院感知识及三基知识培训

XX科院感知识及三基知识培训主讲人：XXX院感知识(HospitalInfection)住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败医院感染的危害多重耐药菌株的出现医院感染关系到患者、患者家属、医务人员的健康。对患者的危害包括：近几年重大医院感染暴发事件2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职2012年2月广东河源市紫金县响水路242人丙肝聚集性感染事件2012年2月温州15人接受针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌2016年2月因多位患者在镇安县医院进行透析时被感染丙肝病毒，经会诊确认丙肝病毒感染者达26名重大医院感染暴发事件举例▲2011年10月前后，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未能痊愈。【双方反应】家属：数月不得根治的肿块、化脓症状，给他们发出的一个信息是，他们或许是被细菌感染了。医院：对于此次细菌感染事件，表现出了积极面对和承担责任的态度：“可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用的什么东西，要么是缝线等等，使用的东西有污染，我们没有察觉到。”【事件追踪】医院对患者实行免费治疗，在漫长的治疗过程中，医院与其中7名患者签下了4000元的赔偿协议。重大医院感染暴发事件举例▲1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。最后因此导致医院关闭消失。对以上严重感染事件处理及影响当地卫生行政部门领导、院长、主管副院长、医务科长、护理部主任、院感办主任、科主任、护士长均受到不同程度的处分，或行政处分、撤职，主管医生、护士停止执业6个月以上。撤销医院级别，如取消二级医院资格等。关闭科室，停止手术或收治病人。医院不仅承担承担后期的治疗费用，还要承担巨额的赔偿责任。以上严重感染事件告诉我们什么医院感染管理与医院的每个部门都是相关的；医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；当前的工作模式不能有效避免医院感染的暴发，但我们应当做到早发现、早报告、早隔离、早控制医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。切实汲取教训：严格落实各项感染控制法规、操作规范及医院感染管理制度，规范医疗行为，确保医患安全。同时：我们应引以为鉴，院感无小事，要时刻绷紧感染控制这要根弦给我们启示和警示定义：是指住院患者在院内获得的感染，包括在院期间发生的感染和在院内获得而出院后发生的感染。但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。什么是院感?院感研究对象包括住院患者、医务人员、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但部分人员，因在医院停留时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于院方，所以院感的对象主要为住院患者和工作人员。院感的分类按病原体的来源外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）可预防性感染难以预防性感染院感传播途径接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一直接传播（直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播）定义：指在院感染的病原体从病原体排至其在新的易感者体内繁殖所经历的全部过程。手卫生(Handhygiene)手卫生手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒情景模拟该病房7、8、9三名患者需要该医生查房。当医生查完7床后应如何进行手卫生才能为8床进行查房（查体）？在查8床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的手臂上，该医生应如何进行手卫生才能为9床进行查房？【此处找科室的同事进行演练】手卫生指征接触患者或周围环境前接触患者后清洁或无菌操作前接触患者周围环境、物表后接触血液体液后穿脱隔离衣前后、脱手套后进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后手卫生五个时刻接触患者后接触患者或周围环境前清洁、无菌操作前接触血液、体液后接触患者周围环境后七步洗手法口诀内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）免洗手速干手消剂手消毒剂：病房每1套/2—3床职业暴露(OccupationalExposure)职业暴露职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。局部处理措施用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动水清洗。应用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。报告科主任，根据伤口情况采取主动、被动免疫措施。影响暴露后果的危险因素伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期HIV感染者职业暴露的危害身体危害：可使医务人员感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。常见职业暴露的原因针刺

健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合常见职业暴露的原因回套用手去除针头常见职业暴露的原因拔出针头时远离针翼部位拔除静脉输液针头常见职业暴露的原因将血标本注入试管中使用后的注射器随意放置如何避免锐器伤？单手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱应放在使用处禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱医疗废物(MedicalWaste)医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物生物具有引发感染疾病传播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试管等。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等。药物性废物过期淘汰、变质或被污染的废弃的药品一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。特别提醒以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：锐器不得放置于医疗或生活垃圾袋内输液瓶密封瓶安剖瓶特别提醒不要用脚踩垃圾不要将注射器随手乱扔紫外线消毒及灯管消毒紫外线消毒灯是用紫外线杀灭包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、冠状病毒、真菌、立克次体和衣原体等，凡被上述病毒污染的物体表面、水和空气，均可采用紫外线消毒。紫外线灯管使用注意事项安装和使用灯管时，勿用力过猛，更换灯管时，必须切断电源注意防护皮肤和眼睛。避免较长时间对人体的直接照射消毒以适度为宜，不提倡长时间开着紫外灯清洁紫外线灯时，切断电源，使用干净的软布或酒精轻擦，忌用有机溶液擦拭防止儿童玩耍和接触对房间消毒完后，即开窗通风三基知识(BasicKnowledge)分级护理分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理。特级护理一级护理二级护理三级护理分级护理的应用标识：一级及以上护理----红色二级护理----黄色三级护理----绿色生命体征(VitalSigns)生命体征(VitalSigns)体温(temperature)脉搏

(pulse)呼吸

(respiration)血压

(bloodpressure)正常血压及生理变化换算

kPa×7.5=mmHgmmHg×0.13=kPa正常血压收缩压90～139mmHg（12～18.5kPa）舒张压60～89mmHg（8～11.8kPa）脉压30～40mmHg（4～5.3kPa)血压的生理变化年龄：随年龄的增长，

收缩压比舒张压的升高更显著性别：更年期前，女性血压低于男性更年期后，差别较小昼夜和睡眠：傍晚最高，睡眠不佳，血压升高血压的生理变化体型：高大、肥胖者血压较高体位：卧位＜坐位＜立位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血压高于上肢（20～40mmHg）血压的生理变化寒冷环境，血压略升高高温环境，血压略下降运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋吸烟、饮酒、药物等异常血压的评估及护理异常血压18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原发性高血压继发性高血压

血压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等血压的测量注意事项定期检测、校对血压计对需密切观察者，应做到四定：定时、定部位、定体位、定血压计发现血压听不清或异常，需重测，重测时待水银柱降到“0”点，稍等片刻后再测。必要时作双侧对照注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起的血压测量误差，保证测量值的准确性。体温成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃(97.3～99.0℉)肛温37.5℃36.5～37.7℃(97.7～99.0℉)腋温36.5℃36.0～37.0℃(96.8～98.6℉)低热37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）异常体温高热护理措施降温方法：物理降温（局部、全身）和药物降温，降温后30分钟测体温加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重补充营养和水分：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml高热护理措施促进患者舒适高热者绝对卧床休息；低热者适当休息口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等室温适宜，环境安静，空气流通心理护理体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰高热持续期：解除身心不适，满足合理要求退热期：清洁卫生，补充营养体温测量的方法腋下法舌下法肛测法脉搏的评估与护理指每分钟脉搏搏动的次数(频率)

正常情况60～100次/分脉率和心率一致呼吸的评估与护理正常呼吸：频率16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸的测量舒适体位护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难计数：正常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟记录给药(GiveMedicine)给药给药（administeringmedication）即药物治疗，是最常用的一种治疗手段目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能五个准确五个准确准确的药物按准确的剂量用准确的途径在准确的时间内给予准确的患者三查七对床号姓名药名浓度剂量用法时间三查操作前操作中操作后查（查七对的内容）七对注射原则减轻患者疼痛的注射技术解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，先注射刺激性较弱的药物，再注射强的药物静脉输液常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷静脉输液常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器皮试及过敏处理(Skintestandallergy)常用的皮试液的配置方法以上所需药物加生理盐水溶解至2ml;(250mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮试结果判断同青霉素头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋辛钠0.5g/瓶、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶：头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；(250mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮试结果判断同青霉素常用的皮试液的配置方法头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；(250mg/ml)青霉素80万U/瓶取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮试结果判断同青霉素50u80万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(20万U/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2千U/ml)取上液0.25ml+生理盐水至1ml;(500U/ml)取上液0.1ml作皮试(即50U)常用的皮试液的配置方法破伤风抗毒素(TAT)1500U/支破伤风抗毒素脱敏疗法方法取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(150U/ml)取上液0.1ml作皮试;(即15U)20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射;第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射;第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射;第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生青霉素过敏试验法仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史应慎用。曾使用青霉素，停药3天(TAT7天)后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。评估2.计划用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，(其他略)病人准备：病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。让病人了解注射目的，观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。青霉素过敏试验法配制方法(见上)皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。皮试结果判断标准阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感;严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。3.实施过敏性休克的急救措施立即停药，使病人平卧立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml.直至脱离危险期。给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。注射(Injection)肌肉注射部位十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点作一垂直平分线，在外上四分之一为注射部位。联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘外，髂脊、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。以髂前上棘外侧三横指处臀中肌、臀小肌注射法定位(儿童)股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm、髋关节下10cm左右。臀大肌注射法定位注射原则严格遵守无菌操作原则，防止感染。根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避开发炎、感染化脓、硬疤痕及患皮肤病处。药物按规定时间临时抽取，立即注射。注射前，排尽空气。进针后，先抽有无回血,无回血方可注入药物。注意事项需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。回抽无回血时，方可注入药物。注射部位：2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。皮下注射的方法目的：需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。局部麻醉用药或术前供药。预防接种。部位：上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。用物：注射盘内无菌1－2m注射器和5.5～6号针头，按医嘱备药液皮下注射的方法将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位,用2%碘酊和70%酒精进行皮肤消毒，待干。将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。操作方法皮下注射的方法注意事项针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。经常注射者，应更换部位，轮流注射。注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。食管癌的护理主讲人：xxx主要内容1疾病介绍2病历简介3护理原则一疾病介绍食管是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。一疾病介绍食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。一疾病介绍病因食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。一疾病介绍病因（1）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。常食粗糙、坚硬的食物，暴饮暴食，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：

长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。一疾病介绍病因（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）其他：性别或年龄等。一疾病介绍症状—早期症状1、吞咽食物时有梗噎感2、食管内有异物感3、食物通过缓慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有闷胀不适感6、胸骨后7、剑突(心口)下疼痛一疾病介绍症状—中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。一疾病介绍诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。一疾病介绍治疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。2.中药治疗;3.生物基因治疗二病历介绍基本情况：姓名：梁俊杰科别：胸外二病区床号：816-10住院号：1523631性别：男年龄：60岁入院时间：2015年12月04日出生地：山西省侯马市职业：专业技术员

病史陈述者：患者本人主诉：吞咽不顺1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。二病历介绍既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。二病历介绍二病历介绍查体：体温36.5℃脉搏100次/分呼吸20次/分

血压151/87mmHg身高175cm体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。辅助检查：2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常二病历介绍诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎二病历介绍三护理原则术前护理诊断1P1知识缺乏与食管癌手术前准备的有关知识。P2焦虑与获知癌症、担心手术有关。三护理原则P1知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关护理措施给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；注意口腔卫生；呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽。完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。胃肠道准备：术前一天予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。三护理原则P2焦虑与获知癌症、担心手术有关护理措施：介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。三护理原则术后护理诊断2P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关；P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关；P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关；P8体温升高与手术创伤有关；P9营养失调与不能进食有关；P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关三护理原则P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关护理措施：术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。遵医嘱术后给氧。术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。观察有无紫绀的情况。三护理原则P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关护理措施：术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持平卧位；密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时记录；1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；及时观察引流量的颜色、量及性质；三护理原则P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关护理措施：麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；遵医嘱正确使用化痰的药物；术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；协助患者拍背咳痰。三护理原则P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关护理措施：保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；引流量大于600ml及时更换引流瓶；外出检查时，必须夹闭引流管；管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；翻身时必须妥善固定引流管。三护理原则P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理措施：术后予水垫垫于臀部下面；术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。三护理原则P8体温升高与手术创伤有关护理措施：告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收引起；保持病室温度处于22℃左右；松开棉被，冷毛巾敷于额头；体温高于38.5℃以上，可协助患者温水擦浴三护理原则P9营养失调与不能进食有关护理措施：术后第二天遵医嘱经十二指肠管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入；遵医嘱静脉输入脂肪乳三护理原则P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关护理措施：术后6小时后，指导患者床上活动四肢；遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓的形成。四健康教育1、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。四健康教育4、洗浴拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛术后1~3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。四健康教育6、术后症状及不适返流表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。进食后胸闷，气促多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。吞咽困难术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。消除恐惧心理。改善饮食性状。口服3%盐水。尽可能坚持进食，以食物扩张食管。术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。四健康教育7、进一步治疗术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。8、术后随访及复查无症状者建议术后2年内，每3—4个月复查一次，术后3—5年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。有症状者应及时就诊予以相应的检查及治疗。营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。护理诊断病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。病人皮肤保持完整病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。护理目标（一）生活护理1.指导合理饮食（1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。（2）饮食护理要点：①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；②补充足够维生素；③有腹水者应低盐或无盐饮食④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；2.指导休息与活动护理措施（二）病情观察病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生；有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。护理措施（三）心理护理与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理护理措施（四）腹水的护理体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。遵医嘱使用利尿剂记录尿量，注意不良反应。改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等。了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。协助腹腔放液或腹水浓缩回输。腹腔穿刺放腹水护理皮肤护理护理措施（五）潜在并发症的护理注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况保证身心两方面休息，减少交流时间保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理指导病人在呕血时采用侧卧位病人大量出血时，及时通知医生床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。护理措施肝性脑病原理（五）治疗配合1.用药护理：明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法