肌肉能量技术及相关理论

汇报人：陈苏苏汇报时间：2021.01.05肌肉能量技术

及相关理论I、II类纤维肌梭腱器官位置位于梭外肌纤维中间，与梭外肌并联位于肌肉-肌腱接头部，与梭外肌串联传入神经Ia类和II类纤维Ib类纤维感受器类型肌纤维长度（长度感受器）感受肌张力变化（张力感受器）特点由于与梭外肌并联、梭内肌串联，因此：①梭内肌收缩时感受器敏感性提高②梭外肌收缩时感受的刺激减少①梭外肌等长收缩时，腱器官频率增加，肌梭冲动不变②梭外肌等张收缩时，腱器官频率不变，肌梭冲动减少③肌肉被动牵拉时，两者频率均增加传入神经纤维类型：ⅠaⅠb肌梭传入纤维,腱器官传入纤维

Ⅱ肌梭传入纤维触、压、振动觉传入纤维

Ⅲ痛、温度觉、深压觉传入纤维

Ⅳ痛觉、温度觉传入纤维

运动神经运动神经是位于中枢神经系统（CNS）（通常是脊髓）中的神经，它将运动信号从CNS发送到身体的肌肉。

这与运动神经元不同，运动神经元包括细胞体和树枝状分支，而神经由一束轴突组成。

运动神经是从CNS传递信息的传出神经，与传入神经（也称为感觉神经）相反，传入神经从周围的感觉受体向CNS发送信号。也有神经既充当感觉神经又充当运动神经，称为混合神经。运动神经可以根据与之相关的运动神经元的亚型而变化。运动神经元亚型α运动神经元靶向融合肌外纤维。与这些神经元相关的运动神经支配融合肌外骨骼肌纤维，并负责肌肉收缩。这些神经纤维具有最大的运动神经元直径，并且要求三种类型的传导速度最高有两种体积不同的类型。大的α运动神经元-快肌；小的α运动神经元-慢肌。运动单位：一个α运动神经元及所支配的全部肌纤维。运动单位的大小决定于神经元末梢分支数目的多少。分支少-利于做精细运动。分支多-利于产生巨大的肌力。β运动神经元支配肌梭的融合纤维。这些神经负责发出缓慢的抽搐肌纤维信号。体积较大，对梭内、外肌都有支配。γ运动神经元支配梭内肌，调节肌梭的敏感性。与α运动神经元不同，γ运动神经元不直接参与肌肉收缩。与这些神经元相关的神经不会发送直接调节肌肉纤维缩短或延长的信号。然而，这些神经对于保持肌肉纺锤绷紧很重要。交互神经关系交互神经支配（

reciprocalinnervation），是由英国学者谢林顿（Sherrington）创造的词汇。谢林顿认为主动肌（agonist）的兴奋与拮抗肌（antagonist）的抑制（inhibition）是由脊隨水平的机制在四肢同时发生，并称之为相互神经支配，是治疗师进行运动疗法帮助患者恢复协调的流畅运动时的基础理论背景。本章为了理解交互神经支配，先从“交互抑制”“回返抑制”和“自源性抑制”这三类抑制作用进行说明。实际上这也在康复领域各方面临床应用的神经机制的基础知识。1）交互抑制交互神经支配的代表性机制之ー，是交互抑制（

reciproalinhibition）。即主动肌（agonist）收缩时，拮抗肌（antagonist）被抑制的神经机制。主动肌收缩时，存在于肌梭的1a纤维通过抑制性中间神经元对拮抗肌的运动神经元进行抑制（图4a）。通过肌梭的牵伸活动发挥作用，对肌肉的长度与速度进行反馈。交互抑制交互神经关系2）回返性抑制通过闰绍细胞进行的回返性抑制也是交互神经支配的一种。是指脊髓前角细胞支配骨肌活动时，主动肌以及同一神经支配的同名肌受到抑制，而拮抗肌被促通的神经机制。伊凡霍（2004）曾报道，抑制性中间神经元对于前角运动神经元的比例是30:1，为多数的存在，由间绍细胞控制的回返抑制障碍使关节的选择性运动（selectivemovement）出现困难（图4b）。这种神经机制使得紧张和松弛相互协调的运动成为可能，对于重获多关节复合性运动构成的精细运动尤为重要。3）自源性抑制相对于回返性抑制，自源性抑制属于非交互神经支配（non-reciprocalinnervation）性作用的典型示例。是在静止时肌肉肌腱结合部的高尔基器官（

Golgitendonorgan:GTO）的牵张刺激诱发的1b纤维的抑制作用（图4-c）。肌腱在受牵张后活动，也可以认为是力的反馈（

feedback）。肌肉能量技术

MuscleEnergyTechnique是针对软组织、肌肉骨骼系统紊乱，以软组织整骨疗法为载体，有操作者精确控制方向和施力大小，通过患者的主动参与、利用肌肉等长或等张收缩抗阻的方式，用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。1948年，Fredmitchel，SrDO首先向世人介绍了METs。90年代MET在台湾物理治疗界掀起学习热潮，如今该技术已列为大学课程教授内容。物理治疗师有一个“工具箱”，里面有各种各样的技术，可以用来释放肌肉压力和放松肌肉，以帮助病人，促进其机体的自愈。肌肉能量技术是“工具箱”里的一项技术，如果运用得当，能够对病人的健康产生显著的影响。肌肉能量技术（MET）是骨科诊断和治疗的一类方法，病人在被要求下，主动收缩肌肉，由某一特定姿势开始，控制身体特定部位向某一特定方向运动，同时对抗特定的反作用力。METs在应用上十分独特。因为病人为主动，而医生只在这一过程中起辅助作用。应用中，主要力量来自病人软组织（肌肉）的收缩，这将用来帮助改善病人现存的骨骼肌肉功能障碍。肌肉能量技术逐渐被归类为一项直接形式的技术而非间接形式的，因为肌肉由某一特定位置开始，控制身体特定部位向某一特定方向运动，过程中对抗特定的反作用力，这反作用力往往由医生施加。MET在临床治疗中很多时候能达到立杆见影的效果。治疗原理1.等长收缩后放松（PIR）

牵拉肌肉引起肌梭兴奋，神经冲动由肌梭传至脊髓后角细胞（PHC）。相应地，脊髓前角细胞（AHC）传递运动神经冲动至肌纤维，产生一种保护性张力以对抗牵拉。然而几秒之后，肌肉内增加的张力将被GTOs感知，并产生兴奋，神经冲动由GTO传至PHC。这些神经冲动将对脊髓前角增加运动刺激产生抑制作用。该抑制作用会引起运动神经冲动的减少和随之而来的肌肉放松。这意味着延长肌肉牵拉将增加肌肉的伸展性，因为GTOs带来的保护性肌肉放松作用超过了由肌梭带来保护性肌肉收缩作用。然而，一次对肌梭的快速牵拉将即刻引起肌肉的收缩，且由于牵拉并不持久，将不会引起抑制作用。这仅仅是一个基本的反射弧。2.交互抑制（RI）肌张力的下降依靠生理上拮抗肌对收缩的抑制作用，当收缩肌的运动神经元接收到来自传入神经通路的兴奋性冲动时，对侧拮抗肌的运动神经元将同时接收到抑制性冲动，这将防止拮抗肌收缩。也就是说，收缩肌的收缩或长时间地受牵拉，必定会导致其拮抗肌放松或受抑制；当然快速地牵拉某一肌肉也将促使该肌肉的反射性收缩。在那接下来放松的大约20秒内，会伴随RI的发生；然而RI被认为不如PIR有力。MET

原理总结1、肌肉纤维有两种，即梭外肌纤维梭内肌纤维。梭外肌纤维受α运动神经支配，它的收缩产生肌肉肌力。梭内肌纤维也叫肌梭，由γ运动神经支配，是帮助调节肌肉长度和张力的感受器。2、肌肉持续性不自主的紧张可能是因为γ运动神经元异常活动，造成肌肉的张力异常增高（张力过髙）和肌肉在休息时的长度缩短。3、等长收缩后放松（PIR）

：自主的等长收缩使肌腹缩短，松弛梭内肌纤维，暂时性地抑制肌梭的功能。因为自主的等长收缩只需要α运动神经参与，肌梭内的

γ运动神经不对肌梭起作用。自主的等长收缩后肌肉放松，α运动神经停止作用，肌腹的长度增加。在这个放松期内，γ运动神经开始发放冲动来保持肌肉的张力。从理疗上说，因为γ运动神经刚被抑制过，新发放冲动的频率被降低了，从而降低了肌肉的静息张力。这种张力的降低会持续20~25秒，所以出现一个完美的时机来改善ROM，因为在这个松弛期间，组织可以更容易地移动到一个新的静息长度。4、交互抑制（RI）：谢林顿的交互抑制法则认为当肌肉（主动肌）收缩时,它将抑制与其作用相反的肌肉（拮抗肌）。主动肌的收缩或延长一定会引起拮抗肌的放松或抑制。相反，主动肌的快速拉伸将促进其收缩。治疗原理操作方法等长收缩后放松（PIR）：拉长含有激发点的肌肉直到察觉到阻力。维持此姿势并指导患者主动对抗8-10秒，患者放松后把肌肉牵张到更长并重复上述整个步骤。PIR主要用于放松激发点以及拉长缩短了的肌肉与筋膜。收缩放松（CR）：步骤与PIR相同，所不同的是你不需要在通过第一个阻力屏障之后把肌肉拉长的更长，只是在原阻力屏障点上简单的重复。CR主要用于评估无力或疼痛，放松緊张肌肉及增加目标肌肉的感觉。交互抑制（RI）：让患者收缩你想要放松肌肉的拮抗肌。施行RI时，拉长（被动牵张）目标肌肉直到遇到阻力屏障或疼痛前，指导患者主动收缩拮抗肌同时给与其阻力8-10秒左右。如拉长肱二头肌：让患者肘关节被动伸展至出现阻力或疼痛前的点，然后语言引导“不要让我把你的手扳回去”让其肱三头肌进行收缩，保持8-10秒后放松，重复3-5次。用于急性损伤，抑制疼痛，能够巩固CR取得的松弛效果。收缩放松对抗收缩（CRAC）：结合了PIR以及RI方法，先后施行两种技术即可。如拉长肱二头肌：先伸展患者肘关节至出现阻力或疼痛前的点，然后让其进行肱二头肌抗阻（向心收缩），语言引导“对抗我”。然后转换手的位置，让其进行肱三头肌抗阻（向心收缩），语言引导“对抗我”。反复重复即可。以被动牵张目标肌肉结束最佳，让患者感到拉长与放松，而不是收缩。CRAC只适用于慢性问题者，用来牵张粘连，拉长结缔组织以及减低肌肉张力。“限制界限”是“束缚”刚能被感知到的第一点，而“束缚”是通过治疗师的手/手指的触诊感知的。通过经验和不断的实践操作，治疗师需要能够触诊到软组织的阻力，因为治疗部位须于开始时被温柔地置于“束缚点”位。这一位置并不是一个肌肉受到了牵拉的位置（牵拉位）一

它正好是牵拉位之前的那个位置。治疗师须能够感觉得到二者的区别，而不是等着患者说出其感觉到了牵拉。“束缚点”或者“限制界限”PIR

和RI如何选用等长收缩后放松（PIR）是在持续等长收缩时，由从脊髓到肌肉本身的神经学反馈产生的。当使用交互抑制（RI）时，张力的降低依赖于肌肉的拮抗肌收缩产生的生理抑制作用。病人目前的

疼痛程度

通常是您选择率先使用哪种方法的决定因素。治疗“缩短”且“紧张”的肌肉时，我们往往选择PIR方法。这些肌肉将于治疗一开始主动收缩，然后获得放松。然而，倘若病人待治疗肌肉收缩时会感觉到不适，那么，治疗时，先令其拮抗肌群收缩会更为合适，因为这样可以减轻病人的疼痛，同时使待治疗肌肉得以放松。因此，使用RI方法，令待治疗肌肉之拮抗肌收缩，往往不会引起疼痛，通常也是我们在治疗较为敏感且已出现缩短的肌肉组织时的首选方法。当病人最初的疼痛已因适当的治疗而得以减轻，PIR方法便可以被结合起来使用了（如上所述，相较于

RI方法令拮抗肌群主动收缩，PIR方法令紧张缩短的肌肉自身主动收缩

）。在某种程度上，方法选择的另一个主要决定因素是待治疗的肌肉是处于

急性期还是慢性期。急性和慢性我们治疗的软组织通常可被分为处于急性期或慢性期，且这些症状往往与组织曾经被拉伤或受创有关。如果您认为其目前的症状为

急性（发生于之前三个星期内），等长收缩可从“束缚点”开始。在这样的病人等长收缩10秒后，治疗师可将病人治疗部位置于其新的“束缚点”。在治疗慢性病时（病症存在超过三个星期），等长收缩应从“束缚点”前一点开始。在病人等长收缩了10秒后，治疗师可移动病人治疗部位经过“束缚点”到达其新的起点。治疗原则1采用MET最重要的原则是无痛。即使是轻度的疼痛也要停止。通过调整力量找到患者感到舒服及能够对抗的阻力。2优先对张力过高的或收缩的肌肉采用MET。3保持肌肉处于起中等长度位置，就是肌肉正常状态长度的位置，也是最舒服的位置。4治疗师通常施加中度的阻力，患者只需要10-20%的力量对抗。5急性损伤患者每次需要抵抗治疗师的阻力3∽5秒，通常重复3-5次，而慢性损伤患者可以多持续一段时间，可以重复20次。