执业助理医师考试课件：《心电图》

心电图执业助理医师考试考场情景简介考试大纲要求心电图基础知识异常心电图识图要点分值:7分题量:一大一小头晕、头痛2天备选答案：A.左心室肥厚B.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞C.Ⅰ度房室传导阻滞D.室性期前收缩

大纲要求测试项目10项1．正常心电图2．窦性心动过速3．窦性心动过缓4．房性期前收缩5．室性期前收缩6．心房颤动7．心室颤动8．房室传导阻滞（ⅠⅡⅢ度）9．急性心肌梗死10.室性心动过速认识心电图纸

心电图纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格，称为“小格”，五个小格称“中格”，五个中格称为“大格”-----中格大格---小格中格小格心电图“小格”、“中格”、“大格”示意图时间：走纸速度：25mm/s时横向时间：0.04s/小格

0.2s/中格（即0.04s×5=0.2s）

1.0s/大格（即0.2s×5=1.0s）认识心电图纸电压：标准电压：1mV=10mm

一个小格的高度1mm=0.1mV一个中格的高度0.5mV

（即0.1mV×5=0.5mV）两个中格的高度是1.0mV（即0.1mV×10=1.0mV）认识心电图纸心电图的常规12导连体系标准导联（双极肢体导联）：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联：

aVR、aVL、aVF胸导联（单极导联）：

V1、V2、V3、V4、V5、V6

一个心动周期心电图各波段示意图

一、正常心电图P波：

1.前坡后斜

2.时相<0.12s3.电压<0.25mvP-R间期：

0.12s～0.20s一、正常心电图QRS波：<0.12sQ波：Q<R/4时相<0.04sR波：Rv5<2.5mvRavF<2.0mvRavL<1.2mvRv1<1.0mvRavR<0.5mvR/Sv1<1R/Sv5>1Rv5+Sv1男<4.0mv女<3.5mvS-T段：下移<0.05mv上升<0.1mvQ-T间期：0.37s～0.42sT波：1.与主波方向相同

2.电压>主波/10正常心电图：1．首先看有无P波2．R-R间期是否相等（能分析心率及心律有无异常）（>5个中格为过缓，<3个中格为过快）3．再看P-R间期正常心电图：4．Q波的深度与宽度5．R波的电压（高度）及与Q波的关系6．S-T段是否上升或下降7．Q-T间期8．T波的形态在心电图上测量心率测量心率：即测量一个R-R间期（或P-P间期）的秒数。心率=60秒/R-R间期如：R-R间期为四个中格（0.2s×4=0.8s），那么60÷0.8=75次/分。五个中格是60次/分三个中格是100次/分二个中格是150次/分一个中格是300次/分心律明显不齐时，要取3～5个心动周期的平均值计算心率。1.窦性心动过缓R-R间期>5个中格为过缓（窦性心动过缓心率小于60次/分）五个中格是60次/分三个中格是100次/分二个中格是150次/分一个中格是300次/分2.窦性心动过速R-R间期<3个中格为过快（窦性心动过速心率大于100次/分）3.房性期前收缩（1）异位P´波（P´波与同导联窦性P波不同）（2）代偿间歇不完全（3）P´波之后常有相关的QRS-T波包括早搏在内的两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。早搏前后PP间期恰为窦性者的两倍。称为完全性代偿间歇。

4.室性期前收缩（1）宽大畸形的QRS波群（2）代偿间歇完全（3）QRS-T波前无P波或无相关的P波

5.心房颤动（1）心电图中P波消失，代之以f波（2）R-R间期绝对不规则（3）房颤波频率350～600次/分（4）心室率不定

6.心室颤动无QRS-T波群，代之以形态不一、大小不等极不规律的心室颤动波心室颤动7.心肌缺血缺血部位的导联

ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV

和（或）T波倒置

8.心肌梗死

（1）S-T抬高，可呈单向曲线（2）T波倒置（与主波方向相反）（3）在有Q波的导联中，Q波加深>R/4，且时相>0.04s心肌梗死

梗死部位⑴下壁Ⅱ、Ⅲ、avF⑵间壁V1、V2⑶前壁V3、V4⑷侧壁V5、V6⑸广泛前壁V1、V2、V3、V4⑹高侧壁Ⅰ、avL⑺右室V1、V3R⑻正后壁V7、V89.房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞

P-R间期>0.20s，其后均有QRS波群房室传导阻滞10.Ⅲ度房室传导阻滞房跳房，室跳室，房室之间无任何关联，即P-P之间时相为60～100次/分之间，R-R之间时相在20～40/分之间房室传导阻滞

二度Ⅰ型与二度Ⅱ型房室传导阻滞

二度房室传导阻滞为来自房室交界区以上的激动部分下传、部分不能下传。分Ⅰ型和Ⅱ型两种类型共同点：心电图表现为P波规律出现，部分P波后QRS波脱漏不同点：（1）二度Ⅰ型PR间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后PR间期缩短同前，之后又逐渐延长。（2）二度Ⅱ型PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞

二度Ⅱ型房室传导阻滞

11.室性心动过速连续3个以上的室性期前收缩，即为室速一

12.室上性心动过速阵发性室上性心动过速要点：节律快而规则频率一般在160～250次／分p‘波常重叠在T或QRS