医保工作总结

2010年我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实党的十七大精神和上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，以保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定为基础，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展。“民生工程”医疗保险的各项目标任务均排在全市前列。现将我局开展的工作汇报如下：一、2010年医保工作回顾我局工作人员6人，主要负责全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工补充医疗保险、城镇居民补充医疗保险、离退休干部以及残废军人的参保、缴费和医药费审核支付等工作，同时负责完成“民生工程”医疗保险工作的各项目标任务。（一）、城镇职工基本医疗保险方面2010年城镇职工参保人数为40067人，完成市县下达目标任务的149%，城镇职工医疗保险基金征缴2079万元，完成市县下达到任务的108.9%，争取国家省财政资金500多万元。全县城镇职工医疗保险统筹资金使用率达到上级主管部门的要求。到目前为止医保基金共支付1535万元，累计结余2135万元，离休干部基金、残废军人基金、公务员补助基金预计今年略有结余，总之我县城镇职工医保工作能有条不絮的进行。（二）、城镇居民基本医疗保险方面2010年城镇居民的参保人数达到37147人，完成市县下达目标任务的100%，城镇居民参保覆盖率达到95%以上，城镇居民中低保人员、重度残疾人以及十四类退役士兵的参保率达到100%，并解决了城镇居民60岁以上困难家庭的医保问题。截止到12月底，共收缴医保金736万元，争取省财政300.1万元，中央财政228.9万元。到目前为止，医保基金共计支付460万元，在一定程度上有效地解决了城镇居民因病致贫、因病返贫的问题。（三）、城镇职工补充医疗保险方面根据县政府的安排，今年我县城镇职工补充医疗保险工作由我局负责承保。为了做好今年的补充医疗保险各项工作，我局多次召开了工作会议，商讨对策，研究布署工作，到目前为止我县共有11000多参保职工参加了补充医疗保险，共计征缴医保金78万元，已累计赔付医药费70多万元，基本做到了收支平衡。（四）、2010年我局紧紧围绕城镇职工和城镇居民医保的扩覆、基金征缴两项中心作任务，主要开展了以下工作。1．进一步加大了医疗保险政策的宣传力度为完成“民生工程”目标任务，营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局利用全县各劳动保障所，社区居委会这个平台大力宣传医保的各项政策，通过电台、发放宣传单、现场咨询等多种形式，讲解城镇职工和城镇居民医保的对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体以及国企城镇职工企业职工参保的优惠政策，并深入到全县各个社会居委会，直接指导和解决社区工作中存在的问题。通过以上工作，我县的企业和居民参加医疗保险的积极性非常高，也取得了较好的效果。2．认真做好城镇职工医疗保险的参保续保以及年审工作。今天年年初，我局下发了《2010年度芦溪县城镇职工基本医疗保险缴费基数申报的通知》，并对全县230多家单位的职工的工资进行了审核，并预算了各单位的医保金，对参保人员的性质进行了审核。3．认真做好2010年城镇居民医疗保险的参保、缴费、审核工作。为认真搞好我县城镇居民参保、缴费、续保工作，我局召开了全县各乡镇分管劳动保障工作的领导、劳保所长以及各社区居委会主任参加的动员大会，并分解了“民生工程”医疗保险工作的各项目标任务，布署了各项工作的操作程序，目前这项工作正在进行中。4．开展了城镇职工和城镇居民补充医疗保险工作根据省、市的文件精神，我局在工作人员严重不足的情况下，开展了城镇职工补充医疗保险和城镇居民补充医疗保险工作，并出台了《芦溪县城镇职工补充医疗保险暂行办法》和《芦溪县城镇居民补充医疗保险暂行办法》，并认真做好了这两项工作。5．认真做好了市属、县属、国有企业的参保缴费以及国有农林水、农垦、城镇困难大集体企业职工的申报审核、参保缴费等工作。到目前为止，市属、县属国有企业的职工已全部参保，农林水、农垦、城镇困难大集体企业职工的参保工作大部分已完成，对符合条件的职工办理了相关的手续，对手续不全的职工正在调查处理中。6．加强最对“两定”的管理，规范了医疗服务行为。一是强化定点医疗机构服务协议，共计签定定点医疗机构和定点药房服务协议32份。二是加强了对定点医疗机构和定点零售药房工作人员的业务培训，5月20号我局举办了一期全县定点医疗机构和定点零售药房业务培训班，通过培训，增强了他们的医疗服务意识，提高服务水平。三是加强了对定点医疗机构和定点零售药房监督检查，采用定期检查与不定期抽查，集中检查与突击抽查等方式及时掌握医院和零售药房的情况，尽量将问题遏制在萌芽状态。今年以来我局对定点医疗机构和定点零售药房共计抽查10多次。对所有存在问题的医院、药房出具了书面通知，责令其整改并要求做出书面整改意见。通过检查规范了定点医疗机构的服务行为，对确保医疗保险基金的使用安全起到了积极促进作用。7．加强了医保基金管理，确保基金安全，我局制定了严格的医药费审核制度，每个工作人员都必须按照规章制度办事，同时规范了医保基金的财会制度，使医保金的收支责任到人，收取的医保金及时送交银行，支出的医保金及时发放各参保人员，并做到专款专用，专户存储，收支两条线，努力实现医保基金的安全和完整。8．妥善医保政策，提高参保人特别是离休干部、残废军人的医疗待遇。随着医疗保险事业的发展和人民生活水平的不断提高，医疗保险政策的有些条款已不符合目前医保的要求，结合当前医疗保险的实施情况，我局对城镇职工基本医疗保险中有关政策进行了调整：1、医药费发生总额最高由2009年32000元调整为40000元，同时对城镇居民基本医疗保险中相关政策也进行了调整：1、医药费报销补偿比例总的提高了5%；2、慢性病种年度内最高支付费用由1000元调整为5000元（实报金额）；3年度内住院费用最高支付限额（实际报销额）调整为成年人30000元，未成年人60000元。通过以上政策的调整，医药费报销总比例将近提高了6%，有效地提高了参保人员的医保待遇。对离休干部和残废军人的医药费问题，我局和医疗机构签定了《离休干部医疗服务协议》，规范了医疗机构的服务行为，大大方便了离休干部和残废军人看病的程序，并建立了离休干部和残废军人的个人档案。9．强化学习、规范管理，加强自身建设。首先完善学习制度，每月都要组织全局职工进行政治理论、劳动法规以及医疗保险业务知识学习，并按照劳动保障部门的要求，严格管理，规范程序，使我局职工的政治思想、业务水平和各项能力得到加强，并在每月的局务会上讨论遇到的问题，布署下个月的工作任务。二是建立健全工作制度，全面实行目标治理工作责任制，制定了《芦溪县医疗保险规章制度汇编》，对各项工作作出了具体安排，并责任到人，同时制定了相应的奖惩措施，确保全年目标任务完成。三是完善医保计算机网络建设，并投资1万元升级医保网络系统，进一步完善了我局和萍乡市级6家定点医院、县级3家医院以及乡镇卫生院和定点药房建立的网络系统，让广大参保人员能享受到网络化管理的方便、快捷服务。二、医疗保险工作中存在问题1．医疗保险政策的宣传力度还不够，城镇职工和居民医疗保险待遇不断提高，对统筹基金的支付存在一定的风险性。2．定点医疗机构和定点药房的违规现象还比较严重，而我局对“两定”的监管力度还不够，在处罚“两定”的违规方面没有比较新的亮点，办法不够。二、2011年工作思路1．加大宣传力度，全方位、多层次多渠道地宣传医疗保政策、业务办事程序，使广大参保人员了解政策，清楚各项程序，为医保扩面工作营造良好的外部环境。2．千方百计扩大医保覆盖面，重点做好农林水、农垦、城镇大集体职工的参保工作，并认真做好工业园企业、私营企业以及农民工的参保工作。3．进一步做好城镇居民的参保工作，特别做好大学生、城镇居民在外打工的医保工作，使我县城镇居民的参保率达到98%以上。4．进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，签订好“两定”的服务协议，并督促定点医疗机构和定点药房严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质的服务。同时充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。另外加强对“两个定点”的治理和基金的监控，确保医疗保险各项基金略有节余。5．进一步完善医疗保险