高龄局限性前列腺癌患者的治疗选择

高龄局限性前列腺癌的治疗老年人前列腺癌流行病学最终死于前列腺癌的患者

53%在75岁以上ScosyrevE,MessingEM,MohileS,etal.Prostatecancerintheelderly:frequencyofadvanceddiseaseatpresentationanddisease-specificmortality.Cancer2012;118(12):3062–70.数据来源：美国SEER数据库决定治疗策略的核心问题老人会不会死于前列腺癌？死于其他原因死于前列腺癌有很多老人是这个样子的可是，也有很多老人是这样的年龄不是决定因素哪些老人可能死于其他原因哪些老人可能死于前列腺癌综合健康状况肿瘤危险度AlbertsenPC,HanleyJA,FineJ.20-yearoutcomesfollowingconservativemanagementofclinicallylocalizedprostatecancer.JAMA2005;哪些老人更可能死于前列腺癌？年龄：70-74岁随访时间：20年分期：T1,T2治疗：无根治性治疗哪些老人更可能死于其他原因？24%33%46%57%TimothyJ.Daskivich,etal.EffectofAge,TumorRisk,andComorbidityonCompetingRisksforsurvivalinaU.S.Population-basedcohortofmenwithprostatecancer.AnnInternMed.2013分期：T1,T2随访时间：14年按年龄、合并症数量分组非前列腺癌死亡：

年龄不是主要危险因素合并症数量是非前列腺癌死亡的主要危险因素各大指南意见各大指南均没有指定明确的停止治疗年龄以预期寿命是否达到10年为依据（不好操作）目前专门针对老年前列腺癌的指南（SIOG指南）SIOG指南-G8量表饮食近期体重变化日常活动精神状态BMI用药自我评价年龄SIOG=InternationalSocietyofGeriatricOncologyGeriatricAssessment合并症评价（CISR-G量表，CharlsonIndex）自理能力独立性评价（ADL，IADL量表）营养状态评价精神状态、认知功能评价高龄局限性前列腺癌治疗现状KonetyBR,etal.Patternsofprimaryandsecondarytherapyforprostatecancerinelderlymen:analysisofdatafromCaPSURE.JUrol2008放疗34%观察等待19%冷冻疗法3.1%手术根治2.6%内分泌治疗42%65-74岁接受治愈性治疗的比例为88%内分泌治疗多数指南已经不推荐单纯ADT用于治疗无症状局限性前列腺癌局限性前列腺癌单纯ADT治疗效果不确定副作用代谢综合征糖尿病骨质疏松血栓形成心、脑血管事件生活质量降低……主动监测/观察等待适合的人群：低危患者身体状况差，预期寿命短对于预期寿命<10年的局限性前列腺癌患者，无法从治愈性治疗当中获益患者担心治愈性治疗的副作用治愈性治疗-如何选？前列腺癌根治还是放疗？目前没有足够的证据表明在老年人当中哪个更好选择治疗策略目前更多的是基于治疗副作用的考虑老人更容易出现手术合并症70-79岁前列腺癌根治围术期死亡率，1%Kunduetal.Potencycontinenceandcomplicationsin3,477consecutiveradicalretropubicprostatectomies.JUrol2004Stanford,etal.Urinaryandsexualfunctionafterradicalprostatectomyforclinicallylocalizedprostatecancer:thePCOSstudy.JAMA200075-79岁70岁以下术后2年满意控尿73%90-95%术后满意勃起19%39%吻合口狭窄10.8%5.8%人工括约肌植入2.5%0.5%外放疗的优势与手术相比，优势不存在手术的各种顾虑ICU、输血、肠道损伤、二进宫、伤口感染、肺炎、肠梗阻、肾积水……控尿性功能保留放疗的各种副作用放射性直肠炎放射性膀胱炎可能与年龄相关GeinitzH,etal.3Dconformalradiationtherapyforprostatecancerinelderlypatients.RadiotherOncol2005美国人民的预期寿命WalterLC,CovinskyKE.Cancerscreeninginelderlypatients:aframeworkforindividualizeddecisionmaking.JAMA2001;285(21):2750–6.Nomogram用于预测10年生存WalzJ,etal.Anomogramp