解郁宁神合剂治疗2型糖尿病伴抑郁症35例

解郁宁神合剂治疗2型糖尿病伴抑郁症35例

根据who的研究统计，世界上患有抑郁的人口中占3%，糖尿病患者中的抑郁发生率达到33%。目前对该病的治疗多应用西药抗抑郁剂,由于各类抗抑郁剂均不同程度影响食欲、体重、血糖控制、认知、胆碱能系统和性功能,患者常常难以耐受。中医辨证论治,副作用小,具有一定的优势。本研究采用中药复方解郁宁神合剂治疗2型糖尿病伴抑郁症,疗效满意,报道如下。1临床数据1.1“抑郁症”诊断标准67例均为本院糖尿病专科2004年1月～2008年12月门诊及住院患者,符合西医“糖尿病”和“抑郁症”的诊断标准。入选病例随机分为治疗组35例,男13例,女22例,平均年龄58±8.7岁,平均糖尿病病程6.2±5.3年;对照组32例,男15例,女17例,平均年龄57±7.0岁,平均糖尿病病程6.3±5.4年。两组患者性别、年龄、病程等比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2精神疾病及抑郁自评量表诊断标准西医诊断标准参照1999年WHO专家咨询报告与国际糖尿病联盟公布的糖尿病诊断标准,WHO正式公布的《国际疾病分类·第10版》(ICD-10)的诊断标准,《中国精神疾病分类与诊断标准·第3版》(CCMD-3)的诊断标准,HAMILTON抑郁自评量表(SDS)证实有抑郁者。1.3中医证候标准纳入标准:符合2型糖尿病及抑郁症诊断标准,中医辨证符合气郁痰凝,心脾两虚型。排除标准:不符合纳入标准者;排除既往有神经精神病史者;合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者;严重肝肾功能不全或心脑血管疾病者;未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;治疗前1周内使用其他抗抑郁药者。中医证候标准参照《中医病证诊断疗效标准》,中华中医药学会消渴病(糖尿病)分会1993年制定的“消渴病辨证诊断参考标准”,《中药新药临床研究指导原则》中“郁病”临床研究指导原则,制定气郁痰凝、心脾两虚型。主症:神疲乏力,抑郁善忧,情绪不宁,失眠善忘,口干口渴。次症:心悸,梅核气,大便失调,躯体不适,脉弦细或细数,舌暗或淡,苔薄白。2方法2.1骨、占加大比及给予百优解治疗组给予解郁宁神合剂(组方:柴胡、芍药、茯苓、丹参、石菖蒲、香附、龙骨、炙鳖甲),1天1剂,水煎分早晚服;对照组给予百优解(通用名:盐酸氟西汀)1天20～40mg,早晨口服。两组疗程均8周。两组患者均接受糖尿病教育,饮食控制,适当运动,常规给予口服降糖药或胰岛素进行糖尿病基础治疗。2.2抑郁自评量表sds评分观察两组治疗前后临床症状、体征变化,HAMILTON抑郁自评量表(SDS)评分,血糖,糖化血红蛋白(HbA1c),肝肾功能、血尿常规。2.3疗效评价标准以2型糖尿病伴抑郁症中医症状观察表对中医症状进行计分,无:0分;轻度:1分或2分;中度:2分或4分;重度:3分或6分,按照尼莫地平方法计算疗效。症状积分以百分数表示,疗效指数(n)=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分×100%3治疗效果3.1治疗效果标准显效:疗效指数≥50%;有效:疗效指数25%～49%;无效:疗效指数<25%。3.2总有效率:2.治疗组35例中,显效12例,有效16例,无效7例,总有效率80%;对照组32例中,显效9例,有效14例,无效9例,总有效率71.9%。两组总有效率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。3.3餐后2分钟血糖pbg与治疗前比较,两组治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)均有明显改善(P<0.05);两组间治疗后FBG、PBG比较,差异无显著性意义(P>0.05),见表1。3.4症状总评分与治疗前比较,两组治疗后SDS评分、中医症状总评分均有明显改善(P<0.01);两组间治疗后SDS评分、中医症状总评分比较,差异无显著性意义(P>0.05),见表2。3.5两组临床疗效比较与治疗前比较,两组治疗后倦怠乏力、抑郁善忧、失眠、口干口渴、心悸、梅核气等症状评分均有不同程度改善(P<0.05,P<0.01);两组间治疗后比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01),见表3。不良反应:对照组出现胃痛2例,震颤1例,均未能坚持全程观察;恶心2例,5天后缓解,仍坚持用药8周。治疗组未见明显不良反应。4糖尿病伴抑郁症糖尿病伴抑郁症的发病机制尚未完全清楚,可能是多因素综合作用的结果,与心理应激、神经内分泌、神经生化等神经生物学因素相关。抑郁症与糖尿病的生物学相关性已得到证实。两者共同之处有:下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的功能失调,地塞米松抑制试验异常,皮质醇分泌节律紊乱和胰岛素抵抗。皮质醇分泌节律紊乱可引起脑内高亲和性盐皮质激素受体和低亲和性糖皮质激素受体之间激素作用的失衡,进而导致5-羟色胺(5-HT)系统的功能障碍。抑郁症主要的生化改变是去甲肾上腺素(NE)和5-HT功能缺陷,而动物模型表明糖尿病也有类似改变。抑郁症可影响糖尿病患者的血糖控制,加重病情。糖尿病属中医“消渴”范畴,抑郁症属中医“郁证”。中医对糖尿病病机的认识,首见于《内经》,如《灵枢·五变篇》曰:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。认为消渴与情志不舒,肝失调畅,气机紊乱有密切关系。《灵枢·本脏》谓“肝脆则善病消瘅易伤”。《四圣心源·消渴》曰:“消渴者,足厥阴之病也。”《素问微蕴·消渴病》谓:“消渴之病,则独责肝而不责肺金”。《王旭高医书九种》曰:“肝火燔灼,游行于三焦,一身上下内外皆能为病,难以枚举。如目红颧赤,痉厥狂躁,淋秘疮疡,善饥烦渴,呕吐不寐,上下血溢皆是”。叶天土《临证指南医案·三消》云:“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。”以上说明肝郁是发生消渴的重要因素。笔者根据《内经》“郁者发之”的原则,拟定解郁宁神合剂治疗2型糖尿病伴抑郁症,效果显著。解郁宁神合剂用白芍柔肝,柴胡解