医院信息化与互联网医疗

医院信息化与互联网医疗·

我国社会主要矛盾已经转化为：·人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾——《党的十九大报告》人口老化：整个社会从物质到心理准备不足；社会机构养老服务体系发展缓慢；居家养老仍然是主流，对医疗系统的需求增加医疗卫生：医疗资源分布不均；优质医疗资源总体不够；条块 分离，系统性差社会保障：医保覆盖面广，看病就医的可及性、公平性提高；

但医疗保障内容、医疗保障费用分担与全民医保有较大的距离看病就医：普通家庭在医疗卫生方面的支出，比例没有下降医疗卫生行业的主要矛盾医疗机构的宗旨以病人为中心——尊重病人的价值观、需求和喜好·安全：治疗过程中避免其他损伤·适当：严控过度医疗或不当医疗·补偿：国家定价，严格监管·及时：缩短等候时间、杜绝延误·效率：减少人力、设备和其他资源的浪费·一致：治疗和服务不能因人而异医院管理质量安全效率效益员工幸福费用适宜……百姓满意社会认可政府放心医保可控……公益性医改：医院公益性、可持续发展医院经营策略·立院之本：人才、学科·质量安全，效率效益·完善激励机制，平衡收支，保证可持续发展·不断提高信息化水平·医联体，发挥核心能力优势·医院文化和创新能力建设，提升组织水平·社会责任担当，公立医院公益性医院信息化的出发点改善就医体验减少医疗差错提高服务效率控制医疗成本目

录01020304医院基本情况医院信息化建设大数据融合应用展望与体会XXXX基本概况占地面积：6.018万M220012004200520072012教学科研楼(10,400M2

)外科大楼(37,600M2

)药学楼(7,300M2

)五官科楼(20,600M2

)门急诊、医技、病房大楼(77,000M2

)时间（年）建筑面积（

M2

）床位（张）19588.07万440200614.06万1161201116.74万1284201722.07万1765北方医院院区第二门诊部党校院区海淀院区生殖中心延庆医院医院组成2012年—2017年人力资源情况人力资源构成医院人员编制数1650人学科建设2005年开始，以项目建设促学科发展，培育和打造特色学科（每年自筹1000万作为医院临床重点项目研究经费）国家级临床重点专科建设项目（20个）2010：骨科、消化内科、药剂科（临床药学）、专科护理、病理科、检验科、妇科、产科、职业病科2011：耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽实验室2012：呼吸内科、眼科、神经内科、普通外科、泌尿外科、麻醉科2013：运动医学科、康复科、成形科（整形外科）国家妇产疾病临床医学研究中心2012年-2017年门诊量情况（万人次）2012年-2017年急诊量情况（万人次）2017年门诊服务369.89万人次，同比下降6.15%急诊服务29.22万人次，同比下降10.72%323351.5375.7391.34394

.

14369

.

890100501502002503003504004502012年2013年2014年2015年2016年2017年27.430.931.8529.9932

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7229

.

22202530352012年2013年2014年2015年2016年2017年医疗工作2012年-2017年出院人次和手术例次情况（人次/例次）704007907686695960501005491030564410548212530775800059445614720200004000060000800001000001200002012年2013年2014年2015年2016年2017年2017年出院患者103056人次同比增加2.49%手术61472例次同比增长3.41%2017年手术突破6万例次医疗工作2012-2017年平均住院日及术前平均住院日情况2017年平均住院日5.78天同比缩短0.14天术前平均住院日2.13天同比缩短0.13天（天）6.626.376.186.135.925.782.352.322.212.22.262.13102345672012年2013年2014年2017年平均住院日2015年 2016年术前平均住院日医疗工作来源：《2015年度北京市医疗机构住院服务绩效评估报告》2014-2015年58家综合医院低风险死亡率2014-2015年58家综合医院疾病治疗范围和技术难度分布医疗服务：范围、疑难度、安全XXXX北医三院低风险死亡率治疗疾病范围、疑难程度处于高水平教育教学27个博士点及临床博士后流动站，博士生导师75人

11个卫生部亚专科医师培训基地，16个北京市专科医师培训基地，5个北京市住院医师规范化培训技能考核中心和6个卫生部内镜诊疗技术培训基地。教育部辅助生殖教育部重点实验室国家卫计委卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室北京市生殖内分泌与辅助生殖技术北京市重点实验室心血管受体研究北京市重点实验室脊柱疾病研究北京市重点实验室磁共振成像设备与技术北京市重点实验室运动医学关节伤病北京市重点实验室幽门螺杆菌感染与上胃肠疾病北京市重点实验室眼部神经损伤修复保护与重建北京市重点实验室病理科神经退行性疾病生物标志物研究及转化北京市重点实验室重点实验室2006年-2017年科研项目立项总体情况3660467048221635322524

22323835393628363935283312129236450117131111191132418194363001020406070国家级省部级学协会校级2017年共立项课题167项（含院内课题44项），50总计经费8520.309万（含院内课题988万），批准金额超过100万元

的项目共15项。30（项）80科研数据目

录01020304医院基本情况医院信息化建设大数据融合应用展望与体会医院信息系统应用门急诊挂号收费系统就医卡管理系统预约系统查询系统自助服务系统医院门户网站微信服务平台短信消息平台住院病人订餐系统住院病人探视管理婴儿定位防盗管理住院入出转结算系统职业病管理系统病案管理系统导诊系统预约号源管理……患者服务医生门诊医生站住院医生站移动医生工作站重症监护系统急诊管理系统肾内血透系统质控管理临床数据中心院感系统远程医疗综合平台统一身份认证护士医嘱处理系统护理管理系统移动护理系统分诊叫号系统护理培训系统手术室管理系统手术器械管理系统临床应用医技运营管理检验系统输血系统药房管理系统输液管理系统放射影像系统手术麻醉系统超声系统心电系统消化内镜系统消毒供应系统病理系统眼科特检系统呼吸特检系统合理用药处方点评系统传染病与院感监控系统生物样本库系统体检管理系统综合预约系统物资供应系统设备耗材管理系统手术室资产定位系统财务管理系统办公自动化系统企业号办公及党员学习人力资源管理平台教学管理系统科研管理系统医院决策支持系统职工一卡通系统职工食堂餐饮系统HRP系统保障集成平台数据库审计网络监控系统ITIL运维项目管理……176546医院信息化总体框架（123445）一个基础平台、两个集成架构、三大标准管理体系、支持四类主线应用、提供五大数据利用领域服务容灾数据中心医院容灾数据中心建设生产中心备份中心主机房楼备机房楼主机房240平备机房99平B级要求建设服务器、网络、UPS独立机房

分开管理，提升设备运行安全。服务器机房UPS机房网络机房灾备机房信息安全体系建设安全体系建设网络安全VPN访问控制系统日志审计IPS、IDS、网闸堡垒机、防火墙系统安全深度防护DSP安全防护软件虚拟补丁USB口管理移动终端安全管理网闸入侵防护IPS终端安全安全防控软件统一管理关闭USB端口移动数据泄露防护本地存储加密访问通道加密数据安全双活存储集群连续数据保护离线磁带备份访问权限控制数据审计留痕深度防护DSP安全防护软件持续防护CDP数据访问统一授权信息集成交互高可用传输平台智能开放集成平台ESB计算引擎层消息路由数据校验访问控制服务注册转换映射日志异常HL7

AdapterDICOM

AdapterMQ网关(主)ESB企业服务总线（IBM

Integration

Bus）ESB接入层MQ网关(备) WS负载1

WS负载2全量数据中心RDRCDRMDRCCAHISEMRNISHRPPACSRISLISEIS业务操作层UIS平台公共服务主索引服务管理平台通讯服务身份认证主数据管理术语服务平台监控对外服务平台经过了本院高服务量下的信息交互考验。基于标准规范和消息标准模型，利用ESB服务总线技术，实现信息集成交互与共享，建立高可用的信息传输平台。信息交互的高可靠平台多语言API支持（灵活开放，实用性强）消息持久化存储（消息队列完善的事务控制，保障数据一致性）高并发处理性能（满足高服务量下信息交互需求）高效开发部署（图形化开发工具，易于掌握、部署）集成引擎主数据管理患者主索引消息订阅监控分析平台预警六大

核心功能集成平台核心功能基于大数据技术的数据中心应用层HISEMRANESLISNIS数据抽取、清洗、标准化集成交互平台实时数据中心HDR数据节点（4）任务调度流程编排PACS控制节点(2)监控节点数据节点（4）数据节点（4）数据节点（4）主题数据访问数据归集决策数据分析临床数据分析应用服务器（主）应用服务器（备）数据库充分利用Hadoop集群的易扩展性和

Spark

Stream高效处理海量并发数据的性能患者视图临床辅助单病种不良反应CDA文档共享统一上报平台全文检索自由查询病历后结构化科研大数据医院决策科室决策云病历慢病管理科研随访EMPI

集成平台EMRHISLIS检查系统移动护理手术麻醉其他系统1,135

86,015122,03636,42399116,2589355,000单位:万条其他检查HISCISEMR手麻主索引实时日接收量30万次LIS检验心电系统放射系统超声系统移动医生在线问诊风险平台康复系统医院网站科研随访归档系统海淀医联体双向转诊日服务量89万次电子病历微信服务号数据中心吞吐量与数据量通过对接集成平台实时消息和增量数据采集方式日均增量存储89万条数据中心数据构成数据采集数据存储数据处理数据融合数据服务展现应用实时接入（临床业务、收费业务相关）非实时接入（人、财、物、后勤、历史数据）HISEMR检查NISLIS…H’R患者信息就诊信息检查报告检验报告用药手术病历……数据标准化处理标准化指标计算实时指标汇集互联互通CDA……对外数据服务API工作负荷数据分级分层服务效率 费用医改监测主题相关设备利用效率监测类……全量数据中心基础存储模型（HL7

V3

RIM模型的本地化存储模型）科研样本模型临床就诊事件模型分主题多维数据仓库患者为中心临床事件库样本库原始业务数据模型运营分析模型用户维度资源维度分析主题组织数据元和数据集

NPL语义分析临床事件组织脱敏去隐私特征指标化疾病样本组织质量分析运营分析病种分析课题分析临床辅助数据分析模型社区服务病历统一视图微信服务号移动医生在线问诊质量监控业务系统对外门户科研利用病案归档医联体应用满足当前及未来业务查询需要，有效降低业务系统访问压全量数据中心外联应用数据中心支撑医疗服务数据中心为各个业务系统提供实时数据调用服务。数据共开放服务29个。实时日均消息30万。目

录01020304医院基本情况医院信息化建设大数据融合应用展望与体会微信服务创新体验智能导诊诊台分诊提醒引导诊间支付结果查询住院服务就医评价挂号支付订阅号关注人46万服务号关注人门诊结算人次万门诊结算金额4.82829万挂号支付人次48万24万住院预交金支付1046万49万挂号支付金额974万住院信息查询次打造线上服务

简化线下流程

增强医患互动

提高服务效率申请办卡入院登记缴预交金每日清单床旁医院家庭窗口内网应用集成平台数据中心健康随访线上服务入组患者65人骨科随访

入组患者4858人生殖随访入组患者170人神内随访1健康宣教患者记录服药次数，28972次记录血压次数，7680次2健康自测记录血糖次数，380次基于线上的患3神内随访者服务，就诊记录（门诊病4生殖随访历、处方、检验、检查报告出院记录和出5生殖随访院诊断证明书的线上查阅、6云病历健康随访及线上问诊。服药确认、体征录入出院带药设置、提醒集成平台数据中心临床随访平台监测追溯患者出院后，根据微信端出院带药提示，进行用药设置、记录服药、血压、血糖情况。DMZ医生通过监测患者服药情况平台推送患者在院资料出院带药等，打通院内外的交互，改善用药依从性数据全景展现保证医疗安全病历检索迅速定位信息核对快速安全统一视图集中展现数据中心提供门诊住院病历在线和历史数据全景展现，病历检索定位，医生核对，全面评估，快速处置，保证医疗安全。总体运行情况月度运行情况单路径运行情况病例个案情况医院运行情况路径分析临床路径运行监控分析临床移动应用提升诊疗效率移动医生功能用户登录患者总览患者详情患者概要病历文件浏览患者医嘱信息浏览检验检查报告浏览患者体温单查房笔记麻醉工作站多媒体录音检验结果检查报告影像记录移动医生、移动麻醉医生站医生时间空间跨越随时访问患者临床资料提高诊疗效率和质量截止2017年11月平板电脑安装521台BYOD手机安装818台累计访问量超过38.5万次医院企业号移动办公应用服务职工人数4783在线移动办公提高工作效率增强业务协同支持无纸办公综合数据统计支持决策分析促进党员学习支持党组管理移动办公1、邮件管理32、通流讯程录审批4、公告栏5、会议室预定6、日程管理决策支持1、医院决策支持2、临床科室决策支持3、门诊部决策支持4、医务处决策支持5、医生工作量统计党员学习1、学习内容发布2、学习动态查看3、党员在线学习4、考核题目组卷5、答题成绩统计全院职工各级领导全体党员外网应用内网应用集成平台数据中心HRP综合运营管理(物资、耗材、药品、试剂等)资产全周期管理财务业务一体化管理实现运营数据互联互通提高业务协同效率提升医院内控水平建立运营数据中心支持精细化分析及管理决策HRP综合运营管理系统·

医院物流统一管理医院管理决策支持数据中心结合大数据技术微信企业号管理决策支持医院决策支持；科室决策支持；工作量分析累计访问量超过2.1万次门诊住院医技手术实时数据显示病源分布、年龄构成医保分析提高决策时效性真实性查阅医院主要运营指标管理决策及时有效通过微信企业号完整、实时、多维度、可溯源运营管理决策支持、工作量评估分析移动化、智能化、及时的数据查询方式远程会诊社区双向转诊远程影像平台多学科会诊远程教育与教学远程项目管理基层社区患者互联网上级医院技术支撑医联体台物联网远程综合平台优质资源共享促进区域医疗、分级诊疗。优质医疗资源共享，缓解看病难、看病贵三级联动远程会诊在国家级健康信息化系统展示中，远程会诊我院作为全国唯一选中的医院，向李斌主任等卫计委领导汇报了近年XXXX远程医学会诊工作。国家卫生计生委应急指挥大厅、北京大学第三医

院远程医学中心和内蒙古赤峰学院附属医院远程医学中心三点连线进行远程会诊联动工作。随着医改的不断推进，希望远程医疗能够助推分级诊疗，为偏远地区的医院和医联体内的成员单位提供优质的专家资源，真正起到帮扶的作用。XXXX远程数据统计（截止2017.06

）远程对口医院100多家累计会诊患者3000多人医联体内双向转诊患者2000多人北京大学第三医院远程医学中心内蒙古赤峰学院附属医院远程医学中国家卫生计生委应急指挥大厅远程医疗会诊展示国家卫生计生委平台防火墙防火墙防火墙防火墙Internet北京大学第三医院远程平台内蒙古赤峰学院附属医院远程平台妇产科呼吸科骨科神经内科心血管科运动医学语义分析模型科研平台支持重点学科建设科研云平台基于科研云平台，以数据驱动研究，提高科研产出，助力我院运医、骨科、妇产科等多个国家临床重点专科建设。124院级科研云平台一体化应用支持临床数十个重点科研课题临床科研一体化-运医4个科室；16病种；9759个数据元；86个模板。多中心注册研究平台EDC6个科室；30病种；7246个数据元；270表单。3微信随访平台-骨科2017年，三院健康服务号目前关注量6695人，菜单访问量三万余次。科研大数据平台-心内共处理病例800余万份，共提供千余个数据变量。5典型病例数据库-呼吸自动从数据中心匹配典型患者病历资料，以支持呼吸科教学、学术等工作。结合电子病历、EDC系统和微信随访，共同打造的科研平台。近千个数据元、近百个采集表，提升了临床科研智能化水平。AI助力临床辅助决策支持文献查阅报告辅助解读提规范诊疗依从性醒临床预警临床辅助诊断数据中心机器学习知识图谱临床辅助诊断引擎规范诊疗病种123

个知

临床预警规则

190

条识库

知识库500,000条词云院百万份病例的（NLP）、术语归一化处理、机器学习，形成知识图谱和临床辅助诊断引擎。进行病范诊疗规则、预警规则引擎，实时提醒临床诊疗相关事项。

医疗是个服务业，互联网是一个最大的服务业

互联网平等、开放、协作、分享的思维，也是医疗服务业的思维

关键是：如何把互联网思维融入到医疗服务中来

改变：优化流程，强调效果，就医体验、满意度医疗与互联网互联网医院2015.62015.82016.3导意见》重点提出“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗制度计划到2017年基层医疗占总诊疗量比例超65%确定270个城市作为分级诊疗试点进一步提升基层服务能力、推进家庭医生签约、探索组建医联体、科学实施急慢分治国务院《关于推进国务院《关于推进分级诊疗建设的指分级诊疗试点工作的通知》国务院《关于促进

国务院《关于推进

国务院《关于促进医药产业健康发展

医疗联合体建设和

“互联网+医疗健的指导意见

》

发展的指导意见

》

康”发展的意见》推动医生多点执业提升基层医疗机构服务能力全面启动多种形式的医联体建设试点实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心的转变2017.42018.4鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。政策背景政策利好推动医疗互联网化逐步发展资源下沉与市场化定价趋势为医疗互联网化解决医疗痛点创造空间互联网应用建设的5F思维02Fragment03Focus快一步思维得到优势的时间和失去优势的时间同样短，先人一步做准备粉丝思维移动互联网，得粉丝者得天下碎片化思维地点碎片化

时间碎片化 需求碎片化第一思维只有第一，没有第二用户心理只有第一04Fast05First01Fans焦点思维移动互联网时代，明白不做什么比“做什么”更重要互联网时代促进传统医疗方式改变远程医疗

移动终端挂号在线咨询

移动支付

药品配送医疗与互联网的碰撞和结合，在连接和优化配置医疗资源的同时，也在改变着人们的看病方式。与传统就医模式相比，互联网医疗可以让看病变得更省时省力省心，不但避免了医疗资源的浪费，也提高了医疗效率，最重要的是优化了患者的就医体验。患者可以在线咨询医生，及时看病，预约线下就诊；医生也可以通过互联网精准筛选患者。互联网全新设计理念01020405设计理念用户至上从细节开始，并贯穿于每一个细节，能够让用户有所感知，并且这种感知要超出用户预期，给用户带来惊喜。简约即是美对于程序流程设计，力求简洁和简约。简约，意味着人性化。人性都是懒的，你能让我少一步，我就更愿意用这个产品。快速迭代寻找低效点寻找低效点，打破原有工作模式，高效率整合低效率。进行关系重构，从而提升运营效率和组织效率。03快速迭代，针对用户提出的建议以最快的速度进行调整，融合到新的版本中。两个要点：“微”，小处着眼，微创新；“快”，天下武功，唯快不破。构建共赢平台平台是互联网时代的驱动力。平台战略的精髓，就是构建多方共赢的平台生态圈。图文形式提交订单利用碎片化时间48小时内有效沟通医生语音回复患者提问，提供更加便捷温馨的使用体验。医生可自主赠送患者免费沟通次数，改善根据患者的具体病情和咨询意愿，可以为患者进行预约挂号，患者到院就诊方便快捷医生可以实时查询患者的在院病历信息，有助于快捷有效的确定就诊方案开创互联网+服务主要功能开创互联网+医疗咨询服务7286人截止到4月18日数据患者端累计用户数订单回复率90%在线医生360名累积有效订单2854单已在线服务患者2689人次104名115名141名主治医师主任医师副主任医师1694单主任医师505单副主任医师490单主治医师利用互联网线上咨询服务为患者提供居家的医疗咨询服务增加语音回复增加患者温暖感2018-05-10

21:54患者评价王海燕大夫王大夫，声音很温柔很有亲和力哦、不自觉听了好几回。给我指明方向和建议，打算手术完后就找王大夫。希望在王大夫的帮助下尽快早日要上宝宝。2018-04-22

20:42患者评价陈新娜大夫我与陈主任有一面之缘，那时是在我的人生低谷，陈主任温柔的声音给了我勇气和坚强。深夜陈主任给我耐心解答，让我觉得我能战胜一切困难，她是一位医德高尚的医生，让每位病人看到希望的曙光。2018-04-22

09:06患者评价乔杰大夫非常感谢乔主任，及时回复、细致解答！而且声音温柔！衷心祝愿她身体健康、工作顺利！语音回复

比文字更温暖24%76%已完成订单占比分析工作间隙休息时间高效利用碎片化时间提供服务效率医者仁心-经常深夜解答2018.05.10

23:32分医生深夜解答724540526632800600400

2672000订单完成时段分布图（单）上班午休下班深夜 工作前

后间隙免费赠送回复-医患之间温情互动当前订单完成即可选择赠送免费赠送回复，最多3次72小时之内有效新订单产生后赠送回复自动失效体现医患之间温情互动可作为已完成订单沟通不满意的补充解决方案71.9%97

.1%文字反馈好评率满分好评率提高患者满意度及获得感自上线以来，共收到患者306份评价，其中满分评价297份，占比97.1%；文字反馈好评220份，占比71.9%。非常感谢王主任的指导，王主任技术高、脾气好，线上医疗对于我们外地求医者，真的很棒！感谢甄大夫耐心详细的回答，也感谢三院这个平台，是我们外地患者的福音。患者好评如潮互联网+预约挂号解决看病难问题凌晨的三院挂号预排队凌晨早起排队VS足不出户预约挂号&在线咨询互联网+缴费解决排队问题收费窗口排长队APP微信支付自助机支付收费窗口微信当面付窗口排队缴费VS随时随地便捷缴费与电子病历系统对接

问诊中查看患者的病历信息，掌握患者信息，诊断更准确智能筛选病历，保证患者个人隐私病历web形式，可适应多种终端互联网+院内病历关联调阅开创互联网+问诊咨询随时找到专家传统问诊互联网线上咨询5分钟的咨询

VS有问必答随时即问、院外随时享受专家咨询服务河北使用互联网医院患者：

29.43%河南使用互联网医院患者：

6.81%黑龙江使用互联网医院患者：

5.83%北京使用互联网医院患者：内蒙使用互联网医院患者：13.03%9.72%山西使用互联网医院患者：

5.02%湖北使用互联网医院患者：

4.85%吉林使用互联网医院患者：3.68%外地患者占比北京外地87%13%目

录01020304医院基本情况医院信息化建设大数据融合应用展望与体会课题数据库HISLIS大数据科研平台自然语言处理（NLP）去隐私化数据解析/映数据整合 数据清洗射医院数据中心HDR机器学习PACSEMR基因组学eCRF表单随访数据…知识搜索大数据病种分析外部数据气象大数据资源中心结构化数据 后结构化数据语义分析模型 同义词字典 知识图谱规则引擎 数据模型典型病历库诊前预问诊科研服务病例搜索引擎临床服务临床辅助决策支持运营服务运营、资源效率分析教学服务医学教育情景模拟平台患者服务智能（导）分诊医疗大数据总体架构基于AI的智能导诊和预问诊预问诊功能:1.自动采集病史。帮助患者厘清患

者情况，引导式

地采集患病信息；

2.匹配医院科室。采集的病史信息，自动匹配门诊病

历系统，为医生

初步病史信息；

3.提高患者参与

度。智能导诊功能：

1.根据数千本医学书籍、数百万份临床病历建立问诊、诊断模型；2.模拟医生对患者进行问诊；2.通过患者病情，推荐可能的疾病；

4.以系统性疾病为主体，告知患者应该挂号就诊的科室大数据临床研究分析平台1、筛选入组2、人群分析3、模型统计