第三十甲状腺激素及抗甲状腺药课件

第三十甲状腺激素及抗甲状腺药课件汇报人：小无名2023-12-11目录CONTENTS甲状腺激素概述抗甲状腺药概述硫脲类抗甲状腺药咪唑类抗甲状腺药β受体拮抗药其他抗甲状腺药01甲状腺激素概述合成过程需要原料碘和甲状腺球蛋白，以及甲状腺过氧化物酶的催化。分泌的甲状腺激素通过血液循环系统运送到全身各处。甲状腺激素主要由甲状腺细胞合成和分泌，包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素能增强细胞膜上钠钾泵活性，促进能量生成和利用。促进能量代谢促进生长发育维持基础代谢率在胎儿和儿童期，甲状腺激素对骨骼、神经和生殖系统的发育至关重要。甲状腺激素能调节基础代谢率，影响机体对各种营养物质的消耗和利用。030201甲状腺激素的生理作用下丘脑-腺垂体-甲状腺轴下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH），进而促进甲状腺激素的合成和分泌。反馈调节机制当血液中甲状腺激素水平过高时，会负反馈抑制腺垂体分泌TSH，从而减少甲状腺激素的合成和分泌。甲状腺激素的调节机制02抗甲状腺药概述这类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶而减少甲状腺激素的产生。它们包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等。硫脲类抗甲状腺药这类药物通过阻断甲状腺激素对β受体的作用而发挥作用。它们包括普萘洛尔、阿替洛尔等。β受体拮抗药锂盐也常被用于治疗甲状腺毒症，它通过抑制钠泵和甲状腺激素的合成而发挥作用。锂盐抗甲状腺药的分类与作用机制

抗甲状腺药的不良反应与注意事项肝脏损害一些抗甲状腺药物，如硫脲类，可能导致肝脏损害，因此在治疗期间应定期监测肝功能。过敏反应一些患者可能出现对药物的过敏反应，如皮疹、发热等，如出现过敏反应应及时停药并给予相应治疗。粒细胞缺乏硫脲类药物可能导致粒细胞缺乏，因此在治疗期间应定期监测血常规，如出现粒细胞缺乏应及时停药并给予相应治疗。对于症状较轻的患者，首选β受体拮抗药或锂盐治疗。症状较轻的患者对于症状较重的患者，首选硫脲类药物治疗。症状较重的患者对于肝功能异常的患者，不宜使用硫脲类药物，可选用β受体拮抗药或锂盐治疗。肝功能异常的患者妊娠期和哺乳期患者应避免使用硫脲类药物，可选用β受体拮抗药或锂盐治疗。妊娠期和哺乳期患者抗甲状腺药的选用原则03硫脲类抗甲状腺药硫脲类抗甲状腺药是治疗甲状腺功能亢进症的一线药物，主要包括丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）和甲硫氧嘧啶（methythiouracil，MTU）。丙硫氧嘧啶的半衰期较短，可通过胎盘和进入乳汁，但较甲硫氧嘧啶更易透过血脑屏障，因此是重症甲亢的首选药物。甲硫氧嘧啶的生物利用度较高，在体内转化为活性物质三碘甲腺原氨酸（T3），适用于甲状腺危象的治疗。硫脲类抗甲状腺药的种类与特点主要用于治疗甲状腺功能亢进症的轻、中度患者，以及甲状腺危象和甲状腺手术术前准备。适应症对硫脲类抗甲状腺药物过敏者禁用，孕妇和哺乳期妇女慎用。禁忌症硫脲类抗甲状腺药的适应症与禁忌症用法用量硫脲类抗甲状腺药物通常起始剂量为100-400mg/d，分2-3次口服，根据病情逐渐调整剂量，最大剂量不超过800mg/d。注意事项治疗期间应定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量；同时注意观察不良反应的发生，如皮疹、胃肠道反应等。孕妇和哺乳期妇女在使用硫脲类抗甲状腺药物时需谨慎，并密切监测胎儿和婴儿的生长发育情况。硫脲类抗甲状腺药的用法用量及注意事项04咪唑类抗甲状腺药又称他巴唑，是临床最常用的咪唑类抗甲状腺药物。其通过抑制甲状腺过氧化物酶而减少甲状腺激素的合成，还能抑制外周血中T4向T3转化，从而降低血液循环中甲状腺激素水平。甲巯咪唑的半衰期约为6-12小时，因此其服药次数相对较少。甲巯咪唑是一种长效的咪唑类抗甲状腺药物，其作用机制与甲巯咪唑相似。卡比咪唑的服药次数较少，且对甲状腺功能亢进的抑制作用相对较强。卡比咪唑咪唑类抗甲状腺药的种类与特点主要用于治疗甲状腺功能亢进症，包括Graves病、多结节性甲状腺肿等。此外，对于甲状腺危象、甲亢术前准备以及甲状腺手术后的辅助治疗也有一定的作用。适应症对咪唑类抗甲状腺药物过敏者禁用。此外，孕妇、哺乳期妇女以及患有严重肝肾功能不全的患者也需慎用或禁用。禁忌症咪唑类抗甲状腺药的适应症与禁忌症用法用量咪唑类抗甲状腺药物通常起始剂量为每日2-4mg，分2-3次口服。根据患者的病情和反应情况，剂量可逐渐增加至最大剂量每日6-8mg。当甲状腺功能恢复正常后，逐渐减少剂量并维持治疗1-2年。注意事项患者在治疗期间应定期进行甲状腺功能检查，根据检查结果调整药物剂量。此外，患者在治疗期间应避免食用含碘丰富的食物和药物，以免影响治疗效果。对于老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女使用咪唑类抗甲状腺药物时需谨慎，并密切关注不良反应的发生。咪唑类抗甲状腺药的用法用量及注意事项05β受体拮抗药非选择性β受体拮抗药01普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等。这类药物可竞争性拮抗β1和β2受体，具有降低血压、减慢心率、抑制心肌收缩等作用。选择性β受体拮抗药02美托洛尔、比索洛尔等。这类药物主要作用于β1受体，对β2受体作用较弱，具有较好的心脏选择性，适用于治疗高血压、冠心病等心血管疾病。兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗药03卡维地洛、拉贝洛尔等。这类药物除了拮抗β受体外，还具有抑制α受体的作用，可以扩张血管、降低血压。β受体拮抗药的种类与特点主要用于治疗高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢、甲状腺炎等心血管和内分泌系统疾病。对β受体拮抗药过敏者禁用；急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用；孕妇和哺乳期妇女慎用。β受体拮抗药的适应症与禁忌症禁忌症适应症β受体拮抗药的用法用量及注意事项用法用量根据病情和医生指导使用，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量至达到最佳疗效。注意事项长期使用需定期检查血压和心电图；老年人使用需谨慎；用药期间注意观察不良反应，如出现严重不良反应及时就医。06其他抗甲状腺药硫脲类代表药物为丙硫氧嘧啶，适用于轻中度甲亢及甲状腺手术后复发者。其作用机制是抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素合成。β受体拮抗剂代表药物为普萘洛尔，适用于甲状腺危象、甲亢心房颤动和甲状腺手术术前准备。其作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，同时抑制外周组织T4向T3转化。锂盐代表药物为碳酸锂，适用于重症甲亢合并神经、循环及消化系统严重紊乱者。其作用机制是抑制甲状腺激素释放，同时促进甲状腺细胞凋亡。其他抗甲状腺药的种类与特点β受体拮抗剂适应症为甲状腺危象、甲亢心房颤动、甲状腺手术术前准备等；禁忌症为急性心力衰竭、支气管哮喘急性发作、重度心力衰竭等。硫脲类适应症为轻中度甲亢、甲状腺手术后复发、甲状腺功能亢进性心脏病等；禁忌症为严重肝功能损害、白细胞严重缺乏、对硫脲类药物过敏等。锂盐适应症为重症甲亢合并神经、循环及消化系统严重紊乱等；禁忌症为肾功能不全、严重心脏疾病、对锂盐过敏等。其他抗甲状腺药的适应症与禁忌症硫脲类起始剂量为300-600mg/d，分3次口服，待症状缓解后逐渐减量至维持剂量，一般疗程为1-2年。注意事项包括定期检查血常规和肝功能，避免剂量过大导致甲状腺功能减退。β受体拮抗剂起始剂量为10mg/次，3次/日，可逐渐增加至20-40mg/