深静脉血栓防治小组年终考试题

深静脉血栓防治小组年终考试题一、单选题（每题2分）1．下列叙述不正确的是（）肺动脉栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻而发生坏死称为肺梗死(正确答案)引起PTE的血栓可以来源于上腔静脉系统，也可以来源于右心腔肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等对于大多数PTE患者而言，溶栓是最主要的治疗方法肺循环和呼吸功能障碍是PTE主要的临床和病理生理变化2．下列哪个是VTE高风险患者（）A．妊娠期/产褥期患者B．经腹腔镜胆囊切除术C．髋、膝关节置换术(正确答案)D．恶性肿瘤患者3．有关PTE的症状描述错误的是（）PTE患者可以无任何症状(正确答案)PTE的症状缺乏特异性气促、呼吸困难是PTE患者最常见的症状晕厥可以是PTE患者的首发症状多数PTE患者表现有咯血症状4.下肢深静脉血栓形成的最危险的并发症是（）肺栓塞(正确答案)骨筋膜综合征血栓后综合征软组织综合征5．有关PTE的普通X线胸片检查，下列叙述哪项是错误的（）

普通X线胸片检查对PTE的诊断意义并不大

普通X线胸片检查的征象是非特异性的PTE患者胸片可表现为中等量胸腔积液(正确答案)PTE患者胸片可表现为患侧膈肌抬高PTE患者胸片可表现有肺不张6.急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿（）A．下肢肿胀B．浅静脉曲张张C．下肢青紫(正确答案)D．腓肠肌压痛7.急性动脉栓塞栓子来源最常见的（）A．血管源性B．心源性(正确答案)C．医源性D．肺源性E．腹主动脉8.阿司匹林用于治疗下肢深静脉血栓形成的主要作用是（）A．扩张微血管B．稀释血液C．扩充血容量D．溶解血栓E．抑制血小板聚集(正确答案)9.严重下肢动脉缺血所致的肢体冰冷，下列哪项处理不应采用（）A．给予扩血管药物B．低分子肝素抗凝C．穿棉袜子保暖D．高温暖足(正确答案)E．可采用动脉造影明确动脉病变的程度和范围10.下列预防VTE的方法，哪项是不正确的（）A.术后充分镇痛B.避免下肢静脉输液、手术，尤其肢体手术，尽量避免损伤静脉内膜C.避免不必要的使用止血剂D.饮食宜高脂肪高蛋白高热量(正确答案)11．下列有关PTE溶栓治疗的叙述哪项是错误的（）溶栓治疗主要适用于大面积PTE(正确答案)一般认为，活动性内出血属于溶栓治疗的绝对禁忌证一般认为，近期自发性颅内出血属于溶栓治疗的绝对禁忌证一般认为，血小板计数<100×109属于溶栓治疗的绝对禁忌证溶栓治疗的主要并发症为出血12．下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是（）一般认为，进行溶栓治疗的患者，溶栓后可不必再抗凝治疗(正确答案)低分子肝素具有皮下注射药物吸收完全、生物利用度高的特点与普通肝素比较，低分子肝素引起的血小板减少症发生率低与普通肝素比较，低分子肝素应用方便应用低分子肝素一般不需要监测凝血指标13．下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是（）普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法林均可用于PTE的抗凝治疗(正确答案)对于临床高度疑诊PTE但尚未确诊者，如无抗凝禁忌证，应立即抗凝治疗抗凝治疗时，肝素与华法林一般至少要重叠应用4~5天普通肝素抗凝时，APTT应达到正常对照值1.5~2.5倍华法林抗凝的目标INR值为2.0~3.014．下列有关PTE治疗的叙述正确的是（）应用普通肝素时，需要监测INR值(正确答案)应用低分子肝素时，需要监测INR值应用阿司匹林时，需要监测INR值应用华法林时，需要监测INR值应用重组水蛭素时，需要监测INR值15．下列有关PTE治疗的叙述正确的是（）应用普通肝素时，需要监测APTT值(正确答案)应用低分子肝素时，需要监测APTT值次大面积PTE属于溶栓治疗的相对禁忌证溶栓治疗的时间窗为48h~72h对于临床高度疑诊PTE，即使尚未确诊，也应立即溶栓治疗16．有关华法林治疗的叙述错误的是（）华法林的主要并发症是出血(正确答案)华法林抗凝的目标INR值为1.5~2.5华法林所致出血可以用维生素K拮抗应用华法林抗凝治疗不需要监测APTT华法林抗凝治疗的疗程因人而异17．下列有关PTE治疗的叙述正确的是（）对于大面积PTE，且阻塞部位手术可及，应首选肺动脉血栓摘除术(正确答案)经静脉导管碎解和抽吸血栓是大面积PTE的主要治疗方法对于存在下肢深静脉血栓者，应常规放置下腔静脉滤器对于合并严重呼吸衰竭的大面积PTE患者，应及早气管切开机械通气溶栓治疗的时间窗无严格限定，一般认为在2周以内18．下列有关PTE治疗的叙述错误的是（）对于出现休克的大面积PTE患者，应给予快速大量补液(正确答案)低分子肝素由肾脏清除，因此对肾功能不全患者应慎用对于次大面积PTE，也可进行溶栓治疗溶栓治疗前，应考虑配血，做好输血准备对于血压和右室运动均正常的患者，以抗凝治疗为主19．下列有关深静脉血栓形成（DVT）的叙述错误的是（）单侧小腿、踝部肿胀是小腿DVT常见的征象(正确答案)存在DVT并不一定同时存在PTE存在PTE一定同时存在DVT静脉造影是诊断DVT的金标准DVT和PTE可以说是同一种疾病在不同部位的两种表现形式20．下列有关肺栓塞（PE）的叙述错误的是（）PTE是肺栓塞最常见的类型(正确答案)肺梗死是PTE的常见类型DVT与PTE同属于VTE脂肪栓塞、羊水栓塞也属于肺栓塞PTE常常是DVT的并发症21．下列有关静脉血栓栓塞症（VTE）的叙述哪项是不正确的（）VTE包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）DVT和PTE常同时并存(正确答案)PTE患者很少发生肺梗死引起PTE的血栓多来源于下肢远端深静脉恶性肿瘤是VTE发生的一个重要危险因素22.低分子肝素（预灌式抗凝剂）腹壁注射定位（）脐周左右三横指(正确答案)脐周左右5cm脐周左右3cm上起自左右肋缘下1cm,下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内23.低分子肝素（预灌式抗凝剂）免淤注射体位选择（）仰卧位B.半坐卧位C.高枕卧位D.屈膝仰卧位(正确答案)24.低分子肝素（预灌式抗凝剂）免淤注射角度选择（）A.5度角进针B.15度角进针C.30度角进针D.左手拇指、示指相距5～6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针(正确答案)25.低分子肝素（预灌式抗凝剂）腹壁注射进针前需要排气（）A.是B.否(正确答案)26.低分子肝素（预灌式抗凝剂）腹壁注射注射后是否需要按压穿刺处预防出血或渗液（）A.是B.否(正确答案)27.属于维生素K拮抗剂的抗凝药（）A.华法林(正确答案)B.依诺肝素C.利伐沙班D.低分子肝素28.华法林最常见的副反应（）A.出血(正确答案)B.肝功能损伤C.胃溃疡D.肾功能损伤29.关于血浆D-二聚体升高以下哪种说法不符合（）A.溶栓治疗后，D-二聚体短期内明显升高后逐渐下降，提示治疗有效。B.急性血栓形成后D-二聚体升高。C.肿瘤患者D-二聚体升高，并可以作为分期、预后等判断标准。(正确答案)D.D-二聚体升高不能排除肺血栓。30.肝素或低分子肝素与口服华法林至少应重叠（）A.1天B.2天C.3天D.4～5天(正确答案)31.肺栓塞临床表现不包括以下哪项（）A.呼吸困难及气短B.尿量少(正确答案)D.休克E.胸痛、晕厥32.以下哪种不是VTE机械预防的禁忌症：（）A.IPC和GCS不适用于下肢局部皮炎、感染、坏疽等情况异常。B.严重的静脉曲张手术治疗后。(正确答案)C.下肢血管缺血性血管病、下肢畸形等。D.下肢有不明原因的水肿。33.下面关于静脉血栓说法不正确的是：（）A.深静脉是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。B.肺栓塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。C.静脉血栓栓塞性疾病是深静脉血栓和肺栓塞的统称，约10%的急性深静脉血栓事件可能造成致命的肺栓塞。D.VTE可以造成严重的并发症甚至死亡，因此的早期发现并治疗至关重要。(正确答案)34.某患者50岁,恶性肿瘤,手术第一天,患者当前血栓风险有几个:（）A.1B.2个C.3个D.4个(正确答案)35.关于VTE预防，下列说法不正确的是：（）A.基础预防最重要，包括禁烟禁酒、术前避免禁食禁饮过久、加快手术速度，缩短手术时间、术后早期下床活动、术后低体温应给与热水袋等措施保暖加温。(正确答案)B.日常生活避免久蹲久坐、控制体重、保持心情愉悦、禁止下肢输液等。C.机械预防包括穿着弹力袜及使用压力泵，每日使用时间越长效果越好。D.对于VTE高风险患者来说，如果没有出血风险，应该使用抗凝药物。36.关于血栓风险评估表说法错误的是：（）A.目前血栓风险评估工具有两种，一般内科用Padua风险评估量表，外科用Caprini量表。(正确答案)B.血栓风险评估量表可以帮助医护识别患者存在的血栓风险，根据风险等级制定预防措施是目前多数医院的做法。C.Caprini风险评估量表可以用于所有的肿瘤患者，不分内外科。D.Padua风险评估量表无VTE中风险患者。病例分析题：（每题3分）()1．患者男性，36岁，左胫骨骨折内固定术后3周，气促、呼吸困难4天，不伴发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率98次/分，律齐。血气分析：PH7.442，PaO266mmHg，PaCO231mmHg。该患者首先考虑诊断为：（）院内获得性肺炎(正确答案)急性支气管炎肺血栓栓塞症脂肪栓塞急性上呼吸道感染2．患者，女，68岁，既往慢性阻塞性肺疾病史10年，无其他疾病史，发现右下肢肿胀4天，呼吸困难3天入院，查体：RR24次/分，HR89次/分，BP115/67mmHg，经CTPA检查发现双肺下叶小动脉栓塞，UCG（-）。下列处理哪项不正确:（）卧床(正确答案)低分子肝素皮下注射rt-PA溶栓乳果糖通便心电监测3．患者男性，36岁，外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周，气促、呼吸困难1周，伴轻咳、右胸痛，少许白粘痰，无发热、咯血等症状。查体：神清，BP130/60mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率98次/分，律齐。血气分析：PH7.442，PaO263mmHg，PaCO229mmHg。该患者首先考虑诊断为：（）急性胸膜炎(正确答案)急性支气管炎肺血栓栓塞症院内获得性肺炎急性上呼吸道感染4．对于上述患者，下列哪项检查对确定诊断的价值最大（）胸片(正确答案)超声心动图痰培养+药敏普通CT平扫肺通气灌注扫描5．该患者首选治疗方法是（）抗生素(正确答案)激素低分子肝素胸穿抽液支持、对症处理三、多选题（每题3分）1.深静脉血栓形成的原因：（）A.静脉血流瘀滞(正确答案)B.静脉壁损伤(正确答案)C.血液高凝状态(正确答案)D.糖尿病2.华法林治疗用途（）A.静脉血栓高危的预防；(正确答案)B.治疗深静脉血栓；(正确答案)C.预防心脏瓣膜置换术后栓塞的形成；(正确答案)D.预防肺栓塞(正确答案)E.增加出血倾向。3.肿瘤患者VTE形成的主要原因有哪些（）A.伴有内科合并症（高血压、高血脂、糖尿病等）。(正确答案)B.恶性肿瘤患者血液的高凝状态、活动量减少。(正确答案)C.女性口服避孕药、使用某些化疗药物。(正确答案)D.手术时间长及创伤大、术后止血药物的应用等。(正确答案)E.围手术期患者术前禁食水时间长。(正确答案)4.关于VTE预防，下列说法正确的是：（）A.对于中、高危VTE风险患者，如果没有禁忌证，药物预防是首选。(正确答案)B.机械预防应当在手术开始前就应用，一直至手术后患者可以正常活动。(正确答案)C.在肿瘤患者VTE预防中，推荐应用机械预防和基础预防。D.IPC的工作原理是通过加压泵装置从远心端促进静脉血液和淋巴液的回流，还可以激活改善高凝状态。(正确答案)E.检测D-二聚体阴性结果可以作为排除急性VTE的依据，但D-二聚体升高