影响甲状腺功能的课件

影响甲状腺功能的疾病与药物涂传发温州医学院附属黄岩医院内分泌代谢科case甲状腺功能HsTSH↑FT3↑FT4↑他可能存在哪些状况？case患者，某某，男性，既往体健主诉：畏寒、便秘3月。于2021年8月3号就诊。查体：甲状腺I°，心率60次/分，第一心音减弱。主要内容1、甲状腺功能的概况与生理2、影响甲状腺功能的疾病3、影响甲状腺功能的药物4、妊娠对甲状腺功能的影响5、其他情况甲状腺功能影响甲状腺甲状腺是最大的内分泌腺，重20-25g。它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的局部，腺泡腔内充满胶质。甲状腺甲状腺激素甲状腺激素的生理功能促进物质与能量代谢1促进生长与发育过程2甲状腺激素对代谢的影响物质代谢：糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢水和无机盐代谢能量代谢：产热效应（提高组织的耗氧量和产热量）甲状腺激素对代谢的影响甲状腺激素对代谢的影响影响T3的疾病〔1〕甲状腺功能亢进。〔2〕甲状腺功能亢进治疗后疗效评价。〔3〕检测甲状腺功能亢进复发。〔4〕亚急性甲状腺炎〔5〕甲状腺功能减退症。〔6〕妊娠、葡萄胎、产雌激素的肿瘤、淋巴肉瘤、卟啉病〔升高〕〔7〕肾病综合症，肝功能衰竭，活动性之端肥大症，大手术刺激，遗传性TBG减少症等都可使T3降低。影响T4的疾病⑴甲状腺功能亢进.⑵甲状腺功能减退性.⑶亚急性甲状腺炎.⑷地方性甲状腺肿⑸慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)⑹甲状腺激素抵抗综合症影响游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的疾病⑴甲状腺功能亢进症.⑵低T3综合症.⑶甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症治疗的疗效监测.⑷甲状腺激素抵抗综合症.影响游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)的疾病⑴甲状腺功能亢进症.⑵甲状腺功能减退症⑶甲状腺危象⑷无痛性甲状腺炎.⑸低T3综合症.症或甲状腺功能减退症治疗的疗效检测.⑹甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症治疗的疗效检测.⑺甲状腺激素抵抗综合症.影响FT4的非甲状腺疾病某些非甲状腺疾病如急性发热性疾病、禁食、营养不良、危重患者，由于血清蛋白和甲状腺素结合减少或亲和力降低，引起血清中结合激素减少而游离局部增加，使FT4增高。另外一些全身性的外科损伤、烧伤、心肌梗死、肝硬化、原发性肝癌、慢性肾衰、严重感染、充血性心力衰竭等也可导致FT4增高。FT3、FT4升高进一步说明1〕甲亢：FT3、FT4升高对甲亢诊断的灵敏性优于TT3、TT4。2〕甲亢危象：FT3、FT4均明显升高，而血清蛋白结合碘〔PBI〕增高却不显著。3〕无痛性甲状腺炎：局部病人FT4升高，这可能与TT4升高有关。4〕甲状腺激素不敏感综合征：FT3和FT4均升高。5〕其他疾病：如重度感染发热、重危病人可出现FT4升高，但TT4正常。6〕低T3综合征：T4在外周组织中脱碘受影响，致使FT4升高。7〕多结节性甲状腺肿：可见FT4升高。FT3、FT4降低1〕甲减：FT3和FT4均明显降低，尤以FT4下降更为明显。2〕低T3综合征：FT3降低，FT4正常或升高。3〕应用抗甲状腺药物治疗：FT4下降比FT3更为明显。4〕慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期：FT3和FT4均可降低，FT4下降更为明显。5〕肾病综合征：TBG减少的肾病综合征病人，其FT4有下降趋势。6〕老年人：FT3、FT4均随年龄增长而有下降趋势。

什么情况下需要测定促甲状腺激素(TSH)？

⑴甲状腺功能减退.⑵甲状腺功能亢进.⑶新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查.⑷甲状腺功能减退症患者甲状腺制剂替代治疗随访.⑸慢性淋巴细胞性甲状腺炎.什么情况下需要测定促甲状腺激素(TSH)？⑹地方性甲状腺肿.⑺垂体分泌促甲状腺激素腺瘤。〔8〕对疑心甲状腺激素耐受者与FT4、FT3联合测定。〔9〕对继发甲状腺功能障碍，与FT4联合测定〔10〕对高催乳素血症的评估。〔11〕对高胆固醇血症的评估。促甲状腺激素(TSH)升高、降低各见于什么情况？

TSH是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。1〕增高：见于原发性甲状腺减退症、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进症、局限性垂体腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎等。

2〕降低：见于腺垂体功能减退及继发性甲状腺功能减退症；甲状腺功能亢进症〔甲亢〕时由于过多的甲状腺素对腺垂体分泌TSH的负反响作用，可使TSH降低。

3〕观察甲状腺功能减低症患者用甲状腺素替代治疗的效果。

与甲状腺疾病相关的其他指标TPO-AbTG-AbTM-AbTR-AbTIS-AbTgrT3影响T3T4的药物T3与TBG有较强的亲和力，故任何使TBG增高的因素口服避孕药、雌激素治疗、等都可使T3增高运用糖皮质激素、雄激素、生长激素、水杨酸、苯妥英钠、氯贝丁酯、〔安妥明〕等都可使T3降低。影响T3T4的药物

某些药物,如胺碘酮(乙胺碘呋酮),造影剂,-受体阻滞剂.雌激素,避孕药,奋乃静,氟尿嘧啶,苯丙胺.甲状腺片,海洛因,美沙酮(美散痛)可使T4增高。:如应用糖皮质激素,雄激素.生长激素.水杨酸.苯妥英钠,氯贝丁酯使T4降低。影响TSH的药物些药物可导致TSH－过性降低,如糖皮质激素、多巴胺及溴隐亭等。GH含量较高,诱发下丘脑释放生长抑素增多,造成TSH对TRH反响下降,少数患者可出现甲状腺功能减退症.几种临床常见药物对甲状腺的影响干扰素〔自身免疫性甲减、甲状腺炎、Graves病〕胺碘酮〔甲亢或甲减〕消毒碘剂〔碘甲亢〕碳酸锂〔甲亢或甲减〕妊娠对甲状腺功能的影响妊娠期循环中甲状腺素浓度的变化与甲状腺结合球蛋白〔TBG)、绒毛膜促性腺激素〔HCG)、以及碘状况的改变相关。妊娠期雌激素处于高水平，使甲状腺结合球蛋白增加，结合血中的三碘甲状腺原氨酸〔T3〕、甲状腺素〔T4〕，使TT3、TT4增高；孕早期体内高浓度HCG使T3、T4有所升高，TSH可稍下降，形成所谓“生化甲亢〞〔实验室指标符合甲亢而无临床病症体征〕。当妊娠剧吐或妊娠滋养细胞疾病时，〔由于HCG更高〕可并发轻度的临床甲亢。妊娠对甲状腺功能的影响其他情况甲状腺功能影响1、定标是否科学2、是否按规定检查3、是否认期与临床沟通校正