一对较大的齿痕。急救处理：1近心端结扎止血带，局部冰敷。2“十”字切开，消毒，拔火罐。310ml利多卡因加5mg地米局封。/胰蛋白酶4注射破伤风抗毒素5大剂量皮质激素点滴6注射该毒蛇的抗毒血清,若不能确定毒蛇种类,则用抗蝮蛇蛇毒血清6000u点滴.7对症及支持治疗.输液,抗炎,止血,抗休克处理.肌肉瘫痪时注射新斯的明,呼吸抑制上呼吸机8中药南通蛇药,云南蛇药,上海蛇药.肛门直肠疾患肛门直肠检查方法方法:视诊、直肠指检、肛门镜检查。肛门直肠检查体位体位:胸膝位、左侧卧位、截石位、蹲位、弯腰前俯位。痔内痔:是肛垫的支持结构﹑静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位外痔:是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成.混合痔:内﹑外痔通过静脉丛吻合相互融合而成.内痔无痛性便后出血和脱出,为暗红色柔软血管团，好发于截石位3、7、11点。

分度:Ⅰ度:便时带血,无痔脱出;Ⅱ度:便时带血并痔脱出,便后自行回纳;Ⅲ度:偶有便血,痔脱出需用手回纳;Ⅳ度:偶有便血,痔脱出不能回纳或回纳后又脱出.内痔内痔脱出内痔脱出内痔脱出混合痔嵌顿痔嵌顿痔痔治疗原则:①无症状痔无需治疗;②有症状痔重在消除症状,而非根治;③以保守治疗为主。纤维饮食,排便习惯,通便,热水坐浴,缩肛运动。缩肛运动，随时随地痔药物:1/5000高锰酸钾坐盆；化痔栓或马应龙痔疮膏、太宁栓、普济痔疮栓塞入肛门内；地奥司明、消脱止、迈之灵口服。注射治疗:1-2度出血性内痔。5%石炭酸植物油,4%明矾溶液(消痔灵)粘膜下层胶圈套扎:1-3度内痔（痔块脱落有出血可能）手术切除:2-4度内痔、混合痔吻合器痔上粘膜环切术PPH:2-4度内痔,环痔痔疮注射液痔疮注射治疗痔疮套扎器痔疮套扎注射后PPH手术外痔肛门不适,潮湿不洁,时有骚痒.血栓性外痔;结缔组织性外痔（皮垂）;炎性外痔.外痔外痔结缔组织性外痔结缔组织性外痔炎性外痔炎性外痔静脉曲张性外痔肛裂是齿状线下肛管皮肤裂伤形成的小溃疡。方向多与肛管纵轴平行。0.5－1cm长，多位于肛管后（前）正中线上，剧痛！！肛裂急性肛裂：裂口边缘整齐，底浅，红色有弹性，无疤痕慢性肛裂：裂口边缘不整齐，底深，肉芽灰白、质硬，边缘纤维化增厚肛裂肛裂肛裂慢性肛裂“三联征”（前哨痔、肛裂、肥大乳头）表现周期性疼痛、便秘、出血。肛周皮肤裂伤（上）和肛裂（下）原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促进局部愈合。

10%硝酸银烧灼，1/5000高锰酸钾坐盆，口服缓泻剂通便，增加饮水和纤维饮食。太宁乳膏20g+硝苯地平0.4g,或普济痔疮栓外用。局部封闭和扩肛。

肛裂治疗

手术：切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面躺开引流。肛裂治疗直肠肛管周围脓肿指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多由肛腺感染引发肛窦炎蔓延引起。脓肿切开引流后常形成肛瘘。直肠肛管周围脓肿常见：①肛门周围脓肿：局部红肿压痛，硬结或波动感；②坐骨肛管间隙脓肿：持续胀痛→持续跳痛→坐立不安，全身感染症状。患侧深压痛，甚至波动感→肛瘘③骨盆直肠间隙脓肿：全身症状重，局部表现多不明显。直肠指检可及隆起、压痛、波动感，通过穿刺抽脓/B超诊断。肛门周围脓肿肛门周围脓肿肛门周围脓肿肛瘘指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口组成。多由肛周脓肿引起,少数由肛窦炎,结核,克隆病,溃疡性结肠炎,肿瘤,外伤感染引起.低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上单纯肛瘘和复杂肛瘘肛瘘临床表现：外口流脓性,血性,粘液性异味分泌物，肛周潮湿瘙痒，瘘管脓肿形成可有疼痛和全身症状。特点：经久不愈或间隙反复发作（瘘管反复脓肿形成与破溃）。瘘管与括约肌关系分类a.肛管括约肌间型b.经肛管括约肌型c.肛管括约