经直肠超声引导下对苗勒氏管囊肿和精囊囊肿抽液后的治疗

经直肠超声引导下对苗勒氏管囊肿和精囊囊肿抽液后的治疗

随着直肠超声（trans渠突等号）在临床上的广泛应用，对前列腺苗勒囊肿和精囊囊肿的诊断和微创治疗变得越来越受到重视。通常,较小的苗勒氏管囊肿和精囊囊肿没有明显的临床症状,但较大的囊肿伴/不伴囊内出血或炎症时,也会引起会阴部坠胀不适,严重者可出现血精、血尿、排尿不畅等临床症状。目前,苗勒氏管囊肿和精囊囊肿的治疗多采用经尿道囊肿切开术和开放性囊肿切除术,由于创伤大、术后并发症多,人们开始寻求新的微创治疗方法,如经直肠/会阴囊肿抽液治疗、腹腔镜囊肿切除术等。本研究通过TRUS引导下囊肿抽液治疗,结合酒精硬化或抗生素灌注治疗,探讨这种微创方法对生殖系统囊肿的临床治疗价值。1数据和方法1.1精囊囊肿年龄我院2005年—2007年间TRUS诊断前列腺苗勒氏管囊肿6例,精囊囊肿4例,年龄18~68岁,平均33岁。临床症状表现为血精7例次,会阴部坠胀不适4例次,男性不育症3例次,排尿困难1例次,血尿1例次。直肠指诊2例患者有触痛。1.2前传统肠钻头体积测量使用Sequoia512超声仪,配有6~10MHz经直肠探头,对前列腺及精囊的横切面及纵切面进行详细检查,并分别记录囊肿横径、前后径及纵径,体积测量遵循以下公式:体积(cm3)=0.52×横径(cm)×前后径(cm)×纵径(cm)。1.3ptc针多次注射患者于治疗前排尽大便,取左侧屈膝卧位。在TRUS引导下,插入18或20GPTC针抽取囊内液体,留置送细菌培养、抗生素敏感试验、及肿瘤细胞检查。如果苗勒氏管囊肿囊液经镜检未发现精子,注射等量无水乙醇,保留3~5分钟后抽出,囊肿较大者可重复2次。精囊囊肿抽液后用生理盐水反复冲洗,注入广谱抗生素庆大霉素注射液。1.4术后护理1个月后复查,以后每3个月随访1次,对囊肿复发的患者进行重复治疗,精囊囊肿复发根据药敏试验选用敏感抗生素。2精囊囊肿的trus试验TRUS检查发现前列腺苗勒氏管囊肿6例,精囊囊肿4例,其中,2例精囊囊肿伴有精囊腺形态改变,表现为腺体饱满,前后径>1.5cm,精囊壁增厚,同时1例伴有精囊壁钙化。苗勒氏管囊肿体积1.15~12.96cm3,平均(5.19±4.25)cm3;精囊囊肿体积13.98~71.39cm3,平均(40.47±25.00)cm3。囊内透声好者4例,透声差、呈密集点状回声者6例(图1、2)。在6例苗勒氏管囊肿中,抽出的液体有3例为清亮透明,2例呈暗褐色,1例呈淡黄色液体。在4例精囊囊肿中,3例囊液为暗褐色血性液体,其余1例为脓性。囊内液体经病理检查均未发现肿瘤细胞。随访10例,随访时间6个月至2年,6例苗勒氏管囊肿患者经TRUS复查,4例囊肿消失,临床症状好转;其余2例接受重复治疗,1例囊肿于第2次治疗后消失,另1例经3次治疗后复发,行手术切除治疗。4例精囊囊肿在随访过程中,有2例再次复发,接受重复治疗,其中1例根据药敏试验选用敏感抗生素进行2次重复治疗后治愈,另有1例经2次重复治疗后复发,后经临床诊断为射精管精阜开口处狭窄所致。3苗勒氏管囊肿在胚胎发育过程中,副中肾管蜕化不全所残留的囊性结构称之为苗勒氏管囊肿,囊肿内壁衬有能够分泌囊液的薄层上皮。大多数苗勒氏管囊肿体积较小,对周围组织没有压迫,不会引起明显临床症状,只有在查体时偶然发现;体积较大的囊肿可能压迫射精管引起狭窄或梗阻,可能引起顽固性血精、阴囊胀痛、下尿路感染,甚至男性不育,部分囊肿可能会伴发囊内出血或炎症。经直肠超声横切面显示为位于前列腺中线部位的囊性结构,纵切面为“鸟嘴状”结构,边界清楚,多数囊内透声好,部分伴发出血或炎症的囊肿,也可以表现为细密点状回声。本组患者囊肿的治愈率较高(83.33%),证实无水乙醇对囊壁的硬化作用破坏了上皮的分泌功能,造成了囊腔的闭合。Coppens等建议苗勒氏管囊肿的治疗最好仅限于有症状或不育的患者。精囊囊肿可分为先天性和后天性两种,后天性是由于炎症、创伤等原因造成射精管或精囊憩室口狭窄或阻塞所致,导致精囊内压力升高而形成囊肿。先天性囊肿是由于射精管的先天闭锁,导致精囊全部或部分阻塞,形成囊肿,大多伴有同侧肾和输尿管发育不全或缺失。精囊囊肿发病比较隐匿,常无明显症状,多数是在体检时偶然发现。囊肿较大引起精液流出道明显的狭窄或梗阻时,临床可出现血精、或不育等临床症状。精囊囊肿容易复发,本组病例中(4例),2例囊肿反复发作,1例经调整敏感抗生素后治愈,另1例由于射精管开口狭窄所致,经手术治疗后缓解。因此,合理选择敏感抗生素,解除射精管狭窄和梗阻有助于囊肿的治疗。Fuse等在TRUS引导下直接向精囊内注射抗生素、雌激素和泼尼松等混合物,7例反复发作的血精患者中6例得到缓解。目前,对苗勒氏管囊肿和精囊囊肿的治疗主要包括经尿道囊肿切开引流和开放性囊肿切除术。经尿道囊肿切开引流适用于苗勒氏管囊肿和距前列腺较近的精囊囊肿,但术后容易出现尿液返流、感染及尿道狭窄等并发症。开放性囊肿切除术对囊肿的治愈率很高,术后不易复发,但由于手术创伤较大,对精囊的切除可能会影响男性生育功能,尤其是年轻男性。经直肠超声可以清楚显示囊肿的位置和结构,进行准确定位,而且TRUS引导下的囊肿治疗避免了对尿道及周围组织的损伤,有效的减